经纤支镜置入镍钛记忆支架治疗结核性气道狭窄1例

2005年6月份，我科收治1例继发性肺结核致右主支气管塌陷气道重度狭窄的患者，采用经纤支镜置入镍钛记忆合金支架治疗取得满意效果，现报道如下。

热响应形状记忆支架的制备及其生物相容性研究

目的探索PLGA基形状记忆支架材料的制备方法及其生物相容性。方法采用粒子浸出法,制备疏松多孔的PLGA/PCL交联网状结构,通过傅里叶变换红外光谱(FTIR)检测并确定合成物的化学结构。通过调控交联密度和PCL-diol相对分子质量,设置控制组,最终实现调控支架的形变温度为37℃。体外测试材料的形变及复形功能,体视显微镜下检测材料三种状态的孔隙变化,扫描电镜下观察并测定支架材料非压缩状态下孔隙率。通过CCK8法检测三组材料(A组:形变前;B组:充分压缩后;C组:压缩并复形后)的细胞黏附率及细胞毒性。利用体内试验检测支架材料在大鼠皮下的降解情况及细胞侵入性生长情况。结果通过调控得到PLGA交联率60%,PCL-diol相对分子质量3 496时,材料复形温度为37℃,采用这种配方制作支架。支架形变后形态稳定,复形响应速度快。非压缩状态下孔径平均直径为269μm。三组材料细胞毒性无显著差异,A组与C组的细胞黏附率无显著差异,A组与B组细胞黏附率差异显著,B组细胞可以继续良好增殖。材料植入体内1个月后可见周围的细胞浸润性生长于材料上,6个月后材料基本降解。结论 PLGA基的形状记忆支架材料适合细胞的贴附与生长,压缩过程对细胞的贴附与存活产生了一定的影响,但是细胞仍能保持继续增殖。支架的降解速度适合骨组织生长。该支架有望应用于骨缺损的修复。

内镜下放置记忆支架治疗食管与贲门吻合口癌性狭窄

目的 :探讨内镜下放置记忆支架对食管、贲门吻合口癌性狭窄的治疗。方法 :常规插入胃镜观察狭窄情况 ,插入扩张探条 ,由小至大 ,依次进行扩张 ,准确测量狭窄部上端和下端距门齿距离 ,然后将置入器送入狭窄部位 ,缓慢退移外套管 ,待支架撑开后退出支撑管。结果 :31例患者置管 33个 ,一次置管成功率为96 8%。支架置入后 ,狭窄食管腔扩张良好 ,吞咽困难明显改善。 2 8例显效 ,3例有效 ,近期有效率为10 0 %。 1例因支架放置位置偏高 ,用活检钳重新调整后好转。 2例由于癌瘤组织在支架上端过生长 ,再次置放支架后恢复进食。结论 :内镜下放置支架治疗食管贲门吻合口癌性狭窄对缓解吞咽困难起到积极作用 ,且价格低、操作技术相对简单 ,适合在基层医院推广使用。

尿道置入记忆支架的围手术期护理

尿道置入记忆支架的围手术期护理１５０医院郭莲梅，姚长乐我院１９９２年８～１２月，经尿道置入钛镍记忆合金支架治疗不宜手术的前列腺增生症（ＢＰＨ）１０例。年龄５７～８５岁，平均７１岁。病史最长１０年，平均６年。其中合并尿潞留８例，排尿困难２例１双肾积水４...

负载BMP-2的形状记忆支架修复兔下颌骨缺损的研究

目的:新型形状记忆聚合物(SMP)支架用于组织工程修复骨缺损的可行性研究。方法:通过热压成形术合成具有形状记忆功能的支架,应用体视显微镜和扫描电镜观察支架材料形状记忆能力及塑形前后的孔隙变化。建立兔下颌骨骨缺损模型,将塑形后的形状记忆支架材料(SMP支架、BMP-2-SMP支架,并设立空白缺损对照组)植入骨缺损区。通过大体标本观察、Micro-CT检测及HE染色,对比3组骨缺损区域的成骨差异。结果:体视显微镜及扫描电镜结果示,材料塑形后孔径变小,结构更加致密;支架材料在37℃下逐渐恢复到初始形状,具有形状记忆功能。Micro-CT及HE染色显示植入SMP支架后骨缺损区有明显成骨,而支架携带BMP-2后缺损区新生骨量更多,骨质更加成熟。结论:SMP支架可以促进骨缺损的修复,而携载BMP-2可进一步提高该支架对骨缺损区的成骨修复能力,这在组织工程学修复骨缺损中具有巨大的临床应用前景。

