农村妇女宫颈癌筛查项目部门职责界定和评价研究

目的通过界定新疆宫颈癌筛查项目涉及的相关部门及其职责,评价各部门职责的履行情况,为提高新疆乃至全国宫颈癌筛查项目县(市)的工作绩效提供参考依据。方法采用文献归纳、头脑风暴、专题小组讨论等方法界定宫颈癌筛查项目的参与部门及其职责分工。采用分层抽样法抽取26个县、14个市,利用问卷调查方法,对40个县(市)参与宫颈癌筛查项目的各部门职责履行情况进行调查。结果共发放问卷40份,回收39份,其中有效问卷37份,有效回收率为92.5%。界定了新疆宫颈癌筛查项目的 11个相关部门和25项部门职责。新疆宫颈癌筛查项目各部门对其职责落实情况由高到低排序依次为县(市)妇幼保健院>县(市)人民政府>县(市)卫生局>县(市)妇联>县(市)广播电视局>乡镇卫生院>县(市)计生部门>县(市)财务局>县(市)医院>县(市)民政局>县(市)公安局。结论县(市)政府和卫生行政部门应加大对乡镇卫生院的财力、人力投入;采取激励措施,增加公立医院对公共卫生项目的重视程度,使其较好地发挥医疗优势;建立社会大卫生观,协调卫生系统外部部门参与筛查。

中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法干预膝骨关节炎的比较研究

背景正确有效地对膝骨关节炎(KOA)进行防治已成为目前各医疗机构所面临的难题之一,临床证据表明中医宫廷理筋术手法与现代医学关节松动术手法治疗KOA均具有临床疗效,但目前两者干预KOA的临床特点比较研究鲜见报道。目的比较中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法治疗KOA的差异,促进世界范围内手法医学的规范化、标准化。方法于2020年10月至2021年6月在北京中医药大学东直门医院推拿科门诊招募符合要求的KOA患者67例,随机分为宫廷理筋术手法组(33例)与关节松动术手法组(34例),两组患者接受4周10次治疗,中途脱落4例,最终纳入63例患者。采用定量与定性相结合的混合方法,定量研究采用随机对照试验进行分析,治疗前后采用西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分进行疗效评价。定性研究采用半结构化个体访谈法,围绕两种手法治疗KOA的疗效、对推拿治疗的认知和对两种手法的评价等问题开展访谈,比较两种手法的异同,采用主题分析法构建主题框架。并通过并排比较与联合展示的方法对研究结果进行混合研究的整合分析。结果疗效评价:定量研究显示4周治疗后,两组患者WOMAC总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者WOMAC总分均低于治疗前(P<0.05);定性研究显示4周治疗后,患者对两种手法治疗后的疗效评价(正、中、负向评价)无明显差异。认知评价:定性资料显示治疗前后两组患者对推拿认知感受的正、中、负向评价基本持平,经治疗后,患者对于推拿的认知感受向正向评价倾斜;定量分析结果显示疗效与既往是否于医院接受过推拿治疗无关,疗效与施盲的成功与否无关,施盲的成功与否与分组、既往推拿治疗情况之间无明显关联;患者对推拿的认知评价与本次治疗的疗效无关,且患者不论接受哪种手法治疗都不影响他们对推拿的认知。手法评价:第1次及4周治疗结束后,患者对于两种手法的力度大小、疼痛程度、手法特点、疗效的起效时间、自觉疗效最明显的次数等评价未见明显差别。结论定量与定性研究显示,中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法治疗KOA均安全有效,两者在疗效评价、认知评价、手法评价三个层面上均无明显差异。

