基于加权逼近理想解排序法的卡瑞利珠单抗用药合理性评价

目的评价某院卡瑞利珠单抗的用药合理性,为其临床合理应用提供参考。方法以注射用卡瑞利珠单抗药品说明书为基础,参考《中国临床肿瘤学会(CSCO)常见恶性肿瘤诊疗指南(2022)》《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2022年版)》《中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南(2021)》等,制订注射用卡瑞利珠单抗评价标准;采用加权逼近理想解排序(TOPSIS)法对皖南医学院附属太和医院2021年1月至2022年12月使用注射用卡瑞利珠单抗的116份病历进行定量合理性评价。结果116份病历中,相对接近度(Ci)最高为100.00%,最低为55.65%。Ci为100.00%的28例(24.14%),80%≤Ci<90%的8例(6.90%),70%≤Ci<80%的49例(42.24%),60%≤Ci<70%的18例(15.52%),50%≤Ci<60%的13例(11.21%)。不合理用药主要表现为存在药物相互作用(41.38%)、病程记录不完整(35.34%)、溶剂体积不适宜(23.28%)、未上报药品不良反应(14.66%)、给药顺序不适宜(13.79%)、给药剂量不适宜(12.93%)。结论该院卡瑞利珠单抗的临床应用基本合理,但仍存不合理用药现象,需规范其合理使用。

基于属性层次模型的关节置换术预防性使用抗菌药物合理性评价

目的探讨基于属性层次模型(AHM)的骨科关节置换术(包括膝关节置换和髋关节置换)预防性使用抗菌药物合理性评价标准,为该类手术抗菌药物预防使用提供参考。方法参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、《桑德福抗微生物治疗指南(48版)》、相关药品说明书及国内外治疗指南等,制定基于AHM的关节置换术预防性使用抗菌药物合理性评价标准,并据此对2021年1月至2021年12月安徽医科大学安庆医学中心208例行关节置换术的患者病历的围手术期抗菌药物使用情况进行分析。结果关节置换术预防性使用抗菌药物主要不合理类型涉及头孢菌素皮试(65.87%)、用药疗程(61.06%)、给药剂量(53.37%)、药物选择(26.92%);病历评分(MRS)≥90分的41例(19.71%),80分≤MRS<90分的67例(32.21%),60分≤MRS<80分的87例(41.83%),MRS<60分的13例(6.25%)。结论安徽医科大学安庆医学中心骨科关节置换术围手术期抗菌药物使用较为合理,但在药物选择、给药剂量、用药疗程、头孢菌素皮试等方面存在不合理用药,需进一步规范。

基于加权TOPSIS法的PEG-rhG-CSF合理性评价

目的建立聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)合理性使用的评价标准,利用加权优劣解距离法(TOPSIS)对PEG-rhG-CSF进行评价,为临床合理使用提供参考依据。方法调取福州市第二医院2019年10月至2022年4月的出院病历,以PEG-rhG-CSF说明书为基础,参照相关指南、专家共识以及文献资料制订评价标准,采用加权TOPSIS法进行合理性评价。结果使用PEG-rhG-CSF的426份病历中,理想解相对接近度(C_(i))>80%共250例(占比58.69%),介于60%~80%的124例(占比29.11%),<60%的52例(占比12.21%)。主要不合理使用问题表现在适应证不适宜、给药时机不适宜、药物联用不适宜。结论基于TOPSIS法的合理性评价,综合考虑多个指标,可以反映药物使用过程中各个环节的使用情况,评价过程简便灵活,操作性强。评价结果显示福州市第二医院PEG-rhG-CSF的临床应用过程基本合理,但需要加大管理的力度,保证临床合理使用该类药物。

