“头皮花针”治疗恶性肿瘤化疗患者失眠的疗效评价及中医证型演变规律

目的探讨“头皮花针”治疗恶性肿瘤化疗患者失眠的疗效及中医证型演变规律。方法选取2017年1月—2019年6月,柳州市中医医院肿瘤科住院部收治的138例恶性肿瘤化疗失眠患者,以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)评分为指标,观察及分析“头皮花针”治疗前后患者的疗效,通过聚类分析明确中医证型分布规律。结果恶性肿瘤化疗失眠患者经“头皮花针”治疗后PSQI、AIS评分明显下降,以心脾两虚证患者更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后该证型减少,脾虚湿困证占主要分布,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“头皮花针”治疗恶性肿瘤化疗患者失眠有一定疗效,心脾两虚证疗效更为显著,治疗后中医证型有所改变,对临床综合治疗有指导意义,为进一步研究“头皮花针”的疗效及机制提供思路。

宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中医证型演变规律研究

目的探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）与宫颈癌中医证型分布及演变规律。方法对149例CIN及宫颈癌患者进行中医辨证分型，探讨证型与年龄分布关系及不同病理阶段证型演变规律。结果149例CIN患者主要证型依次为湿热蕴毒型[57例（38．3％）]、外染毒邪型[43例（28．9％）]、肝经湿热型[29例（19．5％）]、阴虚夹湿型[17例（11．4％）]、脾肾阳虚型[3例（2．0％）]。不同证型组间的年龄分布差异无统计学意义（P=0．184）。CINⅠ多见外染毒邪型[20／29（69．0％）]，其次为湿热蕴毒型[9／29（31．0％）]；CINⅡ、CINⅢ以湿热蕴毒型为主[CINⅡ15／29（51．7％；CINⅢ：16／30（53．3％）]；宫颈癌以湿热蕴毒型、阴虚夹湿型为主[均17／61（27．9％）]。证型在不同病理阶段的分布差异有统计学意义（P〈0．01）。外染毒邪型与湿热蕴毒型病理程度差异无统计学意义（P〉0．05），阴虚夹湿型与肝经湿热型差异无统计学意义（P〉0．05），阴虚夹湿型、肝经湿热型分别与湿热蕴毒型、外染毒邪型比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CIN及宫颈癌的中医证型以湿热蕴毒型为多，随着病变的进展，由外染毒邪、湿热蕴毒．肝经湿热、阴虚夹湿．脾肾阳虚发生演变。

原发性大肝癌经羟基喜树碱介入治疗前后的证型演变研究

目的:观察原发性大肝癌经羟基喜树碱(HCPT)介入治疗前后的中医证型演变规律,为介入后的中医辨证施治提供参考,提高大肝癌的中西医结合疗效。方法:选择大肝癌患者80例,随机分为两组,治疗组采用经肝动脉灌注HCPT并碘油栓塞治疗,对照组采用经肝动脉灌注化疗药物(吡柔比星、丝裂霉素和卡铂)并碘油栓塞治疗。对所有病例均按脾虚肝郁证、气滞血瘀证、湿热蕴结证、湿瘀搏结证、肝肾阴虚证五型进行辨证。以SPSS12.0软件统计分析两组患者介入前后的证型分布变化。结果:两组患者介入前证型分布以气滞血瘀证为主(35%),其次为脾虚肝郁证(23.75%)、湿热蕴结证(18.75%)、肝肾阴虚证(13.75%),湿瘀搏结证所占比例最少(8.75%)。治疗组介入后气滞血瘀证病例较介入前明显减少(P<0.05),两组介入后湿热蕴结证病例均较介入前增加,以对照组明显(P<0.05)。其余各证型介入后分布与介入前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气滞血瘀是原发性大肝癌的最基本病机;介入后多向湿热蕴结证型演变;羟基喜树碱具有显著的活血化瘀、抗癌散结功效;大肝癌介入治疗后中医辨证应重视清热化湿、泻火解毒。

