过敏性紫癜患儿临床特点及中医证候演变规律的研究

目的观察过敏性紫癜中医证候演变规律,探讨过敏性紫癜临床特点与中医证型的相关性。方法对426例来自湖南中医药大学第一附属医院住院和门诊的过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)患儿临床资料进行回顾性分析,总结中医证候演变规律,比较患儿的一般资料、发病季节、诱发病因、实验室指标不同水平分布情况。结果(1)HSP患儿男女发病比例相当,冬春季发病多,病程多在4周以内。(2)中医证型以风热伤络证、血热妄行证为多,其次是湿热痹阻证、阴虚火旺证、气不摄血证,发病诱因以感染多见,其中呼吸道感染最多见,统计学分析提示:不同中医证型在年龄、发病诱因上差异有统计学意义(P<0.05);实验室指标D-二聚体、白细胞介素-6(interlenkin-6,IL-6)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、CD4^(+)/CD8^(+)T在不同中医证型上差异有统计学意义(P<0.05)。(3)风热伤络证易演变为气不摄血证;血热妄行证易演变为阴虚火旺证。结论(1)HSP中医证型上早期以风热伤络证、血热妄行证为主,后期常见阴虚火旺证、气阴两虚证;(2)HSP中医病机演变上,主要向虚、瘀发展。(3)D-二聚体、IL-6、IgA数值升高和CD4^(+)/CD8^(+)T数值偏低的现象主要集中在风热伤络证和血热妄行证。

基于纵向研究数据的非线性混合效应模型在中医证候演变规律研究中的应用

近年来,中医证候演变规律研究领域蓬勃发展,纵向研究作为前瞻性研究的一种,具有完整性、科学性等特点,可动态捕捉证候变化全过程。纵向研究所采集数据具有时间序列性、复杂多态性、相关性和非线性,如何处理和分析纵向研究中采集的大量临床数据是该领域难点。非线性混合效应模型既可处理非线性重复测量数据,又允许随机效应与固定效应进入模型非线性部分,可较好拟合证候随时间变化趋势,且能将影响证候演变的诸多因素作为协变量加入模型,观察对证候变化的影响。本文将纵向研究数据特点与非线性混合效应模型的优势相结合,通过实例分析,探讨该方法应用于证候演变规律研究的可行性,以期为后续研究提供方法学思路。

中医证候演变规律研究方法的现状与展望

证候是疾病过程中某一阶段（时点）机体对内外致病因素作出的综合反应,在疾病的发生、发展、转归过程中,证候始终处于动态变化中。疾病在不同时点、不同阶段,可表现为不同的证候,体现出一定的证候演变、转化和兼夹。

冠心病合并心衰证候演变规律

目的探讨冠心病合并心衰的证候特征及证候演变规律。方法采用多中心、大样本、临床流调学的研究方法,对1 504份《冠心病合并心衰中医证候特征及其演变规律一线专家调查问卷》数据库,采用构成比及概率转移矩阵的方法进行分析。结果冠心病合并心衰共四期十三个证型,阶段A到阶段B的演变规律是证型均易转化为肝脾不调证;阶段B到阶段C的规律是气阴两虚证、气虚血瘀证、肝脾不调证与阳虚饮停证都易转化为宗气虚乏证,湿阻气结证易转化为肾虚水泛证;阶段C阶段D的规律是宗气虚乏证易转化为水气凌心证,停饮阻络证、肾虚水泛证与寒饮阻络证易转化为喘脱亡阳证。结论冠心病合并心衰具有其特定的证候特征及证候演变规律:四期十三个证型,其起病、发展与气(阳)虚及饮邪具有密切关系。

冠心病合并中风证候演变规律研究

研究用聚类分析方法将冠心病合并中风分为三期6个证型,并根据证候构成比及概率转移矩阵结果总结了证候演变规律。急性期以标实(风邪、热邪)为主、本虚(脾气虚、肾阴虚)为次;恢复期以本虚标实、虚实夹杂为特征,"脾气虚+痰饮"最为突出;后遗症期以本虚(脾气虚、肾阴虚、肝血虚、肾阳虚)为主、标实(痰饮、风邪、血瘀、寒凝)为次;各阶段证候均可演变为下一阶段所有证候,体现了本病由急至缓、由重至轻的演变过程。该研究结果有助于临床医师直观地认识冠心病合并中风的本质,确定理法方药,从而提高临床辨治水平及证候的规范化水平。