小分子靶向药物在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用合理性评价

目的评价医院采用小分子靶向药物在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用合理性,为临床合理用药提供依据。方法收集2021年1—12月于新疆医科大学第一附属医院收治的采用小分子靶向药物治疗的晚期非小细胞肺癌患者病例资料,根据药品说明书、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2020年版)》、临床诊疗指南等评价用药合理性。结果94例患者共使用小分子靶向药物136例次,共应用小分子靶向药物11种,总体使用频次中奥希替尼片使用频次最高(19.12%);科室分布中以肿瘤科和呼吸科用药患者最多,肿瘤科使用安罗替尼比例最高(29.31%),呼吸科使用阿美替尼、埃克替尼比例最高(均为23.33%);2021年全院小分子靶向药物中,用药频度位于前3位的分别为奥希替尼、吉非替尼、安罗替尼;限定日费用位于前3位的分别为阿来替尼、克唑替尼、塞瑞替尼;11种药物中,4种药物排序比>1,2种药物排序比=1,5种药物排序比<1;根据小分子靶向药物点评细则,对药物应用合理性进行评价。共发现用药不适宜33例次,超说明书用药2例次。结论对于小分子靶向药物用于晚期NSCLC治疗中,医院在药物选择、剂量、联合用药、超说明书使用等方面存在问题。临床工作中医师应及时与患者、药师、护士进行沟通,不断优化肿瘤患者的治疗方案。同时,医院应建立健全管理制度,不断规范临床用药,为患者安全、有效、合理用药提供保障。

某院围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

目的评价医院外科患者围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的合理性,为临床合理应用PPIs提供参考。方法随机抽取医院外科2022年10月至12月围术期预防性使用PPIs的出院患者的病历213份,统计患者的一般资料、手术情况、是否存在应激源、危险因素、PPIs的使用情况,根据指南并结合药品说明书评价PPIs使用的合理性。结果213例患者中,PPIs使用不合理229例次。其中,132例次(57.64%)无预防用药指征,50例次(21.84%)给药频次不适宜,23例次(10.04%)给药途径不适宜,16例次(6.99%)给药时机不适宜,8例次(3.49%)预防用药疗程偏长。结论外科患者围术期使用PPIs预防SU时,存在用药指征、给药频次、给用途径等不合理现象。医师、临床药师及医院质量管理部门需高度重视,应制订外科围术期PPIs预防SU的用药标准,规范围术期PPIs的使用。

基于属性层次模型的刺五加注射液临床使用合理性评价

目的:建立刺五加注射液药物利用评价标准,综合评价刺五加注射液临床使用合理性。方法:以刺五加注射液的药品说明书为基础,参考相关指南和文献,制定刺五加注射液药物利用评价标准。构建12项合理性指标评价体系的属性层次模型,对2022年1—6月宣城市中心医院使用刺五加注射液的546例出院病例进行用药合理性评价。结果:刺五加注射液不合理应用问题主要为适应证不适宜、禁忌证用药、用法与用量不适宜、联合用药不适宜。病例得分(MRS)≥90分的有9例(占1.65%),80分≤MRS<90分的有435例(占79.67%),MRS<80分的有102例(占18.68%)。结论:该院刺五加注射液临床使用问题突出,需加强管理。属性层次模型科学合理、简单快捷,为综合评价药物使用合理性提供了一种新的思路。

商事合同格式条款的效力评价方法———以《民法典》第497条的合理性评价要件为中心

《民法典》第497条是格式条款的效力评价规则,其适用对象包括商事合同。司法裁判回避《民法典》第497条的适用,其裁判理由违背立法逻辑,也违反了《民法典合同编司法解释》的基本精神。借助《民法典》第497条的合理性评价要件,司法裁判应考量商事交易与民商合一规则设想相比的不同之处。常见条款、经济依赖和保护必要性是合理性评价的具体考量内容。常见条款是长期在相关行业或地域内普遍使用、具有典型性的合同条款。常见条款原则上对争议格式条款具有效力肯定功能,例外情况是相对方因经济依赖接受该格式条款。合理性评价如若无法依靠常见条款,则必须依据效力评价规则的内在设想,在个案中判断保护相对方的必要性,判定内容失衡的格式条款是否合理。