基于应急管理理论的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情防控效果评价指标体系的构建

背景在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情常态化防控阶段,我国陆续发生了多起聚集性疫情,均已得到控制。科学评估聚集性疫情防控效果,有助于及时总结经验与不足,更好地应对疫情。然而目前尚缺乏COVID-19聚集性疫情防控效果评价的工具。目的构建COVID-19聚集性疫情防控效果评价指标体系,为评估聚集性疫情防控效果提供工具。方法2020年11月—2021年2月,以应急管理理论为基础,构建理论框架。从应急管理的事前预防、事中处置和事后评估的角度,采用文献研究、多轮专家咨询法构建评价指标体系。结果本研究构建了由5个一级指标(发现报告能力、精准防控能力、公众防护能力、医疗救治效果、疫情防控效果)、27个二级指标和107个三级指标组成的COVID-19聚集性疫情防控效果评价指标体系。专家一致性系数为0.710~0.912,该指标体系用于评价聚集性疫情防控效果满分赋值100分,分数越高防控效果越好。结论本研究所构建COVID-19聚集性疫情防控效果评价指标体系可为评估疫情常态化防控阶段聚集性疫情防控效果提供参考。

慢性心力衰竭主观报告结局量表的反应度比较研究(英文)

目的:比较3种中西医结合治疗慢性心力衰竭主观报告结局量表,包括心功能不全症状积分表(Chinese Medical Symptom Rating Scale for Heart Failure,CMSRS-HF)、明尼苏达心功能不全问卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)、简明健康状况问卷(Medical Outcomes Study Short-form 36,SF-36)的反应度,为中西医结合临床疗效评价结局指标的选择提供依据。方法:对3个临床研究中心招募的156例慢性心力衰竭患者实施调查,采用治疗前后差异的配对t检验、效应量(effect size,ES)和标准反应均数(standardized response means,SRM)评价反应度。结果:(1)中西医结合干预2周后,中医症状评分表得分显著降低,MLHFQ身体领域、情绪领域及综合得分显著升高;SF-36的8个维度及生理领域、心理领域、总分显著升高(P=0.000)。(2)中医症状评分表的ES大于0.8,MLHFQ身体领域、情绪领域及综合得分的ES为0.37～0.61,SF-36的8个维度及生理领域、心理领域、总分的ES为0.14～0.49。(3)标准反应均数SRM:中医症状评分表大于0.8,MLHFQ身体领域、情绪领域及综合得分为0.53～0.92,SF-36的8个维度及生理领域、心理领域、总分为0.23～0.83。(4)不同NYHA分级分层分析,各主观报告结局量表对中西医结合治疗中、重度(NHYAⅢ、Ⅳ级)慢性心衰更敏感。结论:中医症状评分表反应度较好,MLHFQ反应度适中,SF-36大部分维度反应度适中。慢性心力衰竭中西医结合临床疗效评价时,可根据实际情况选择应用不同的结局评价量表。

血清K、Na、Cl、Ca离子测定的方法学评价

目的选择一种快速准确的、适用于标本少的中小型医院使用的离子分析方法。方法用HDP-99型血液电解质生化分析仪和MEDICA离子选择电极法,分别测20例血清中K、Na、Cl、Ca离子含量,分2组进行重复性试验、线性试验、回收试验。结果 HDP-99型血液电解质生化分析仪测定血清中K、Na、Cl、Ca的CV分别为0.78%、0.56%、0.97%、0.66%;线性范围分别为:K+在2.8～7.0mmol/L范围内的相关系数r=0.996,Na+在110～170mmol/L范围内的相关系数r=0.995,Cl-在88～120mmol/L范围内的相关系数r=0.993,Ca2+在1.7～2.9mmol/L范围内的相关系数r=0.995;回收率分别为:98.9%、99.2%、99.7%、98.8%。2种仪器检测20份血清样品,2组结果分别进行统计学分析(t检验),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDP-99型离子分析仪无需电极、无管道、无机械、免维护,而且化学离子敏测卡价格便宜,特别适用于标本少的中小型医院及大专院校医院使用。