胃癌术后FOLFOX方案化疗不同阶段中医证候演变规律的研究

目的分析胃癌术后患者实施FOLFOX方案化疗不同阶段证候演变规律。方法收集150例经胃镜和病理检查确诊为胃癌，并手术治疗后的患者，在对以上患者实施FOLFOX方案化疗的过程中，观察不同化疗阶段中医证型分布的情况。结果①150例胃癌患者性别统计结果显示，男性89例，女性61例；年龄统计结果，60-69岁患者比例最高，占38．67％，其次是50-59岁，占29．33％，30-49岁最少，仅占6％．②中医证候的出现频率南高到低依次为瘀阻胃络证（28．67％）、脾胃虚寒证（24．67％）、脾虚痰湿证（19．33％）、气m两虚证（12．66％）、肝胃不和汪（8．67％）、胃热阴虚证（6．00％）。③胃癌术后患者中医证型与术前相比，P〈0．05；化疗1次后与术后相比，P〉O．05；化疗3次后与化疗1次后相比，P〈O．05；化疗6次后与化疗3次后相比，P〉O．05。结论①胃癌的发病率男性高于女性，发病年龄以50-69岁居多；②胃癌患者术前中医证候的出现频率由高到低依次为瘀阻胃络证、脾胃虚寒证、脾虚痰湿证、气血两虚证、肝胃不和证、胃热阴虚证。③胃癌患者的中医证型瘀阻胃络证、脾虚痰湿证，在手术后明显减少，而胃热阴虚证、气血两虚证明显增多；实施FOLFOX方案化疗后，胃热阴虚、气血两虚证所占的比值呈增高趋势。

胃肠肿瘤术后患者中医证候演变规律

胃癌术后早期的中医证候以虚证为主,演变规律为由实转虚→虚证为本→虚实夹杂,虚证中以气虚证最为常见;胃癌术后辅助化疗期呈现虚证为本,虚实夹杂的变化规律,中医证型仍以虚证为主,病位在脾、胃、肾。大肠癌术后早期中医证候演变亦呈现出由实转虚,虚证为主,虚实夹杂的规律;大肠癌术后化疗期中医证候变化规律为由实转虚,以虚证为本,虚实夹杂,虚证中以气虚证和阴虚证最为多见。虽然,目前胃肠肿瘤术后中医证候的研究取得了一定的成果,但对胃肠肿瘤术后中医证候辨证分型尚未有统一的标准,对胃肠肿瘤术后中医证候标准化研究有一定的制约。因此,需要深入认识胃肠肿瘤发生、发展及围手术期产生各种临床症状的病因、病机,从而为临床辨证论治提供客观依据。

感染新型冠状病毒奥密克戎变异株BA.1复阳患者证候演变规律研究

目的探讨感染新型冠状病毒奥密克戎变异株BA.1复阳患者的证候演变规律,为中医药治疗新型冠状病毒感染提供参考。方法收集2022年1—3月河南省岐伯山医院和港区医院奥密克戎变异株BA.1感染者病历资料,选取感染且复阳患者61例作为复阳组,同期收治的正常转阴患者60例为对照组,分别对患者感染入院后1、4、7、14、21、30 d的中医证候诊断进行判定。结果对照组表现为表证—湿热蕴肺证—疫毒闭肺证—虚证(气阴两虚为主)的证候演变过程,复阳组表现为湿热蕴肺证—疫毒闭肺证—虚证(气阴两虚为主)的证候演变过程。复阳组证候由实证转为虚证多发生在(20.00±8.54)d,最终转阴多发生在(31.79±7.93)d之后,复阳多发生在(28.27±8.55)d。对照组患者证候类型由实证转为虚证多发生在(12.89±2.77)d,最终成功转阴多发生在(18.78±6.29)d之后。结论复阳患者证候演变规律为:1~14 d以湿热蕴肺为主,后发展至极期疫毒闭肺证,14~30 d疾病后期及恢复期以虚证为主,多为气阴两虚者。复阳患者病程比普通转阴患者病程长。