公路改建项目中路线总体设计及合理性评价

为进行公路改建项目中的路线设计及其合理性评价,以S227龙泉上垟岙隧道及接线工程为例,先进行路线总体设计,再通过层次分析法等评价其合理性。分析结果表明:此项目地质条件较为复杂,在其路线总体设计过程中,将龙泉市上垟村作为起点,沿现状227省道在K0+700m附近向南与老路偏离,并设置上垟岙隧道,隧道出口转至S227省道顺接,利用老路走廊带向南布线经双溪村、仓坑口村;通过公路路线设计的合理性评价,得出其合理性得分为91.28分,合理性等级为4级,路线设计合理,为公路改建设计提供了一定的理论指导。

既有公路网决策合理性综合评价——以广州为例

对既有公路网决策的合理性进行综合评价,采用熵权、层次分析和云模型三者结合的方法,欧氏距离函数对主、客观权重组合赋权。运用云模型的逆向云发生器,生成标准云和结果云图。以广州市既有公路网作为实例,验证模型的准确性,评价结果表明:此路网决策合理性总体合理,但局部存在不足。居民消费价格总指数、公路网密度和第一产业评价期望值低于标准云合理期望值,熵和超熵均高于标准云,分析评价结果产生的原因及改进措施与当前广州公路网规划及措施一致,说明本综合评价方法科学准确。

曲堤油田油井举升系统管-杆-泵组合合理性评价及优化

针对曲堤油田油井举升系统因管-杆-泵组合及配套模式不合理,导致油井频繁作业,检泵周期短的问题,开展了油井举升系统管-杆-泵组合合理性评价及模式优化,形成了一套适用于曲堤油田油井举升系统的管-杆-泵最优化组合及配套模式,有效指导了现场油井生产,实现了油井长寿高效生产。

基于属性层次模型的重症感染患者硫酸多黏菌素E应用合理性评价

目的建立重症感染患者硫酸多黏菌素E的合理性评价标准,并采用属性层次模型(AHM)综合评价硫酸多黏菌素E临床应用的合理性。方法以硫酸多黏菌素E药品说明书、相关临床指南或专家共识为依据,制订硫酸多黏菌素E合理性评价标准。采用AHM对2021年1月~2022年12月江苏省苏北人民医院75例应用硫酸多黏菌素E的重症感染患者的归档病历进行评价分析。结果硫酸多黏菌素E的临床应用主要存在溶媒选择不适宜、长疗程用药及联合用药不合理等不合理问题。病历得分(MRS)<80分的26例(35%),80≤MRS<85分的6例(8%),85≤MRS<90分的20例(27%),MRS≥90分的23例(31%),病例平均得分为82.86分。结论该院硫酸多黏菌素E药品使用合理性欠佳,需加强日常管理以提高其使用安全性和有效性。具有结果量化特点的属性层次模型,为药物合理性评价开发出新方法,并保证其评价的系统性、可行性与科学性。

基于AHM赋权联合TOPSIS法的康艾注射液利用合理性评价

目的:建立医院患者使用康艾注射液的药物利用合理性评价标准,通过属性层次模型(AHM)赋权联合逼近理想解排序(TOPSIS)法对康艾注射液的使用情况进行分析,为促进合理用药提供参考。方法:制定康艾注射液药物利用评价标准,采用AHM赋权联合TOPSIS法对2021年使用康艾注射液患者的用药合理性进行评价。结果:共抽取210份病历,其中相对接近度最高为100%,最低为57.4%。相对接近度≥90%的病历2份(0.95%),相对接近度80%~90%的病历91份(43.33%),相对接近度70%~80%的病历94份(44.76%),相对接近度60%~70%的病历22份(10.48%),相对接近度<60%的病历1份(0.48%)。康艾注射液在适应证、用法用量等方面存在不合理使用情况。结论:笔者所在医院应用康艾注射液总体较为合理,但尚需加强用药宣教与管理,进一步规范康艾注射液的临床应用。

