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医学研究中证据分级和推荐强度的演进 被引量:233
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作者 陈耀龙 李幼平 +3 位作者 杜亮 王莉 文进 杨晓妍 《中国循证医学杂志》 CSCD 2008年第2期127-133,共7页
本文系统分析了1979-2007年间50个主要组织和机构的证据分级标准及推荐意见强度,遴选出最具代表性的5个国家和国际组织的11个标准,并从分级特点、影响范围、使用领域等角度将其分为三个发展阶段。目前医学领域的标准已趋于成熟,并逐... 本文系统分析了1979-2007年间50个主要组织和机构的证据分级标准及推荐意见强度,遴选出最具代表性的5个国家和国际组织的11个标准,并从分级特点、影响范围、使用领域等角度将其分为三个发展阶段。目前医学领域的标准已趋于成熟,并逐步统一。未来的挑战是在管理、教育、基础研究、经济学、社会学、法学等非医非药领域引入证据分类分级理念,研究制定符合循证医学思想,满足各领域研究和实践需要的高质量证据分类分级标准和推荐意见强度,接受时间和实践的检验。 展开更多
关键词 循证医学 证据分级 推荐强度
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中医临床实践指南制定过程中证据分级与推荐强度的研究进展 被引量:8
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作者 刘欣娟 郭海玲 +5 位作者 田润溪 韩柳 姜雨婷 赵俊强 王晋芳 郝玉芳 《中国护理管理》 CSCD 2016年第12期1613-1618,共6页
本文系统地介绍了循证医学有关证据的概念、当前国际上主要的证据分级体系以及中医领域有关证据分级和推荐意见的建议方案,并针对中医的特点及研究现状分析了现有的问题与挑战,为中医领域制定临床实践指南提供参考。
关键词 中医 证据 证据分级 推荐强度
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临床实践指南制定方法——证据分级与推荐强度 被引量:39
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作者 黄笛 黄瑞秀 +5 位作者 郭晨煜 黄桥 曾宪涛 任学群 靳英辉 王行环 《中国循证心血管医学杂志》 2018年第7期769-776,共8页
科学的证据分级与推荐强度对指南的制定、实施具有重要意义。证据分级与推荐强度在过去的三十多年里经历了一个不断探索与发展的过程。目前国际上尚无统一标准,全球各指南制定机构所推荐的标准也不尽相同。本文系统回顾了证据分级与推... 科学的证据分级与推荐强度对指南的制定、实施具有重要意义。证据分级与推荐强度在过去的三十多年里经历了一个不断探索与发展的过程。目前国际上尚无统一标准,全球各指南制定机构所推荐的标准也不尽相同。本文系统回顾了证据分级与推荐强度的演进过程,并通过查阅全球三十余部指南制定手册,对其证据分级和推荐强度的分级情况、具体内涵、更新状态等进行归纳、总结,从而为指南制定工作者提供方法学参考。 展开更多
关键词 指南 证据 质量 推荐强度 分级
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基于GRADE康复临床实践指南证据质量与推荐强度研究 被引量:6
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作者 周奇 王玲 +8 位作者 杨楠 玉炫 张静怡 马艳芳 王健健 张先卓 石秀娥 陈耀龙 杨克虎 《中国康复理论与实践》 CSCD 北大核心 2020年第2期156-160,共5页
目的分析康复临床实践指南的GRADE结果。方法在PubMed、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方等数据库以及指南相关网站检索康复医学临床指南,检索时限均为建库至2020年1月11日。由2名研究员独立筛选采用GRADE系... 目的分析康复临床实践指南的GRADE结果。方法在PubMed、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方等数据库以及指南相关网站检索康复医学临床指南,检索时限均为建库至2020年1月11日。由2名研究员独立筛选采用GRADE系统的指南,并对GRADE分级结果进行提取分析。结果共纳入康复临床实践指南83篇,其中46篇(55.4%)应用分级系统,采用GRADE分级系统的指南仅4篇(4.8%),包含44条推荐意见,其中39条(88.6%)具有明确的证据质量。在推荐意见所引用证据中,低质量证据最多(34.1%);在推荐意见中,弱推荐较多(56.8%)。强推荐支持证据的质量高于弱推荐(χ^2=8.218,P<0.05)。结论康复临床实践指南对GRADE分级系统的应用仍待提高。建议指南制订者进一步掌握指南和GRADE方法学,更有效地改善康复临床实践指南的可靠性和应用性。 展开更多