冠心病(稳定性心绞痛)证候演变规律研究

采用量表学方法,设计专家问卷,分析阶段各主要证候构成比,然后采用转移概率矩阵等统计学方法和医理分析相结合,分析冠心病各阶段主要证候与病机的关系,从而确定各主要证候先后排列顺序及转化关系,由此阐明贯穿疾病全过程基本病机、证候演变规律:冠心病发病的整个过程以虚证和情志因素影响为主。

冠心病合并高血压的中医证候演变规律研究

目的探讨冠心病合并高血压发展过程的证候演变规律。方法运用三轮德尔菲法,构思并设计了冠心病常见合并病证候要素、证候特征及证候演变规律的证候学临床专家调查问卷。进行全国多中心、大样本的临床专家调查,将系统输出的数据文件构建冠心病常见合并病三维结构化关联数据库,运用聚类分析、转移概率矩阵等统计方法对数据库进行数据挖掘与处理,从而分析出冠心病合并高血压0、1、2、3期四个阶段的证候构成比及其证候演变规律。结果共收集1504份合格问卷,冠心病合并高血压的主要证候如下:0期:肝郁气滞证(57.11%)、肝阳上亢证(42.89%);1期:肝肾阴虚证(55.72%)、气火失调证(44.28%);2期:痰热扰心证(65.23%)、络虚阳升证(34.77%);3期:土虚木亢证(59.11%)、肝阳化风证(40.89%)。证候演变规律为:0期至1期发展为肝肾阴虚证(52.59%)、气火失调证(47.40%);1期至2期演变为痰热扰心证(65.26%)、络虚阳升证(34.74%);2期至3期演变为土虚木亢证(63.82%)、肝阳化风证(36.18%)。结论冠心病合并高血压各阶段的证候演变均体现了疾病由轻至重、由简至繁的变化过程。

后循环梗死中医证候演变规律研究

目的:研究后循环梗死患者的中医证候演变规律。方法:采用后循环梗死中医证候学调查问卷对388例后循环梗死患者进行发病初期(3 d之内)、14 d、28 d、90 d 4个时间点的证候学调查,收集患者的症状、舌苔、脉象、证候要素、证候类型等,以得出其4个时间点的证候演变规律。结果:各阶段证候要素及主要证候的构成比较高的是:0 d,风痰瘀阻证;14 d,风痰瘀阻证、气虚血瘀证;28 d,痰浊内阻证、气虚血瘀证;90 d,气虚血瘀证、气血亏虚证。转移概率矩阵得出的证候演变规律为:0~14 d,风痰瘀阻证可转变为风痰瘀阻、痰浊内阻证;14~28 d,风痰瘀阻证可转变为痰浊内阻、气虚血瘀等证,气虚血瘀证可转变为气虚血瘀、肾精不足等证;28~90 d,痰浊内阻证可转变为气血亏虚、痰浊内阻等证,气虚血瘀证可转变为肾精不足、气虚血瘀等证。结论:风痰瘀阻证为发病初期常见证候类型,气虚血瘀证自发病中期起为常见证候类型。即发病时实证多见,随着病情恢复虚实夹杂证、虚证多见。