基于AHP-TOPSIS法评价妇科腹腔镜手术预防性应用抗菌药物合理性

目的 建立妇科腹腔镜手术预防使用抗菌药物的量化评价体系,以期为妇科腹腔镜手术合理预防使用抗菌药物提供参考。方法 利用医院HIS系统,抽取广州医科大学附属第三医院行妇科腹腔镜手术患者467例,以《抗菌药物临床应用指导原则》《妇科手术感染预防指南》及《中国手术部位感染预防指南》等为依据,由处方点评专家组制定评价标准,采用层次分析法(AHP)联合加权的逼近理想解排序法(TOPSIS)对抽取的病历围术期抗菌药物预防使用进行合理性评价。结果 467例妇科腹腔镜手术病例中,围术期预防性应用抗菌药物合理病例400例(86.02%)、基本合理病例63例(13.55%)、不合理病例2例(0.43%)。结论 该院妇科手术围术期抗菌药物预防使用较合理。AHP-TOPSIS方法简单易行,评价结果客观、全面,且可量化,可用于妇科手术围术期预防用药的合理性评价。

工科专业人才培养目标合理性评价的实践

专业培养目标指引着人才培养体系设计与实施的方向,落实OBE理念首先要确保方向正确,因此定期评价培养目标合理性对于适时优化人才培养体系顶层设计、持续提升人才培养质量具有重要意义。本文在分析国内工程教育培养目标合理性评价现状及存在误区的基础上,以在全国率先开展水利类专业认证试点、已通过第三次工程教育专业认证的河海大学水文与水资源工程专业为例,围绕评价的对象、内容、主体、方式以及结果应用等问题,构建了由7项评价内容-5个评价等级-5类评价主体-5种评价形式组成的培养目标合理性评价体系(简称“7555”评价体系),并应用于该专业2016版培养目标的合理性评价,为新一轮培养目标修订提供了依据。所构建的评价体系在相关专业认证培训会上作交流报告,为其他高校相关专业的培养目标合理性评价提供参考。

基于属性层次模型的儿童用质子泵抑制剂合理性评价

目的建立儿童用质子泵抑制剂(PPIs)合理性评价标准,分析其不合理用药情况,为儿童临床合理应用PPIs提供参考依据。方法参考PPIs的药品说明书、专家共识和应用指南等制定儿童用PPIs合理性评价细则,并应用属性层次模型(AHM)对亳州市人民医院2021年6月至2022年6月108例住院儿童用PPIs的出院病历进行评价。结果108例病历中,病历评分(MRS)≥90分的优秀病历43例(39.81%),75分≤MRS<90分的良好病历0例(0.00%),60分≤MRS<75分的合格病历17例(15.74%)以及MRS<60分的不合格病历48例(44.44%);不合理类型主要表现为无指征用药37例(34.26%)、给药途径不合理11例(10.19%)、用法用量不合理8例(7.41%)、用药疗程不合理5例(4.63%)及溶媒选择不合理2例(1.85%)等。结论基于AHM法制定的儿童用PPIs合理性评价方法切实可行,结果显示,我院儿童用PPIs不合理用药情况较为明显,医院应加强儿童用PPIs医嘱点评、用药管理,提高临床用药合理性,确保儿童用药安全。

基于加权逼近理想解排序法对儿科应用喜炎平注射液的药物利用评价

目的:探讨喜炎平注射液药物利用评价(DUE)标准的建立与应用,为喜炎平注射液在儿童患者中的合理使用提供参考。方法:以喜炎平注射液说明书为基础,参考相关共识及指南建立新乡市第一人民医院喜炎平注射液DUE标准,并采用加权逼近理想解排序(TOPSIS)法对我院2023年3-6月使用喜炎平注射液的130份患儿归档病历进行评价及分析。结果:制订的喜炎平注射液DUE标准包括用药指征、用药过程、用药结果3个方面,11项评价指标。经评价我医院患儿在喜炎平注射液使用过程中存在的主要问题为用法用量不适宜24例(18.46%)、无适应证用药15例(11.54%)、用药疗程不适宜12例(9.23%)、给药速度不适宜6例(4.62%)。结论:基于加权TOPSIS法的儿科应用喜炎平注射液DUE方法可综合多个评价指标,操作性强,评价方法简便灵活,但我院儿科喜炎平注射液的临床应用存在不合理使用现象,应加强点评和干预。