关键词 康复医学 临床实践指南 GRADE 证据质量 推荐强度
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2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——证据质量和推荐强度 被引量:11
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作者 卢姝亚 赵思雅 +6 位作者 吴守媛 罗旭飞 刘云兰 吕萌 杨楠 王晓辉 陈耀龙 《协和医学杂志》 CSCD 2022年第1期130-137,共8页
目的调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南证据质量和/或推荐强度分级现状,以期为指南制订者合理应用证据质量和推荐强度分级方法提供参考。方法系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,纳入对推荐意见进行证据质量和... 目的调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南证据质量和/或推荐强度分级现状,以期为指南制订者合理应用证据质量和推荐强度分级方法提供参考。方法系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,纳入对推荐意见进行证据质量和/或推荐强度分级的指南。提取证据质量和推荐强度的分级方法、分级描述和表述内容等信息。结果2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇,其中106篇(46.9%)(中文87篇,英文19篇)纳入本研究。采用的分级方法共18种,其中推荐意见分级评价、制订与评估(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)分级系统应用最多(35.8%,38/106);采用的分级描述共6种,证据质量分级描述多采用字母(39.6%,42/106),推荐强度分级描述多采用文字(34.9%,37/106)。采用文字描述推荐强度的指南中,最常使用的词语是“可以”。38篇指南采用GRADE分级,仅15篇按照GRADE工作组要求规范呈现分级标准及内容,共包含250条分级明确的推荐意见,60.4%(151/250)为强推荐,44.8%(112/250)的推荐意见引用低或极低质量证据,38.4%(96/250)的推荐意见采用系统评价作为证据支持。结论2019年期刊公开发表的中国指南分级系统使用率较低,且分级方法使用仍不完整、不统一、不规范。GRADE分级系统使用率低,仅极少数指南按照GRADE工作组要求规范呈现分级标准及内容。推荐使用GRADE分级系统,促进指南推荐意见的科学、透明与合理制订。 展开更多
关键词 临床实践指南 证据质量 推荐强度 GRADE
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山西省质量技术监督局关于《主要造林树种苗木质量分级》等16项强制性地方标准转化为推荐性地方标准的公告 2017年第4号(总第167号)
6
《大众标准化》 2017年第4期67-67,共1页
根据强制性标准整合精简工作结论,山西省质量技术监督局将《主要造林树种苗木质量分级》等16项强制性地方标准转化为推荐性地方标准,现予以公布(见附件)。自公布之日起,上述标准不再强制执行,标准代号由DB14改为DB14/T,标准顺序号和... 根据强制性标准整合精简工作结论,山西省质量技术监督局将《主要造林树种苗木质量分级》等16项强制性地方标准转化为推荐性地方标准,现予以公布(见附件)。自公布之日起,上述标准不再强制执行,标准代号由DB14改为DB14/T,标准顺序号和年代号不变。附件: 展开更多
关键词 强制性地方标准 质量技术监督局 质量分级 造林树种 推荐 山西省 转化 苗木
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在系统评价和指南制作中应准确理解和正确运用证据体评估和推荐意见分级策略 被引量:5