内镜直视下置放记忆合金支架治疗食管狭窄

目的 :探讨内镜直视下置放记忆合金治疗各种良恶性食管狭窄的适应症 ,疗效及安全性。方法 :2 0例癌性及非恶性食管狭窄患者 ,先以萨氏 (Savary)硅胶探条扩张器扩至 9～ 12mm ,在导丝引导下置入支架。均采用国产的记忆合金支架及专用推送器 ,整个过程仅在内镜直视下进行 ,无需X线透视。结果 :2 4例次 (有 4例患者先后置入两个支架 )均一次置入成功 ,成功率 10 0 %。所有支架定位准确 ,位置最高者距门齿仅 15cm。支架置入成功后 ,患者即可进食 ,其中 4例食管气管瘘再无呛咳现象。本组中无出现穿孔 ,大量出血 ,支架脱落及心血管系统意外等严重的并发症。结论 :内镜直视下置入记忆合金治疗食管狭窄 ,具有适应症广 ,近期疗效肯定 ,安全性高等特点。对于晚期食管癌 ,尤其合并食管气管瘘患者 。

内镜下置放记忆合金支架治疗食管贲门恶性狭窄66例报告

目的探索治疗晚期食管贲门恶性狭窄的介入治疗方法。方法对66例失去手术机会或拒绝手术的晚期食管贲门狭窄病人,均进行电子胃镜引导下放置镍钛合金支架;对狭窄程度重,胃镜不能通过者,先行Savary探条扩张,再放置支架。结果66例均成功置入支架,解除狭窄有效率为100%,4例食管-气管瘘者置入带膜支架后进食,呛咳即刻消失。结论该治疗方法简单,安全,可改善病人的生存质量,延长生存时间。

内镜直视下置放记忆合金支架治疗食管狭窄85例报告

目的 对内镜直视下放置记忆合金支架治疗食管狭窄进行疗效评价。方法 85例食管狭窄患者 ,其中食管癌 5 0例 ,贲门癌 18例 ,食管癌术后吻合口狭窄 10例 ,食管 -气管瘘 4例 ,贲门失迟缓症 3例 ,均进行电子胃镜直视下放置镍钛记忆合金支架 ;对狭窄程度重 ,胃镜不能通过者 ,先行Savary探条扩张 ,再行内镜直视下放置支架。结果 85例均 1次成功置入支架 ,有效率 10 0 % ;4例食管 -气管瘘者置入带膜支架后进食、水 ,呛咳即刻消失。结论 内镜下放置支撑架可避免支架移位 ,避免工作人员及病员受X线照射 ;尤其适用于食管 -气管瘘者。与非直视下置入支架相比 ,内镜直视下放置支架 ,更安全有效 ,并发症发生率更低 ,是值得推广的方法。

记忆合金支架与游离空肠移植联合重建长段气管动物实验研究

目的 探索形状记忆镍钛合金(shape-memory titanium-nickel alloy,SMA)支架与游离空肠联合修复6.0 cm以上袖状气管缺损的新方法,初步评价游离空肠肠液分泌对实验犬呼吸系统的影响程度。方法 建立犬游离空肠分泌模型,10只犬均分为A、B组,分别内置未覆膜和覆膜SMA内支架,研究观测去外源神经游离空肠的分泌情况。采用单独SMA裸支架置于游离空肠内(C组,6只杂种犬)和SMA硅胶管临时扩张支架内置、类“C”型支架外置于游离空肠浆膜面(D组,6只比格犬+6只杂种犬)两种方法进行长段(6.5 cm)气管替代。术后分别于第7、15天和1、3、6、8个月,在麻醉下对实验犬行纤维支气管镜检查后,无痛处死2只犬并切取移植肠黏膜、吻合口组织进行光镜观察。结果 两组去外源神经游离空肠肠腺分泌高峰期均位于术后7天内,7天以后肠腺分泌逐渐减少,2个月后分泌量趋于稳定。气管重建实验中,C组重建气管吻合口和中段黏膜均有肉芽组织增生,4只分别于术后7天～2个月死亡。D组除1只术后3个月因肠梗阻致死外,其余全部存活到预定观察期。两组中大部分实验犬(13/15)术后1～2个月胸部X线摄片有轻度肺炎,未发现因肠液分泌过量所致肺部感染致死者。结论 采用SMA硅胶管临时扩张支架内置和类“C”型支架外置联合游离空肠移植重建长段气管。

