基于NBI-ME技术对慢性萎缩性胃炎辨证论治的疗效评价研究

研究基于内镜窄带成像(NBI-ME)技术对慢性萎缩性胃炎(CAG)辨证论治的疗效评价。方法 采用自身前后对照方法,筛选出江阴市中医院2022年1~2023年6月100例经病理明确诊断为CAG的患者,对其进行中医辩证分型。选取最常见的三种类型(肝胃气滞证、脾胃虚弱证、胃阴不足证)予以随证加减,运用中药辩证加减治疗3个月。对比治疗前、治疗后的中医证候积分、NBI-ME分级、生活质量,评价证候疗效、病理疗效。结果 患者治疗后的中医证候积分低于治疗前,生活质量得分值高于治疗前,P<0.05。NBI-ME分级中,患者治疗后的I级构成比高于治疗前,II级、III级构成比低于治疗前,均P<0.05。患者证候疗效的总有效率为89.00%,病理疗效的总有效率为85.00%。结论 中药辩证加减干预治疗CAG的疗效较好,可减轻患者症状,降低NBI-ME分级,改善生活质量;NBI-ME技术可准确评估CAG的疗效,值得应用。

论现代背景下“以病为纲,辨证论治”中医诊疗模式的构建

探讨现代背景下“以病为纲,辨证论治”中医诊疗模式的构建。相比于单纯的辨证论治,兼具病的稳定性与证的灵活性的“以病为纲,辨证论治”是更为符合中医发展需求的诊疗模式。但在中医学进入现代后,诸如中医疾病概念混乱、内涵不清等问题使其发展几经坎坷,更具中医特色的辨证论治逐渐走向历史前台。通过对“以病为纲,辨证论治”内涵的探讨及源流的梳理,分析其相较单纯辨证论治的优势所在,根据其在现代背景下面临的困境提出其现代构建的必要性,最后从厘清相关概念、明确病证内涵、借助现代科学等方面对其现代构建方式提出设想。

以问题为导向结合师生互换教学法在中医内科学分证论治教学中的应用

目的:探讨以问题为导向结合师生互换教学法对中医内科学分证论治教学效果的影响。方法:选择北京中医药大学2016级针灸康复专业的两个本科班为研究对象,选择“腹痛”和“肺胀”两个章节的分证论治部分进行教学。对照组采用传统教学法,试验组采用以问题为导向教学法和师生互换教学法相结合的教学方法。通过病例分析题目考试的方式,评估教学效果的差异。结果:试验组学生的优良率高于对照组学生(P<0.05);试验组学生考试成绩平均分数优于对照组学生(P<0.05)。结论:以问题为导向结合师生互换教学法在中医内科学分证论治部分的教学中能取得较好的效果。

仔猪湿热泄泻的证型分布与辨证论治

仔猪腹泻是最常见的胃肠道疾病之一,在湿热、饮水不洁或饲料污染等复杂环境下,仔猪肠道的致病菌大量繁殖导致发病,可造成巨大的经济损失,严重制约了生猪养殖业的发展。中兽医学称腹泻为泄泻,其发病率高、侵害性强。根据病因的不同,泄泻可分为多种类型,其中常见且难以辨证的是湿热型泄泻。湿热泄泻是由湿邪和热邪侵入机体,郁结于脾,脏腑运化失常导致的泄泻。临床中,仔猪湿热泄泻的主要症状为尿短赤,粪便稀薄、有腥臭味,且粪便常黏附在仔猪的肛门及后肢上,体温升高,若不及时治疗,病猪会严重脱水、营养不良,甚至导致死亡。治疗时应以运脾化湿、清热燥湿为主要原则,而不同日龄阶段仔猪的气血与脏腑机能不同,患湿热泄泻时机体表现的证候也有差异。根据湿热泄泻表现出来的不同证候特征,可分为脾虚湿热型、气虚郁热型和脾胃失和型3种证型。本文从病因病机、证候特征、治疗原则、证型分布及辨证论治等方面详细总结了仔猪湿热泄泻的中兽医临床诊疗方案,为仔猪湿热泄泻的致病机理、防治措施及相关的药物研发提供参考。