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作者 王瑞 王慧珊 +2 位作者 王颖雯 张萍 张崇凡 《中国循证儿科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第6期434-437,共4页
2000年,近20个国家和国际组织共同成立GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)工作组,制定出证据质量分级和推荐强度标准并于2004年正式推出^([1])。GRADE在系统评价和临床实践指南制作中都起到了积... 2000年,近20个国家和国际组织共同成立GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)工作组,制定出证据质量分级和推荐强度标准并于2004年正式推出^([1])。GRADE在系统评价和临床实践指南制作中都起到了积极的推动作用,逐渐得到更多有影响的学术组织和机构(WHO、Cochrane协作网和NICE等)的首肯,也得到了主流期刊的审稿专家认可。 展开更多
关键词 推荐意见 审稿专家 质量分级 分级策略 主流期刊 临床实践指南 证据 正确运用
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临床推荐意见分级标准的认可 被引量:5
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作者 Gordon Guyatt 蔡羽嘉(译) +1 位作者 刁骧(审校) 李幼平(审校) 《中国循证医学杂志》 CSCD 2007年第1期5-8,共4页
过去十年,临床实践指南质量的持续改善和提高得益于采纳了一些基本原则,如根据相关证据生产的系统评价对推荐意见和潜在证据的质量分级。但由此而产生的大量证据与推荐意见分级标准系统相互矛盾,让人困惑。
关键词 临床实践指南 标准系统 质量分级 证据
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改良版定量系统评价证据分级方法对患者报告结局测量工具的评价 被引量:25
9
作者 陈祎婷 沈蓝君 +3 位作者 彭健 胡雁 余桂星 李铮 《解放军护理杂志》 CSCD 北大核心 2020年第10期57-60,共4页
目的介绍基于共识选择健康测量工具的标准(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)而改良的定量系统评价证据分级(the grading of recommendations assessment,development and evalua... 目的介绍基于共识选择健康测量工具的标准(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)而改良的定量系统评价证据分级(the grading of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE)方法,以帮助国内研究者更全面地认识与应用COSMIN评价体系。方法翻译COSMIN用户手册与阅读文献,将COSMIN改良版GRADE方法与传统GRADE法相比较分析。结果COSMIN基于传统GRADE法对其进行个性化改良,针对患者报告结局测量工具的特点更好地调整与说明了评价流程与方法。结论研究者应遵循COSMIN评价体系,规范患者报告结局测量工具系统评价的制作过程,提高研究质量。 展开更多
关键词 共识选择健康测量工具的标准 改良的定量系统评价证据分级 证据质量等级 推荐意见
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在皮肤学科指南中应用GRADE证据质量分级和推荐强度评价系统的意义 被引量:7
10
作者 刘海波 刘芳 桑红 《中华皮肤科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期639-641,共3页
国内外的临床实践指南中,存在多种关于证据级别和推荐强度的评价系统,这些评价系统各异,标准不一。为解决该问题,多个国家和组织包括WHO在2000年成立的“推荐分级评价、制定与评估(grades of recommendations assessment,developm... 国内外的临床实践指南中,存在多种关于证据级别和推荐强度的评价系统,这些评价系统各异,标准不一。为解决该问题,多个国家和组织包括WHO在2000年成立的“推荐分级评价、制定与评估(grades of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE)”工作组于2004年推出了GRADE证据质量分级和推荐强度评价系统。相比其他评价系统,GRADE系统具有合理性、规范性、透明性等优点,已被包括WHO在内的一百多个组织或协会采用,成为各国指南制定的标准。 展开更多