岭南地区多发性硬化患者证候演变规律与湿邪致病特点研究

目的 探讨岭南地区多发性硬化（multiple sclerosis, MS）患者证候演变规律与湿邪致病特点。方法 回顾性分析2015年3月－2016年5月本院收治的268例MS患者的一般资料及中医四诊相关信息，对首发症状、舌脉象进行相关聚类分析，对MS各证候的影响因素进行多因素Logistic回归分析。观察初诊、治疗后4、8周患者的证候分布，分析证候组合形式的动态变化。结果 MS患者病情发展过程中，单证及6证均可相兼出现，其中风、湿、痰、火热、血瘀较为常见，在治疗后4、8周，2证逐渐增加，3证、4证基本保持不变，5证明显减少，提示病情发展过程证候的复杂多变。多因素Logistic回归分析结果显示，舌紫黯与瘀阻脉络证相关[OR（95% CI）＝2.357（1.996～3.017）]；苔黄腻与湿热浸淫脉络证相关[OR（95% CI）＝3.654（3.125～4.876）]；脉细数与肝肾亏虚证有相关性[OR（95% CI）＝3.983（2.349～4.218）]；脉虚与气血亏虚证相关[OR（95% CI）＝2.852（2.068～3.192）]；肢体抽动与肾阳虚损证相关[OR（95% CI）＝3.850（1.037～16.524）]。脊髓感觉障碍、颅神经障碍及小脑症状、情绪障碍及精神异常、意识障碍及癫痫、二便异常及体质虚弱为湿热浸淫脉络证患者的临床常见表现。结论 岭南地区MS患者初诊时风、湿、痰、火热及血瘀证候所占比例较高，随着治疗的深入，证候组合逐渐简单，本质矛盾逐渐显露，单一证候逐渐合并，2证逐渐增加，3证、4证相对稳定。

疾病证候演变规律分析在提升专科管理水平中的应用

目的:探讨通过分析疾病证候演变规律以提升专科管理质量的途径和价值。方法:随机选取2016年3月~2019年12月医院收治的70例脑血管系统疾病患者为研究对象,随机均分为观察组与对照组各35例。所有患者接受常规专科管理,根据病情为患者制定管理方案,关注安全管理、病情评估、风险评价。观察组在常规管理内容的基础上,通过分析患者疾病证候演变规律改善专科管理内容。比较两组患者的中医基本管理质量评分、中医辨证管理质量评分、并发症管理质量评分、专科管理质量评分。结果:观察组患者的情志管理、养生康复、病情观察等中医基本管理项目评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的辨证施治、证候分析、体质分析等中医辨证管理项目评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的心理相关、专科相关、管理相关等并发症管理项目评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的临床症状、临床疗效、治疗依从性等专科管理项目评分,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:在传统医学管理模式下,通过分析疾病证候演变规律,能够改善专科管理水平。

IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化与中医虚、瘀、风湿的相关性——附182例临床病理与中医证候学分析

目的:探讨IgA肾病继发局灶节段性肾小球硬化(IgAN-sFSGS)的临床和病理表现与中医虚、瘀、风湿证候的相关性.方法:对182例IgAN-sFSGS患者进行临床一般情况、实验室指标、临床分型、肾病理各项参数和中医气阴两虚、脉络瘀阻、风湿内扰证候的半定量积分进行相关性分析,以研究中医证候演变规律及其在疾病发展中的意义.结果:IgA-sFSGS的中医证候,主要呈气阴两虚伴脉络瘀阻的二联证候(36例,占19.78%),以及在二联证基础上伴风湿内扰证的三联证候(146例,占80.22%).三联证与二联证在临床高血压/慢性肾衰竭型的构成比为24.66%与16.67%、在大量蛋白尿/肾病综合征型的构成比则为24.66%与2.78%,有统计学差异(P＜0.05,χ2=20.530).三联证患者的血肌酐、尿酸、尿蛋白定量均较二联证增高,而血白蛋白及肌酐清除率则较二联证降低(P＜0.05);肾病理损害程度则较二联证严重(P＜0.05～0.001).结论:(1)二联证是IgAN-sFSGS的基本证候;(2)由二联证向三联证演变显示本病病情由轻转重;反之则预示病情趋向稳定;(3)在IgAN-sFSGS的病情经过中,由二联转入三联时,若加用有效的祛风胜湿中药可望减轻或逆转病情.