某院住院患者使用质子泵抑制剂的调查分析与合理性评价

目的调查分析我院质子泵抑制剂的临床使用实际情况,并对该类药品注射剂处方进行合理性评价,旨在促进临床规范化用药。方法利用药品使用信息系统提取质子泵抑制剂(PPIs)使用数据,对PPIs用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等指标进行统计分析。用医院处方点评系统,提取使用PPIs注射剂的患者病历信息,回顾性分析PPIs使用情况及合理性。结果我院PPIs注射剂型的DDDs较低,DDC较高,用药金额占比较高,且使用金额排名前十的科室中外科使用量居多。随机抽调进行专项点评的536份住院病例中,不合理使用病例共计224份,不合理病例占比达41.79%,其中无指征用药病例占比32.28%,主要为外科预防应激性溃疡无指征用药,用法用量不合理病例占比6.34%,给药疗程不合理病例占比4.29%。结论PPIs注射剂的临床使用存在无指征用药、特殊人群用药超剂量给药、溶媒配伍不合理、给药疗程过长等不恰当用药,临床药师应结合科室用药特点加强精准干预,进一步规范PPIs的临床使用。

不同利益相关主体对高考制度评价的实证研究

对高考制度评价的主体,涵盖年龄、身份、地位、学历各异的人群,其评价性质也存在差异:有的是基于系统研究后的理性评价,有的是基于自身参与的直观感受,有的则是源于愤不满而产生的情感宣泄,不一而同,需要对其详加区分。本文考察的是对高考制度的主观评价,主要聚焦于各主体作为高考制度亲历者或利益相关者的直观体验和价值判断,而非学者们经过专门研究后对高考制度的系统性评判。

基于属性层次模型的首荟通便胶囊使用合理性评价

目的基于属性层次模型评价首荟通便胶囊使用合理性。方法以药品说明书及其相关合理用药指南为依据,建立合理性评价标准,采用属性层次模型对2021年1月至2021年6月201例归档病历进行分析。结果首荟通便胶囊不合理问题表现为联用肝毒性药物、用药疗程不足或超疗程用药、用药期间对肝功能未加强监护、用药剂量或频次低于说明书推荐剂量、肝功能不全禁忌证用药、联用含何首乌的中成药等。其中,MRS≥90分的1例(占比0.50%),80分≤MRS<90分的113例(占比56.22%),60分≤MRS<80分的73例(占比36.32%),MRS<60分的14例(占比6.97%)。结论临床医师普遍缺乏中成药合理用药知识,导致首荟通便胶囊使用合理性较差,需加强相关知识科普、用药管控。属性层次模型可使评价结果更科学合理、真实可信,为中成药合理应用研究提供了一种新方法。

精神疾病住院日合理性评价与影响因素分析

[目的]对精神疾病住院日合理性进行评估,了解不合理住院日现状。[方法]成立研究小组,应用住院日合理性评价方案,对2020年1月至2021年12月400名精神疾病患者的24920个住院日的合理性进行评判,分析其影响因素,并采用住院日延迟评判工具对不合理住院日产生原因进行解释。[结果]400名患者平均住院日为62.3天,均存在不合理住院日;平均不合理住院日13.66天,发生率为21.92%。其中58.53%因患方与社会因素所致,41.47%为院方所致。患者及家属要求延迟出院为引起不合理住院日的主要原因,入院病情对不合理住院日影响最大。剔除不合理住院日,平均住院日可降低至48.65天。[结论]精神疾病不合理住院日发生率高,存在较大的优化空间;可通过严格入院病情筛查,增加不同医疗机构检查结果互认机制降低不合理住院日。