关键词 临床实践指南 证据质量分级 评价系统 强度 应用 皮肤学 E系统 2009年
原文传递
循证指南证据分级和推荐体系的发展 被引量:1
11
作者 张丁丁 朱以诚 《华西医学》 CAS 2024年第5期677-680,共4页
证据分级和推荐强度判定是循证指南制定的关键环节,近些年有了长足的发展和进步。该文系统回顾了近30年国内外证据分级和推荐强度的发展与演进,并对主要代表性标准进行了介绍,同时对我国神经疾病领域发表的指南和共识规范性的评价结果... 证据分级和推荐强度判定是循证指南制定的关键环节,近些年有了长足的发展和进步。该文系统回顾了近30年国内外证据分级和推荐强度的发展与演进,并对主要代表性标准进行了介绍,同时对我国神经疾病领域发表的指南和共识规范性的评价结果进行了简要介绍,提出了今后的改进之处,以期让读者了解证据分级和推荐强度的发展规律,以便更好地阅读和理解指南,以及更加规范地制定指南。 展开更多
关键词 循证指南 证据分级 推荐强度
原文传递
《标准化法》修订调研情况的介绍 被引量:1
12
作者 毕玉安 《中国标准导报》 2003年第7期33-35,共3页
《中华人民共和国标准化法》自1989年4月1目施行到现在已历经14年,对规范我国经济发展和促进技术进步起到了重要作用。随着我国加入世贸组织,步入世界经济大循环,在贸易技术等方面与世界同步,有些条款显然已经不适应经济贸易的发展。《... 《中华人民共和国标准化法》自1989年4月1目施行到现在已历经14年,对规范我国经济发展和促进技术进步起到了重要作用。随着我国加入世贸组织,步入世界经济大循环,在贸易技术等方面与世界同步,有些条款显然已经不适应经济贸易的发展。《标准化法》修订已列入国务院和人大立法项目,修订调研工作正在进行中,希望各行各业的有识之士能够联系实际,对《标准化法》修订提出各自的建议,我们将择优选登来稿。 展开更多
关键词 标准化法》 质量技术监督 法律修订 调整范围 标准分级 协调管理 强制性标准 推荐标准
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《中成药治疗冠心病临床应用指南》证据分级与推荐强度的应用 被引量:3
13
作者 杨颖 毕颖斐 +4 位作者 王贤良 侯雅竹 郝丽梅 曹雅雯 毛静远 《中华中医药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期2490-2493,共4页
推荐意见的形成是将证据转化为临床应用指南的关键过程,而如何应用证据分级形成推荐意见的方法则成为了其中的核心环节。随着证据分级体系的发展与不断完善,证据分级与推荐强度标准已逐渐由分散转为统一。文章介绍了GRADE分级系统的特点... 推荐意见的形成是将证据转化为临床应用指南的关键过程,而如何应用证据分级形成推荐意见的方法则成为了其中的核心环节。随着证据分级体系的发展与不断完善,证据分级与推荐强度标准已逐渐由分散转为统一。文章介绍了GRADE分级系统的特点,并阐述了结合《中成药治疗冠心病临床应用指南》自身特点选取及应用GRADE的思路,为循证中医药临床应用指南的制定提供思路和方法。 展开更多
关键词 循证指南 证据分级 推荐强度 中成药 冠心病
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中医相关证据质量及推荐意见分级体系的系统评价 被引量:16
14
作者 夏鸿杰 赵峥嵘 +7 位作者 郭静 黄桥 魏旭煦 周婕 任相颖 张蓉 靳英辉 商洪才 《中国循证医学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第2期187-195,共9页
目的系统评价中医药证据质量及推荐意见分级体系。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关中医药证据质量与推荐意见分级标准的研究,检索时限均为建库至2021年6月。由2名研究者独立筛... 目的系统评价中医药证据质量及推荐意见分级体系。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关中医药证据质量与推荐意见分级标准的研究,检索时限均为建库至2021年6月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,采用定性分析方法进行描述性分析。结果共纳入18个研究。其中8个同时关注证据质量及推荐等级的制订,9个仅关注证据质量等级的制订,1个仅关注推荐等级的制订。13个研究同时考虑了传统中医证据和现代医学证据来源,3个仅纳入古籍文献证据,1个仅关注中药上市后安全性评价,1个仅关注中医药真实世界研究。结论当前中医药相关的证据质量与推荐意见分级标准较多,有的仅针对中医特色证据,有的与现代医学证据一同探讨。大部分中医证据质量与推荐意见分级体系研究者希望充分重视古籍文献及专家经验对证据质量和推荐意见分级的重要性。 展开更多