中药对大肠癌根治术后患者化疗前后证型演变的干预研究

目的分析中药对大肠癌根治术后患者化疗前后证型演变的干预效果。方法对200例大肠癌根治术后化疗患者进行观察,采用随机分组法将患者分为观察组和对照组。对照组单纯采用mFOLFOX6化疗方案治疗,观察组在化疗基础上联合健脾益气方治疗,观察2组疗效。结果观察组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组中药治疗前以脾虚湿瘀患者居多,治疗后脾胃不和患者增多。结论健脾益气方可以降低化疗对大肠癌的副作用,应结合患者的实际证型选择合理的方剂才能提高治疗效果。

小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点的临床研究

目的探讨小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点。方法通过对190例小儿肺炎住院患儿的临床观察,探讨小儿肺炎中医证候分布与患儿发病年龄、发病季节、感染之病原体是否有相关性;对全部纳入病例在住院当日(基线点)、治疗后第3,5,7,10d观察并记录中医证型,统计小儿肺炎在不同观察时段中医证型演变特点。结果小儿肺炎的中医证候分布与发病年龄、发病季节有相关性,与病原体无相关性。结论小儿肺炎中医证候在疾病发展过程中,呈现动态演变过程,从而使各证型在不同观察时段的分布具有一定特点。

小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点

目的探讨小儿肺炎中医证型演变特点及不同年龄中医证型分布特点。方法通过对纳入的380例小儿肺炎患儿,在治疗当日(基线点)、治疗后第3,5,7,10天观察并记录中医证型,统计小儿肺炎在不同观察时段中医证型演变特点;观察小儿肺炎治疗当日的中医证型分布与发病年龄有否相关性。结果380例小儿肺炎在基线点至治疗后第3天,以风热闭肺证、痰热闭肺证为主,各证型发生转变的病例较少。在治疗后第5天,仍以风热闭肺证、痰热闭肺证为主,大部分证型发生了证型转变。在治疗后第7天,部分证型转至阴虚肺热证、肺脾气虚证。在治疗后第10天,风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证绝大多数恢复正常。380例小儿肺炎中痰热闭肺证、毒热闭肺证主要见于1～3岁小儿;风热闭肺证、痰热闭肺证主要见于4～7岁肺炎患儿;风寒闭肺证和风热闭肺证主要见于8～14岁肺炎患儿。结论小儿肺炎中医证型在疾病发展过程中,呈现动态演变过程,从而使各证型在不同观察时段的分布具有一定特点;小儿肺炎的中医证型分布与发病年龄有相关性。

谈糖尿病中医证型演变与实验室检查结果相关性

目的:为了使得糖尿病病人在临床上得到更好地治疗,我们辩证分析了糖尿病的中医治疗和实验室检查结果的相关性。方法:随机选取本院2009年7月—2011年8月的糖尿病患者86例,年龄为11-75岁,平均年龄为45.6岁,按照中医理论和患者的实验室检查指标将所有患者分开,并给他们建立数据库,最后对数据进行统计学分析。结果:糖尿病的中医证型演变是从糖尿病早期的阴虚火旺型开始,然后再到主要阶段-气阴两虚型,最后是阴阳两虚型,并且它的证型与胰岛素的分泌和糖化血红蛋白的含量有关。结论:糖尿病中医证型的演变与实验室的检查结果有直接的关系,并且如果在糖尿病的早期能够对其进行治疗能够极大地减少病人的痛苦,有重要的临床意义。

合并2型糖尿病(T2DM)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型演变及肝功能、糖脂代谢的影响

目的:分析合并2型糖尿病(T2DM)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型演变及肝功能、糖脂代谢的影响。方法:选取2020年10月~2021年10月在本院确诊的180例NAFLD患者,根据是否合并T2DM分为T2DM+NAFLD组(n=68)和NAFLD组(n=112)。记录每位患者中医证型,检测并记录患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹C肽(FCP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平。结果:NAFLD患者以湿热内蕴证和肝肾阴虚证为主,T2DM+NAFLD组患者气阴两虚证和脾胃湿热证比例明显增加,有统计学意义(P<0.05);T2DM+NAFLD组患者HbA1c、FBG、PBG和FCP水平明显高于NAFLD组患者,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+NAFLD组患者LDL-C、TG和TC水平明显高于NAFLD组患者,HDL-C含量明显低于NAFLD组患者,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+NAFLD组患者TBil、ALT和AST水平明显高于NAFLD组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NAFLD患者以湿热内蕴证和肝肾阴虚证为主,合并T2DM的NAFLD患者中医证型会向气阴两虚证和脾胃湿热证偏移,同时引起糖脂代谢水平和肝功能降低。