席建元从风寒郁表证论治急性感染性荨麻疹经验

席建元认为急性感染性荨麻疹不仅有风寒证、风热证、胃肠湿热证和毒热炽盛证4个证型,部分患者的病机同时兼有风寒外束于表和郁热生于半表半里2个要点,治疗时不仅要解在表的风寒之邪,还要清透在半表半里的郁热,因此提出了从风寒郁表证论治急性感染性荨麻疹,以柴葛解肌汤化裁治疗。附病案2则以佐证。

基于太阳病误下变证论“膈病”

太阳病涵盖了伤寒由表到里的整个演变过程,由于患者禀赋强弱、感邪轻重、就诊是否及时等原因,在此阶段可能出现表里证,所以太阳病可用到下法,但由于对表里先后顺序及整体病势把握不准确而误下产生变证者不少。太阳病下之后结局有两种:(1)下之愈。(2)下之不愈,而不愈者又可分为三种情况:一是误治后邪气仍在表者,当以汗解之;二是有表里证者,表解乃可攻里,否则引邪入里,为逆;三是误下影响了太阳病自然发展轨迹,导致表证几无,而邪气入膈,从而产生变证。无论太阳病正常转归还是误下发为变证,“膈”均是邪气入里之“首站”。膈病主要是邪气侵扰使其失去阻隔、分界作用,导致清浊易位,上下隔拒,典型特点为清浊不分,“上逆”与“下趋”症状并见,治疗首当察其在膈上、膈下,遵循“病在膈上必吐,在膈下必利”的治疗原则,观其脉证,随证治之。

柳红芳基于“平治于权衡,去宛陈莝”辨证论治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是常见的慢性疾病之一,临床目前缺乏有效的针对性治疗手段。柳红芳教授中西医融会贯通,根据数十年临床经验,将“平治于权衡,去宛陈莝”理论应用于糖尿病肾病的治疗,以病统证审查病机,治疗全过程紧扣该病“精损络痹”的核心病机。临证运用熟地黄-黄芪-山茱萸角药填精补肾、平衡阴阳以平治于权衡,辨证审因使用黄连-金银花-鬼箭羽、川芎-鸡血藤-水蛭、佩兰-茯苓-泽泻、土茯苓-萆薢-大黄等角药多层次多途径通络除痹以去宛陈莝,达到全程延缓疾病进展、缓解患者临床症状的目的。

运用经络辨证论治脊髓空洞症的临证经验

脊髓空洞症是当下诊断容易却难以治愈的慢性进行性疾病,其主要累及脊髓。西医治疗目前以手术治疗为主,对症治疗为辅,但疗效并不明显。针灸治疗对脊髓空洞症的症状改善以及延缓疾病的进展有着一定的疗效。运用升阳通督针法与盘龙刺法调节督脉气血,以调动全身阳气;从经络辨证体系诊疗本病并指导临床选穴与治疗,以疾病的辨位归经、辨候归经、辨经虚实三个方面,从经脉到病候临证论治;以及从神经、肌肉的解剖等结构针灸学方向考虑本病的病因病位,确立诊疗方案。

基于《黄帝内经》思想探讨张仲景眩证论治规律

明确《黄帝内经》与《伤寒杂病论》的传承关系,分析《黄帝内经》眩晕论治思想对张仲景的影响,梳理总结《黄帝内经》《伤寒杂病论》论述眩证的内容,从外邪致眩、痰饮致眩、因虚致眩等方面,探讨张仲景眩证论治规律,以期为临床辨治眩证提供参考。