关键词 中医 证据质量 推荐意见 分级体系 系统评价
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《兰州百合》地方标准简介 被引量:1
15
《质量指南》 2002年第18期34-34,共1页
关键词 地方标准 兰州百合 推荐标准 检验规则 修订过程 百合品种 技术要求 质量分级 植物学分类 法定计量单位
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日本HEAS-02-2022《医院设施设计指南(空调设备篇)》介绍
16
作者 沈晋明 刘燕敏 《暖通空调》 2024年第1期56-63,共8页
日本HEAS-02《医院设施设计指南(空调设备篇)》已经持续应用了30多年,对我国医院建设影响较大。历经4次修订,最新颁布的2022版是由医学主席在疫情中主持修订的,鉴于气溶胶新的传播特性提出了相应的合适措施。在医疗环境控制方面提出了... 日本HEAS-02《医院设施设计指南(空调设备篇)》已经持续应用了30多年,对我国医院建设影响较大。历经4次修订,最新颁布的2022版是由医学主席在疫情中主持修订的,鉴于气溶胶新的传播特性提出了相应的合适措施。在医疗环境控制方面提出了许多新的思路与措施,局部修订了空气洁净度级别和各医疗科室的通风要求。依据感染管理风险评估及推荐强度与证据质量实施合理的医疗环境控制,并对一些关注点进行了澄清。 展开更多
关键词 医院通风空调 标准与措施 医疗环境与感染控制 推荐强度 证据质量 设计指南 标准解读
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基于专家问卷的中医古籍证据分级及推荐方法的构建 被引量:23
17
作者 姚钰宁 曹克刚 +4 位作者 托托 王凤兰 张华敏 丁侃 高颖 《中医杂志》 CSCD 北大核心 2021年第7期572-576,共5页
目的构建中医古籍证据应用于中医临床实践指南的分级及推荐方法。方法设计调查问卷,内容包括中医古籍评分标准、中医古籍证据评分标准、中医古籍证据推荐级别标准各部分具体条目及赋分;遴选中医或中西医结合临床医学、医史文献学专家进... 目的构建中医古籍证据应用于中医临床实践指南的分级及推荐方法。方法设计调查问卷,内容包括中医古籍评分标准、中医古籍证据评分标准、中医古籍证据推荐级别标准各部分具体条目及赋分;遴选中医或中西医结合临床医学、医史文献学专家进行问卷调查。采集并分析调查问卷中各评价条目的一致性,评价数据及条目权重分配的重要性评价数据,并结合专家论证,构建中医古籍证据分级及推荐方案。结果共遴选专家30名,发放调查问卷30份,回收30份,问卷回收率为100%。中医古籍评分包括引用量、作者及出处因素2个条目,其中引用量包括目录著录量、被摘量、著录量、丛书采用量4个子条目,评分以5分为满分;作者及出处因素分为官修文献及著名作者所作、知名作者所作、一般作者所作3个等级,分别计5、3、1分。中医古籍证据评分标准包括证据背景、证据评价2个条目,其中证据背景包括文献背景及引用情况2个子条目,5分为满分;证据评价包括患者自评、医家评价和相关人员的他评3个子条目,5分为满分。中医古籍证据评分即证据背景得分和证据评价得分之和,其划分界值为7分、4分。根据得分情况最终形成中医古籍证据推荐意见分级标准:中医古籍证据评分7(含)~10分(含)为Ⅰ级证据,强推荐;中医古籍证据评分4(含)~7分为Ⅱ级证据,弱推荐;中医古籍证据评分0~4分为Ⅲ级证据,无法做出推荐;中医古籍证据评分0分,Ⅲ级证据,不推荐。结论初步构建了包括中医古籍评分、中医古籍证据评分、中医古籍证据推荐级别标准三部分的中医证据分级及推荐方案,可为中医古籍证据应用于中医临床实践指南提供依据。 展开更多
关键词 中医古籍证据 证据分级 证据推荐标准 中医临床实践指南
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中医药临床指南/共识中推荐意见分级标准的制订 被引量:29
18
作者 李承羽 赵晨 +3 位作者 陈耀龙 胡嘉元 王燕平 商洪才 《中医杂志》 CSCD 北大核心 2020年第6期486-492,共7页