中医药治疗系统性红斑狼疮证型及用药规律演变研究

目的:基于文献整理探讨中医药治疗系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)的证候分类及用药规律演变。方法:检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、中国学术期刊数据库中中医药治疗SLE的相关文献,时间限定为从数据库建立至2018年7月。对证型及药物进行分类并统计分析。结果:纳入文献725篇,总结归纳高频证型11个,出现频次最高的五个证型分别为热毒炽盛证、脾肾两(阳)虚证、阴虚内热(火旺)证、肝肾两(阴)虚证、气阴两虚证,累计频率62.11%。1965-2018年间,阴虚内热(火旺)证呈明显增长趋势;热毒炽盛证、脾肾两(阳)虚证及气阴两虚证在1965-2010年间呈增长趋势,在2011-2018年间呈下降趋势;肝郁气滞(脾虚)证在1965-2018年间呈下降趋势;其余证型均呈动态波动。涉及组方1522个,药物309味,使用15910次,总使用频率最高的5味药分别为生地黄、牡丹皮、茯苓、黄芪、甘草,总累计频率16.42%。使用频率最高药类为清热药和补虚药;生地黄、牡丹皮等清热药的使用频率趋势与热毒炽盛证保持一致,不同年份高频用药大致相似,用药频率存在较小差异。结论:SLE在内以阴阳亏虚为主,在外与热毒侵袭相关,属于本虚标实,其发展与生态环境、社会环境、药物使用等紧密相关,治当以清热凉血、活血祛瘀、益气养阴,并结合个人体质及环境变化辨证治疗。

基于证型演变分段辨治延缓肺癌EGFR-TKIs耐药

表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂(EGFR-TKIs)为目前晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段,日益受到临床关注,但绝大部分患者治疗9～13个月后即产生耐药,此为靶向药物治疗之瓶颈。根据服用靶向药物后的不良反应,中医认为其药性属热,热邪入侵,耗气伤阴,气阴亏虚、虚热内生,阴阳失衡,耐药产生。在治疗方面,应根据服药后患者的证型变化行分阶段辨治。服用靶向药物3个月内,绝大部分患者出现不良反应,且多为气阴亏虚证,"急则救其标",以"益气养阴、清热解毒"为主要治法以减毒、稳定瘤体;3～6个月,热证渐增,所占比例超过寒证,气阴耗伤加重累及脾肺,肺脾气虚证渐增,以"益气养阴、清热解毒"为主要治法佐以"健脾补肺",以解毒抗癌;6个月后,靶向药物的不良反应基本缓解,瘤体体积缩小减缓,耐药机会逐增,"缓则救其本",以"健脾补肺、益肾抗癌"为主要治法,佐以"养阴清热"以扶正抗癌、预防耐药。

鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中证型的分布特点及动态演变规律的研究

目的:通过对128例鼻咽癌患者放、化疗前和放、化疗过程中中医证型变化的临床现象学调研,初步了解鼻咽癌病变治疗过程中证型的分布特点及动态演变规律。方法:随机抽取符合纳入标准的128例鼻咽癌患者,根据临床实际情况和治疗需求,将其分为放疗前诱导化疗组54例,同期放化疗组74例,对各个病例在放、化疗前及放、化疗过程中表现出的临床证型变化进行动态演变规律的观察,将观察结果进行统计学分析处理。结果:128例鼻咽癌患者放、化疗前的辨证分型为:邪热壅肺型、血瘀阻络型、痰浊凝聚型、血瘀痰凝型四种证型,各证型病例数分别占不同的百分比。同期放化疗过程中的辨证分型为:津液亏损型、热毒炽盛型、肺胃阴虚型、脾胃失调型、气阴两虚型五种证型;诱导化疗后的辨证分型为:湿热中阻型、脾胃气虚型、气血亏虚型三种证型,经统计学分析比较各观察周期证型变化情况有统计学意义(P<0.05),并具有一定特点及规律性。结论:初步得出了鼻咽癌放、化疗前及放、化疗过程中的证型的分布特点及动态演变规律,但其科学性及实用性有待进一步临床验证。