从张景岳郁证论治谈对丹溪学说的继承与发展

[目的]探析明代浙江医家张景岳对朱丹溪治郁证经验的继承与发展。[方法]采用文献研究和数据挖掘法,以《朱丹溪医学全书》《景岳全书》为蓝本,构建“郁证方药数据库”,探究用药规律,并研读整理郁证相关内容,从理法方药各角度归纳比较二者临证经验。[结果]二者均认同气血结聚、升降失职的病机理论,然丹溪以脾胃为要,景岳以气机为关键。在临床辨证中,丹溪以病理因素为依据,将郁证分为气血湿食痰热六者;景岳吸收“六郁”理论,将郁证分为五气之郁和情志之郁。在用药上,丹溪从脾、肝、肺经入手,祛邪为要,理气为主,并辅以甘缓养阴;景岳用药,温补为主,又采丹溪之则,尤重滋阴,并以祛邪,故其用药攻补兼施,补益为主。[结论]朱丹溪与张景岳均认同致郁关键为气血怫郁。丹溪分郁证为六郁,以祛邪为要;景岳分郁证为五气之郁、情志之郁二类,攻补兼施,尤重滋阴。景岳在继承丹溪理论之外,形成了独具特色的辨证论治体系。二者的郁证诊疗经验,可为当今郁证治疗提供范本。

傅杰英从少阳证论治失眠

总结傅杰英教授从少阳证论治失眠的临床经验。傅杰英教授认为,失眠病在少阳者,常见肝气升发太过或不及、胆汁瘀积、胆气亏虚、痰饮内扰、阴虚火旺、寒热错杂等证,继而损伤脾胃,针灸治疗以调神、调心为先,以体质平和为健,俞募配合,以通调一身阴阳。

从太少两感热证论治IgA肾病

在《伤寒论》太少两感病证以及六经表里传变规律的理论指导下,结合临床观察从外感和内伤两大病因,提出心肾两经本经实热复感风热毒邪,内外合邪,循经侵犯于肾,急性发作,循经损伤机体经络的太少两感热证这一病机假说,并由此确立泻肾凉血的治则,选方泻肾汤加减。

《伤寒论》变证论治

六经辨证是张仲景《伤寒论》首创的辨证理论体系,是根据外感病发生发展、证候特点和传变规律而创立的辨证方法。六经辨证临床应用广泛,张仲景将外感疾病演变过程中的各种证候群进行综合分析,根据邪之所在的部位、寒热表现的趋势以及邪正交争的盛衰,区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病。疾病的发展传变可以按照太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴的顺序循经“传”,也有越经“变”证。文章介绍临床并不常见的变证论治一例。

基于体质学说辨证论治汗证经验

中医学在长期的医疗实践活动中逐渐形成了自己特有的理论体系,其基本特征是“整体观念”和“辨证论治”,这也是中医临床治疗疾病的基本准则。中医体质学说是在中医学理论指导下研究各种体质类型的生理特征及病理特点,并以此分析病变的性质和发展趋向,从而指导疾病的预防和治疗的学说。现代医家对中医体质分类目前还没有统一的认识,还是以《黄帝内经》和《伤寒杂病论》为基础,分类较全且具有代表性的是王琦的体质九分法。总体来说,中医体质学说将“辨病”与“辨证”相结合,有利于明确疾病的类型及传变趋势,从而有效治疗各种疾病。南京中医药大学韩旭教授在长期研究体质学说的基础上,将辨证论治与辨体质论治相结合治疗多种内科疾病,效果显著。韩旭教授认为,虽然汗证是由机体阴阳失调导致的,但不能盲从阴虚或者阳虚论,要根据患者的体质及临床表现论治,这样才能取得预期的疗效。文章通过案例介绍韩旭教授辨体质论治汗证的成功经验,以期为临床诊治疾病提供新的思路和方法。

王永钧教授新五型辨证论治IgA肾病技巧赏析

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是我国最常见的原发性肾小球疾病,20%~30%患者在20年内进展为终末期肾病^([1])。王永钧教授系首届全国名中医、浙江省首批国医名师。他从西医发病机制与中医“风湿扰肾”对应关系出发,拓展了中医“象思维”,揭示了IgAN进展新机制;从西医诊断-宏观辨证-微观辨证-生物标志物角度,创立了新五型辨证,推进了IgAN证候规范化^([2])。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。

从《伤寒论》原文谈痞证的辨证论治思想

以《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》149-165条痞证相关原文为核心,联系前后及《金匮要略》相关条文,探讨仲景以显隐、补充、对比、鉴别之法论述痞证,行水火、三焦、五脏、六经、八纲辨证论治之精深。