镍钛记忆合金支架治疗21例良恶性气管、支气管狭窄的疗效观察

目的观察镍钛记忆合金支架植入术对17例恶性肿瘤和4例良性病变导致的气管、支气管气道狭窄患者的疗效及并发症。方法20例在咽喉部局麻,1例在全麻下,纤维支气管镜引导,植入镍钛记忆合金支架。结果16例患者支架植入一次成功,进入预定位置。4例植入后位置稍偏离,经钳夹拖移调整后位置适当。1例植入失败。所有植入支架的患者呼吸困难立即缓解,无严重并发症。随访至2004年9月,17例恶性肿瘤患者13例死亡,平均带支架生存(4.5±2.2)个月,4例仍存活,平均已带支架生存(5.4±3.6)个月;4例良性狭窄患者带支架5～28个月,呼吸功能显著改善。结论镍钛记忆合金支架植入能显著改善良、恶性气道狭窄患者的通气功能;支架植入安全性高,并发症少。

内镜下置放记忆合金支架对胃、十二指肠恶性狭窄的姑息治疗

目的 :评价内镜下置放记忆合金支架在已无法手术的胃及十二指肠的恶性狭窄姑息治疗中的疗效。方法 :5例胃、十二指肠恶性狭窄患者 ,在内镜指导下先将导丝放置于幽门管及十二指肠狭窄部位 ,然后置记忆合金支架于狭窄部位。结果 :技术成功的为 4例 ,1例失败是由于吻合口角度不良。术后患者的梗阻症状明显减轻 ,无严重并发症 ,经口进食得以改善 ,1例发生支架闭塞。结论 :对胃及十二指肠恶性狭窄的姑息治疗 ,除手术外 ,记忆合金支架是一种可行、有效和安全的选择。

内镜下放置食管带膜镍钛记忆金属支架姑息治疗晚期食管癌疗效观察

目的：观察和评价内镜下放置食管镍钛记忆金属带膜支架，姑息治疗晚期食管癌吞咽困难和食管气管瘘 /纵隔瘘的疗效、并发症及对生存期的影响。方法：治疗组胃镜下（部分进导丝时合用 X线监视）放置国产和进口镍钛记忆金属带膜支架 21例。共放置支架 25枚，其中国产 21枚，进口 4枚。对照组为我院收治的 27例晚期食管癌吞咽困难患者，行胃造瘘和静脉营养姑息治疗。结果：治疗组 24枚支架安置定位准确，扩张满意， 1枚位置偏高 1.0 cm。食管最狭窄处内径由 (1.86± 2.69) mm扩至 (13.91± 1.81) mm，食管气管瘘／纵隔瘘被覆盖阻断。吞咽困难评级（ 0～ 4级）由平均 3.48± 0.75降至 0.90± 0.54。术后一周生活质量评分（ Karnofsky）平均提高 30.09± 5.08。治疗组和对照组的半年生存率为 71.43％与 11.11％， 1年生存率为 14.29％与 0，中位生存期为 7个月与 3个月， Log- rank检验，两组差异有统计学意义（ P<0.0001)结论：该方法简便、准确、安全，明显改善吞咽困难，提高生活质量，延长生存期。

记忆合金材料弹力金属支架在犬肺组织瓣重建气管缺损中的应用

背景：生物相容性好的内衬支架是肺组织瓣成功修补气管缺损的关键,记忆合金支架成为目前研究热点。目的：探讨应用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损的可行性。方法：由中国医科大学附属盛京医院动物实验室提供杂种成年犬14只,雄性8只,雌性6只,体质量12~26kg,气管整段切除3cm或5cm,采用自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损方法行胸段气管重建。结果与结论：4只犬死亡,死于并发症及其他原因,10只成活,吻合口愈合良好,食管钡透通畅。结果表明自体肺组织瓣内衬金属弹力支架替代气管缺损是一种可行的气管重建方法。

记忆合金支架治疗食管狭窄和食管瘘疗效分析

目的 探讨镍钛记忆合金支架在食管癌性梗阻、食管吻合口狭窄、吻合口瘘中的临床应用价值。方法 对 15例食管良恶性狭窄、食管瘘、吻合口瘘者 ,采用X线电视定位 ,经口插管技术 ,将支架准确送入狭窄段 ,支架膨开后 ,重新建立食物通道。结果 置管后 ,吞咽困难程度由术前平均 3 7级改善为 1 4级。 2例吻合口瘘中1例 ,3例合并气管瘘 ,1例纵隔瘘得到封堵。随访 2 4个月 ,2例死于肿瘤恶液质 ,2例死于消化道大出血。结论 食管支架是治疗食管良恶性狭窄、食管瘘及吻合口瘘的方法之一 ,对提高患者生活质量 。

经十二指肠镜胆管记忆合金支架置入术的配合及护理

目的:探讨内镜下胆管记忆合金支架临床应用中的护理方法。方法:回顾26例ERCP胆管记忆合金支架置入术前、术后护理及术中配合。结果:26例病人记忆合金支架置入后症状明显缓解,能及时观察常见并发症,经治疗护理后均顺利出院。结论:术前良好心理指导、术中准确配合、术后精心护理是手术成功的重要因素。