老年高血压病中医的因机证治

老年高血压病是现代老年人群高发疾病,关于老年高血压的诊治与管理已经是不容忽略的问题。现代医家基于前人智慧,深化对于传统病因及证型的认识,并结合时代特点提出痰瘀互结证等新证型,在治疗上以中西医的有机结合更好地管理老年高血压疾病。

从血论治系列方治疗寻常型银屑病的临床疗效

目的：客观评价从血论治系列方（包括凉血解毒汤、养血解毒汤和活血解毒汤）内服治疗寻常型银屑病的整体疗效,并探寻本病基本证型的演变规律以及证型是否稳定与中药内服疗效的关系。方法：采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的研究方法,治疗组根据辨证分型的不同,血热证给予凉血解毒汤口服,血燥证给予养血解毒汤,血瘀证给予活血解毒汤,对照组给以安慰剂口服,两组均外用白凡士林软膏,共治疗8周。治疗组和对照组以2：1比例进行,每周均对患者进行随访,每次随访均根据患者病情情况进行辨证分型,并根据辨证分型不同情况调整用药,对患者的皮损情况及证型进行记录和分析,以PASI60为主要疗效评价标准。并对完成所有治疗的患者证型演变情况和从血论治系列方的整体疗效进行评价。结果：本研究纳入统计病例89例,其中治疗组59例,对照组30例,经比较发现两组基线差异小,具有可比性。治疗组的PASI60为47.5%（28/59）,对照组的为13.3%（4/30）,治疗组疗效明显优于安慰剂对照组,两组比较差异有统计学差异（P=0.002〈0.05）。60例患者（其中治疗组39例,对照组21例）完成了全部8周治疗,治疗组有28.6%（4/14）的血热证,77.8%（14/18）的血燥证,42.9%（3/7）的血瘀证未发生证型变化;对照组有41.7%（5/12）的血热证,80%（4/5）的血燥证未发生证型变化,而血瘀证均发生了证型变化。治疗结束时治疗组中达到PASI60的患者中血燥证占71.4%（15/21）,明显高于血热证（14.3%,3/21）和血瘀证（14.3%,3/21）,但差异无统计学意义。结论：本研究发现寻常型银屑病的中医证型在短时间内即可以发生证型转变,证型转变的方式不具有严格的时相性,采用随证加减的治疗方式,可以提高从血论治系列方口服治疗寻常型银屑病的临床疗效,提示在进行临床研究时,应根据中医治疗疾病的特点设计研究方案,以凸显中医治疗的优势。

聚类分析在中医药领域的研究进展

随着数千年的传承与发展,中医药领域产生了海量的数据。如何快速、准确地从其中获取有价值的隐性知识,是中医药传承与创新发展中亟待解决的问题。作为数据挖掘的一种常用技术方法,聚类分析能够从对象(或指标)集中发现隐藏的、相似的对象(指标)集,为中医药知识发现提供重要依据。本文在梳理聚类分析研究概况基础上,系统整理聚类分析在证候、证型演变、用药规律和中药鉴别等方面的应用现状,阐述了应用不足,为聚类分析与中医药传承发展的有机结合提供有益借鉴。

儿童注意缺陷多动障碍150例虚实辨证分析

目的:探索儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)中医学虚实辨证规律。方法:通过真实世界研究方法纳入2019年12月-2020年12月南京中医药大学附属医院儿科门诊接受中医药辨证治疗3个月的ADHD患儿,从病因学、临床特征、证型演变、共患病4个方面进行虚实辨证分析。结果:共观察150例ADHD患儿,通过总结分析发现病因涉及先天禀赋不足多导致虚证,后天调护不当表现虚证及因虚致实证。病程早期多为实证,后期多为虚实夹杂或者以虚证为主。同一患者在病程的不同时期,虚实病性会发生转化。具有共患病的病例多为虚实夹杂证。实证病程较长者,需要考虑是否为其他神经系统疾病为主要诊断而共患ADHD。结论:ADHD病程中虚实会发生转化,虚实转化与病程、应激程度、年龄、是否及早规范干预等因素相关;中医治疗通过补虚泻实,能达到改善病情目的。