目的制定中医药领域临床指南/共识中推荐意见分级标准,用于指导中医药临床指南和专家共识制订者形成科学规范的推荐意见。方法采用文献研究与专家共识研究相结合的方法。文献研究以33部《中医循证临床实践指南》及32部指南制定手册为对... 目的制定中医药领域临床指南/共识中推荐意见分级标准,用于指导中医药临床指南和专家共识制订者形成科学规范的推荐意见。方法采用文献研究与专家共识研究相结合的方法。文献研究以33部《中医循证临床实践指南》及32部指南制定手册为对象,提取与推荐意见产生、分级、报告等相关内容。专家共识研究包括问卷调查与专家共识会议两部分。首先在文献研究的基础上制订初始条目,进行专家问卷调查;再召开专家共识会议,针对问卷调查结果进行进一步讨论、共识,最终形成标准。结果目前中医药指南及不同指南制定手册推荐使用的推荐意见分级标准不尽相同,不同指南制定机构会根据实际情况对国际统一标准进行改编。在指南推荐意见报告方面,纳入的中医药循证临床指南与国际指南制定手册要求尚有一定差距。选取不同领域36名专家对标准初始条目进行问卷调查,14名参加专家共识会议,形成《中医药临床指南/共识中推荐意见强度分级标准》,包括推荐意见形成方法报告原则、影响推荐意见的因素、推荐意见强度分级及表述、推荐意见内容报告4个部分。结论中医药制定指南和专家共识时应兼顾多方面因素,通过规范的专家共识法产生推荐意见及强度;推荐意见形成过程应规范,内容应进行清晰的报告。 展开更多
关键词 中医药临床指南 专家共识 推荐意见强度 中医药标准 分级标准
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循证医学的核心方法与主要模型 被引量:12
19
作者 陈耀龙 孙雅佳 +1 位作者 罗旭飞 玉炫 《协和医学杂志》 CSCD 2023年第1期1-8,共8页
本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型,主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系,推动着循证医学的进步,为循证医... 本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型,主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系,推动着循证医学的进步,为循证医学的发展提供了内在源动力。明确其核心方法与主要模型有助于研究者全面理解循证医学的科学理念,并结合当下发展新趋势不断探索循证医学未来发展方向,实现循证医学的更新迭代,进而促进循证科学的建设及多学科融合发展。 展开更多
关键词 循证医学 系统评价 证据质量推荐强度分级 报告规范 证据模型 证据生态系统
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中国临床实践指南制订的进展研究——基于2010~2020年文献的系统评价 被引量:1
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作者 张蓉 靳英辉 +4 位作者 黄桥 任相颖 阎思宇 王永博 张军 《中国循证心血管医学杂志》 2022年第11期1288-1293,共6页
目的了解国内临床实践指南的发展现状,为中国指南制订者及使用者提供参考。方法由2名研究者系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(WanFang Database),检索时间为2010年1月1日~2020年12月31日,收集国内近11年自主制订并发布的... 目的了解国内临床实践指南的发展现状,为中国指南制订者及使用者提供参考。方法由2名研究者系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(WanFang Database),检索时间为2010年1月1日~2020年12月31日,收集国内近11年自主制订并发布的临床实践指南。本研究组成员根据临床实践指南的一般特征结合指南质量评价工具AGREE-Ⅱ的内容进行充分讨论,提取本研究关注的方法学质量条目,形成资料提取表,从临床实践指南的一般特征和方法学质量的部分内容反映其近11年的发展情况,使用M-K趋势检验法检验临床实践指南的方法学质量随时间变化的趋势。结果共纳入1127部临床实践指南,除多学科合作制订指南这项外,其数量增多的同时方法学质量随着时间明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床实践指南的发表数量整体上呈增多趋势,其方法学质量随着时间的推移逐渐提升,但整体水平仍有待提高。 展开更多
关键词 临床实践指南 方法学质量 证据等级 推荐意见分级 趋势
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