基于数据挖掘探讨功能性消化不良的中医辨证论治规律

目的 利用数据挖掘技术分析功能性消化不良(FD)的中医辨证论治规律。方法 检索中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台收录的FD辨证分型和辨证论治的相关文献,提取文献中的中医证候分布、方药组成等信息,经规范化处理并归类后,运用IBM SPSS Statistics 22.0软件对证型、证素及中药进行频数统计,使用IBM SPSS Modeler 18.0软件对高频药物进行关联规则分析。结果 共获得FD中医证型18个,以肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂为主要证型。肝郁脾虚型常用中药有柴胡、白术等,置信度最高的药对为白芍-柴胡;脾胃虚弱型常用中药有甘草、白术等,置信度最高的药对为茯苓-白术;肝胃不和型常用中药有柴胡、白芍等,置信度最高的药对为白芍-柴胡;脾胃湿热型常用中药有半夏、厚朴等,置信度最高药对为白豆蔻-薏苡仁;寒热错杂型常用中药有半夏、黄连、甘草等,置信度为100%且支持度>90%的药对为甘草-半夏。结论 FD的中医辨证主要为肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂,病位主要在胃,与脾、肝密切相关,病性证素以气滞、气虚为主,中医辨证论治FD的高频用药为白术、柴胡、白芍、茯苓、甘草等,药物功效多为健脾益气、理气止痛。

《圣证论》与《孔子家语》关系考辨

大量出土文献表明《孔子家语》所出有源,并非王肃伪造。据王肃《孔子家语序》和郑玄生平推断,王肃当于魏明帝青龙元年(233)获得《孔子家语》,并为之作注。《圣证论》是王肃驳郑的产物,其当作于《孔子家语注》后。王肃《圣证论》早佚,今存佚文35条。从今存佚文看,《圣证论》王肃直接引用《孔子家语》12条,化用《孔子家语》的观点2条。王肃对《孔子家语》虽非常器重,但对其中的观点,并非一味盲从,而是慎重地进行取舍。

基于文献挖掘的乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节三病中医辨证论治规律研究

目的分析总结文献中对乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节三病的中医证型和治则治法情况,挖掘三病中医辨证论治的关联性规律。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库自1990年1月-2020年6月收载的临床研究文献,将三病辨证论治的相关信息录入Excel 2010建立数据库,采用SPSS Statistics 22与SPSS Modeler 14.1进行频次、频率统计和关联规则分析。结果共计纳入文献346篇,其中乳腺增生151篇,子宫肌瘤100篇,甲状腺结节95篇。三病共有的中医证型为11种,其在乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节的占比分别为72.9%、35.07%、51.42%;三病共有的中医治法为18种,其在乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节的占比分别为73.91%、53.67%、56.21%。三病病位多在肝、脾、肾三脏及冲任二脉,主要证候要素为气滞、痰凝、血瘀;主要治疗八法为消法,其在乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节的占比分别为50.74%、56.25%、48.63%。关联规则显示三病证型均有肝郁气滞、血瘀、痰瘀互结证的强关联组合;治法均有疏肝理气、化痰散结、活血化瘀的强关联组合。结论三病在中医辨证论治上存在共性规律,符合中医“异病同治”的治疗原则,为进一步研究临床预防、诊断、治疗三病提供依据。

基于六经皆有表证论治糖尿病性皮肤病

糖尿病性皮肤病变是临床常见并发症,下肢皮肤感染等皮肤病变可以加重糖尿病患者病情,甚至导致严重后果。普遍认为治疗皮肤病变应当清热解毒为法,消渴病应当“养阴清热”为法,而倪青教授认为,病在气,伤在津血为消渴病并发皮肤病变的病理基础,治病当以运转气机,养护津血为主要原则。基于《内经》《伤寒论》提出辨六经,开阖枢运转气机论治糖尿病性皮肤病,通三阳以求疏导阳气布散通道,温养三阴以化生输布津血,旨在畅阳气之布散,运太阳以开,少阳以枢转,阳明以阖降,使得体表气机通畅,运转有序。太阴以开,布散水谷精微,化生津血,少阴阳气温煦枢转精微,厥阴调控阴血释放营养周身。