2016—2019年结核感染控制培训班培训效果评价

目的:评价结核感染控制培训班学员感染控制相关知识掌握、传播及运用情况。方法:采用横断面调查研究的方法,于2020年10月对参加2016—2019年中国疾病预防控制中心举办的结核感染控制培训班的156名学员进行在线问卷调查,有效参加人员131名(84.0%)。使用描述性方法和主题框架分析法,分析学员结核感染控制知识(30题)正确率、培训相关知识传播情况、本机构感染控制现况改善情况、防控新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)效果,以及本机构在改进结核感染控制中面临的问题和挑战。结果:调查对象结核感染控制知识应答正确率范围为23.7%(31/131)~100.0%(131/131),正确率中位数(四分位数)为86.7%(80.0%,93.3%),正确率>90%的有18个问题、>80%的有23个问题、<80%的有7个问题。131名调查对象均对培训效果做出反馈,其中,74.8%(98/131)的调查对象向本地区/机构提出了150条结核感染控制改进建议,并有141条(94.0%)被本地区/机构采纳,以个人防护方面的建议最多(28条,18.7%)。48.1%(63/131)的调查对象将学习到的理论与技能在本地区/机构定期培训中进行了传播。85.5%(112/131)的调查对象提出了132条本地区/机构提高结核感染控制水平所面临的问题和挑战。来自收治新冠肺炎患者定点医疗机构的90.6%(48/53)的调查对象反馈培训班内容为成功处理新冠肺炎疫情发挥了重要作用。结论:培训班在掌握及传播结核感染控制理论与技能、提高地区和机构感染控制现况、帮助应对新冠肺炎疫情等方面均取得了显著效果。感染控制培训仍需更多关注和投入。

HITACHI 7170、7600以及ROCHE Cobas C501全自动生化分析仪分析灵敏度的评价

目的对HITACHI 7600、7170及罗氏Cobas C501全自动生化分析仪进行分析灵敏度的评价。方法根据临床实验室标准化协会(CLSI)文件要求,选定3个项目[血糖(GLU)、总蛋白(TP)、胆固醇(TC)]的空白样品进行连续10次批内重复测定,对系列检测限样品进行10 d的重复测定,以计算出3种全自动生化分析仪的检测低限、生物检测限和功能灵敏度。结果 3个项目的实验结果均远小于其试剂说明书提供的参考值下限,检测低限结果与ROCHE试剂说明书提供的数据吻合。结论 HITACHI7600、7170及ROCHE Cobas C501的GLU、TP、TC分析灵敏度高,符合临床检测要求。

采用GenoType MTBDR plus检测技术快速检测结核分枝杆菌耐药性的研究

目的评价GenoType MTBDR plus方法[线性探针杂交技术（HAIN技术）中的一种方法，以下简称“HAIN技术”]检测深圳地区结核分枝杆菌菌株耐药性的临床应用能力。方法采用HAIN技术检测2014-2016年深圳市耐药监测项目（来自于深圳市慢性病防治中心及深圳市各区慢性病防治院）的1140株临床菌株的耐药性，以传统药物敏感性试验（简称“药敏试验”）的比例法（简称“比例法药敏试验”）作为对照，评价HAIN技术检测耐药的能力。分别利用McNemar检验对检测效果进行评价，敏感度和特异度对检测结果真实性进行评价，阳性预测值和阴性预测值对检测方法应用价值进行评价，以及利用Kappa检验对两种方法检测结果的一致性进行评价。结果比例法药敏试验检测结果为异烟肼耐药123例，利福平耐药75例，耐多药52例；HAIN技术检测异烟肼耐药120例、利福平耐药79例、耐多药52例，两种检测方法比较差异均无统计学意义（McNemar检验，P值分别为0．250、0．219、1．000）。以比例法药敏试验结果为标准，HAIN技术检测异烟肼耐药的敏感度和特异度分别为97．6％（120／123）和100．0％（1017／1017），阳性预测值和阴性预测值分别为100．0％（120／120）和99．7％（1017／1020），Kappa值为0．986；检测利福平耐药的敏感度和特异度分别为98．7％（74／75）和99．5％（1060／1065），阳性预测值和阴性预测值分别为93．7％（74／79）和99．9％（1060／1061），Kappa值为0．958；检测耐多药的敏感度和特异度分别为96．2％（50／52）和99．8％（1086／1088），阳性预测值和阴性预测值分别为96．2％（50／52）和99．8％（1086／1088），Kappa值为0．960。HAIN技术检测利福平耐药基因rpoB出发生频率最高的突变是野生型条带8缺失及S531L位点突变（58．7％，44／75），其次是野生型条带7缺失及H526Y位点突变（10．7％，8／75），以及单纯野生条带2缺失（10．7％，8／75）；异烟肼耐药基因突变频率最高的是katG的野生条带1缺失及S315T1位点突变（70．8％，85／120），其次是inhA的野生条带1缺失及C15T位点突变（18．3％，22／120）。结论HAIN技术是一种快速检测耐药结核病的诊断方法，对耐异烟肼和耐利福平有较高的敏感度和特异度，可用于临床结核病耐药的快速检测。