慢性乙型肝炎中医证候学研究现状分析

慢性乙型肝炎病机复杂、证候多变,该文通过从中医证候分布研究、中医证候特征研究、证候演变规律研究、证候要素研究等方面对近年来慢性乙型肝炎中医证候学研究现状进行了分析,并对存在问题进行了总结与思考。今后应考虑人群、地域、气候等因素的影响,扩大样本量进行慢性乙型肝炎的证候分布调查研究与证候演变规律的前瞻性研究,在大规模临床流行病学调查与专家论证的基础上,建立基于证候要素的慢性乙型肝炎的证候诊断标准,为临床研究与辨证治疗提供依据。

慢性乙型重型肝炎中医证候的动态观察

目的:通过分析慢性乙型重型肝炎(以下简称乙型慢重肝)病程第一周、第三周、第五周、第八周的中医证候分布情况,归纳出乙型慢重肝基本证型和核心证型,并探索其中医证候随病程进展的演变规律,为临床规范治疗提供依据。方法:采用前瞻性、纵向动态性观察方法,运用描述性统计分析,统计乙型慢重肝病程第一、三、五、八周的证候出现频数和频率。结果:乙型慢重肝病程第一、三、五、八周的出现频率大于50%的证候分别是:第一周和第三周:湿热内蕴证、肝胆热毒炽盛证、肝脾血瘀证;第五周在第三周的基础上增加了肝脾气虚证、气滞水停证、肝血虚证;第八周在第五周的基础上增加肾气虚证、痰湿内阻证,减少了气滞水停证。其中,肝胆热毒炽盛证、肝脾血瘀证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证出现频率大于90%,可作为核心证候。病程一到八周证候演变规律:肝胆热毒夹湿兼瘀证→瘀毒互结证→瘀热毒水湿互结兼肝脾肾气阴两虚证→正虚痰瘀互结证。结论:乙型慢重肝病情危重,证候繁杂多变,虚实交错,不同起病阶段,证候分布情况不同,故治疗上,可按照疾病所处阶段,分别选用清、下、消、补等不同治法。

HIV/AIDS中医证候研究现况与展望

HIV/AIDS是复杂疑难性疾病,目前尚无有效的治愈方法。HIV/AIDS证候是辨证施治的核心,开展证候演变规律及物质基础研究是探索证候实质、筛选药物作用靶点、研发有效方剂、提高临床疗效关键环节。笔者通过梳理HIV/AIDS证候研究现况及临床实践,总结出了HIV/AIDS证候以兼夹证为主,证候呈现“虚进实渐”的演变规律,即实证-虚证-虚实夹杂证-虚衰证-衰竭证的病理过程。通过分析系统生物学在HIV/AIDS虚证及实证的应用,阐述了证候研究存在的问题,提出了对策及展望,旨在为相关研究提供参考。

糖尿病前期中医证型分布与演变规律的多中心临床研究

目的探讨糖尿病前期中医证型分布及证型演变规律。方法纳入糖尿病前期患者360例,采用系统聚类分析法将其症状进行聚类,根据聚类结果结合专家意见判定为相应证型,并根据患者意愿纳入其中77例患者进行证型演变规律研究。77例患者根据干预情况分为暴露组和非暴露组,其中暴露组39例,非暴露组38例。在生活方式教育基础上分别给予金芪降糖片和金芪降糖片模拟剂治疗,连续服用12个月,停药后再随访12个月。于入组前及入组第12、24个月收集糖尿病前期症状信息,分别统计两组患者入组前及入组第12、24个月证候转变情况。结果通过聚类分析得出糖尿病前期证型有阴虚燥热证、阴虚证、阳虚证、血瘀痰凝证、湿热蕴脾证、气阴两虚证、气虚证、脾虚湿阻证及肝郁脾虚证。入组第12个月时暴露组证型转变12例(30.8%),非暴露组证型转变21例(55.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。入组第24个月时暴露组证型转变为27例(69.2%),非暴露组证型转变为28例(73.7%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病前期本虚标实特征明显,本虚以气虚、阴虚为主,或兼阳虚;标实或有湿阻,或痰凝,或血瘀。证型的自然演变有化热趋势,金芪降糖片的干预可减缓该趋势。