《结核病定点医疗机构防治工作质量评价》团体标准解读

《结核病定点医疗机构防治工作质量评价》团体标准规定了定点医疗机构结核病防治工作质量现场评价的方法,适用于全国各级结核病定点医疗机构。作者介绍了该团体标准的制定背景和需求,以及主要内容要点,便于运用此规范对各级结核病定点医疗机构工作开展现场评价,以促进结核病防治工作质量的逐步提升。

河南省新密市重点地区的重点人群肺结核主动筛查研究

目的:评价在结核病重点人群中开展肺结核主动发现的效果。方法:在河南省新密市的32个重点行政村,对14岁以上居民均进行肺结核可疑症状筛查,对发现的肺结核可疑症状者和正在治疗的糖尿病患者、年龄≥65岁的居民、有3年以上粉尘接触史的人员、精神病患者、近10年内家庭中有肺结核患者的居民,以及外来务工人员等7类重点人群进行胸部数字X线摄影(digital radiography;简称“胸片”)检查,有可疑症状者或胸部影像学异常者到新密市结核病防治所进行痰涂片、痰结核分枝杆菌培养和GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检查,以发现重点人群中的肺结核患者。结果:在32个行政村共登记7类人群,共计7368名。对7265名(98.60%)进行了问卷调查,存在肺结核可疑症状者2750名(37.85%);7111名(96.51%)拍摄了胸片,肺内存在异常者456名(6.41%),确诊肺结核患者5例(0.07%,5/7111),肺癌患者8例(0.11%,8/7111),陈旧性肺结核(含陈旧性结核性胸膜炎)者152例(2.14%,152/7111)。有粉尘接触史、≥65岁老年人、有结核病接触史、外来务工人员、有肺结核症状者、糖尿病患者、精神病患者胸片异常的比例依次为8.71%(75/861)、8.42%(330/3919)、7.59%(12/158)、4.23%(19/449)、3.57%(47/1315)、3.24%(28/863)、1.64%(1/61),差异有统计学意义(χ^(2)=68.111,P<0.001);检出的5例活动性肺结核患者中,3例Xpert检测结果为阳性。活动性肺结核患者总检出率为70.31/10万(5/7111),有粉尘接触史者检出率最高(116.14/10万,1/861),其他分别为≥65岁老年人(76.55/10万,3/3919)和有肺结核症状者(76.05/10万,1/1315),差异有统计学意义(χ^(2)=36.131,P<0.001)。结论:在结核病重点人群中主动筛查肺结核,是对转诊和因症就诊发现患者的重要补充,可以提高肺结核患者的发现率。

波动式负压封闭引流与VSD对毒蛇咬伤疗效比较

目的探讨波动式负压封闭引流术与传统负压封闭引流术(VSD)对中华眼镜蛇咬伤的治疗效果。方法选取中华眼镜蛇咬伤病人120例,随机分为治疗组与对照组,每组各60例。两组病人均早期给予程序化综合治疗,对照组应用传统VSD治疗,治疗组使用波动式负压封闭引流治疗。对两组病人的治疗效果进行比较分析。结果两组病人治疗前皮肤组织坏死积分、伤肢肿胀程度及肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1~5 d两组病人皮肤组织坏死积分及伤肢肿胀程度均得到改善(F=162.935、238.084,Wald χ^(2)=122.335、164.635,P<0.05),但治疗组皮肤组织坏死积分在第3天开始效果显著提升(F=33.570~238.548,P<0.05),伤肢肿胀程度的效果也更显著(Wald χ^(2)=6.892~8.352,P<0.05)。治疗后第3天开始两组CK、LDH、hs-CRP水平开始下降,但治疗组效果更显著(F=38.863~562.686,P<0.05)。对照组有效率为73.33%,显著低于治疗组的93.33%(χ^(2)=6.793,P<0.05)。结论波动式负压封闭引流术对中华眼镜蛇咬伤病人的疗效优于VSD。

新型冠状病毒肺炎的临床特点与CT诊断价值

新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎";按照WHO命名其英文缩写为"COVID-19")是一种具有很强传染性的肺部炎症病变。作者从武汉肺科医院2020年1月20-30日确诊的COVID-19患者采取整群抽取法抽取了核酸检测阳性的185例进行统计分析,并将COVID-19的发现与命名、核酸检测、临床表现、CT表现特点与诊断价值等进行综合分析。185例COVID-19确诊患者中发热157例(84.9%),以中低型发热为主,39.0℃以上高热仅8例(4.3%);乏力、两下肢关节酸、胀、痛感患者58例(31.4%);不同程度的间断咳嗽、少痰、胸闷不适者142例(76.8%)。在同期整群COVID-19疑似患者364例中,核酸检查阳性185例(50.8%)。CT扫描主要表现为肺部多发斑片状、片状、大片状多形态的磨玻璃样密度影及间质改变,分布于两肺下叶及两肺外带为多,病灶内增粗的肺血管纹理明显、病灶进展较快等。依据CT扫描特点,在185例中以CT首诊第一诊断意见为COVID-19患者161例(87.0%的准确率)。因此,CT检查对COVID-19的诊断具有重要的实用价值,同时在评价肺部病变的严重程度、治疗过程中的动态变化,以及康复期患者的随访观察中均发挥了不可替代的作用。

子宫形态学及内膜T_(2)信号强度对内膜损伤后纤维修复的分度评估

目的探讨子宫形态学参数及内膜T_(2)信号强度(T_(2)-SI)对内膜损伤后纤维修复分度评估的价值。方法从2018年9月至2023年2月,在南京大学医学院附属鼓楼医院前瞻性纳入重度子宫内膜损伤后纤维修复患者29例(重度组)、轻中度子宫内膜损伤后纤维修复患者17例(轻中度组)和健康育龄期妇女40例(健康对照组)。所有观察对象行磁共振成像检查,并测量宫腔长度(LUC)、子宫颈及峡部长度(LCI)、宫腔上端宽度(WUUC)和宫腔下端宽度(WLUC);另测量子宫内膜T_(2)-SI,以臀部皮下脂肪T_(2)-SI作为参照,计算子宫内膜T_(2)-SI/臀部皮下脂肪T_(2)-SI比值即为子宫内膜标准化T_(2)-SI(nT_(2)-SI)。采用单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、组内相关系数、Spearman rho检验、受试者工作特征曲线及其曲线下面积(AUC)等方法对数据进行统计学分析。结果重度组患者的LUC、WUUC、WLUC、内膜nT_(2)-SI[分别为(19.7±3.5)mm、(26.9±6.4)mm、(7.9±1.4)mm、0.73±0.11]均显著小于健康对照组(P均<0.01),而LCI及WUUC/LUC比值[分别为(51.3±7.3)mm、1.38±0.34]均显著大于健康对照组(P均<0.001)。重度组的LUC及WLUC均显著小于轻中度组[分别为(32.4±5.1)mm、(8.8±1.2)mm],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而LCI及WUUC/LUC比值均显著大于轻中度组[分别为(41.8±8.6)mm、0.94±0.16],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。轻中度组患者的LUC及内膜nT_(2)-SI(0.68±0.13)均显著小于健康对照组[分别为(35.3±3.5)mm、0.80±0.12],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。LUC、WUUC、WLUC及内膜nT_(2)-SI与内膜损伤后纤维修复分度等级均呈显著负相关(Spearman rho值分别为-0.794、-0.441、-0.471和-0.316,P均<0.05),而LCI及WUUC/LUC比值与内膜损伤后纤维修复分度等级均呈显著正相关(Spearman rho值分别为0.481和0.674,P均<0.05)。LUC及WUUC/LUC比值在区分重度组与健康对照组或轻中度组中具有较高的价值(AUC均>0.9,P均<0.001)。结论子宫形态学参数及内膜nT_(2)-SI作为无创的定量指标可以用于子宫内膜损伤后纤维修复的分度评估。