困难静脉评估量表在不同年龄血管通路管理中的应用进展

困难静脉通路(difficult intravenous access,DIVA)是指因为多种因素,如患者肢体肥胖、肢体局部肿胀、血管反复穿刺、静脉使用高渗液、刺激性药物等,使患者的血管无法直视或触摸不到充盈的静脉,而造成临床护士在建立静脉通路时出现穿刺困难的状态[1-2],且穿刺失败次数≥3次的情况[1,3-4]。2008年YEN等[5]研究发现,DIVA发生率为32.8%。DIVA带来的反复静脉穿刺会增加血管药物外渗、静脉炎、感染等并发症的风险,并增加患者痛苦及护士工作量,打击护士工作信心[6]。研究显示[7],12%的患者需要2次尝试才能成功建立静脉通路,而4%和3%的患者分别需要3次和4次及以上的穿刺来建立静脉通路。穿刺前有效识别DIVA对于降低反复静脉穿刺,提高穿刺成功率有重要意义。困难静脉量表是识别DIVA、降低反复穿刺率的有效工具[5],可协助临床护理人员对困难静脉进行评估和判断,并根据DIVA评分等级选择超声等可视化辅助工具,提高第一次穿刺成功率[4]。

思维导图在困难气道评估教学中的应用

目的 探讨思维导图在非麻醉专业住院医师规范化培训(简称住培)困难气道评估教学中应用的效果,以期探索更优化的教学方式,培养住培医师的临床思维,提高教学水平。方法 选择2022年5月—2023年4月在广州中医药大学第一附属医院轮转麻醉科的非麻醉专业住培医生60名,随机分为思维导图教学组和传统教学组,每组30名。思维导图教学组采用课件讲授法联合思维导图进行教学,传统教学组仅采用课件讲授法。通过理论考核、问卷调查自我评价对困难气道评估了解程度、带教满意度进行教学效果分析。结果 思维导图教学组学生的理论考核成绩[(85.00±5.43)分]高于传统教学组[(77.00±8.15)分],差异有统计学意义(P <0.05)。教学前,2组学员自我评价对困难气道评估相关知识了解程度比较差异无统计学意义(P> 0.05);教学后,思维导图教学组自我评价了解程度高于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。思维导图教学组理论带教满意度评分[96(94,98)分]高于传统教学组[90(84,96)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 思维导图教学能够提高非麻醉专业住培医生对困难气道评估相关知识点的理解和记忆,提高其学习效率,并提升教学满意度。

神经源性膀胱患者间歇导尿困难评估量表的汉化及信效度检验

目的:对间歇性导尿困难评估量表(Intermittent Catheterization Difficulty Questionnaire,ICDQ)进行汉化,并检验其信效度。方法:通过翻译、回译和本土化形成中文版的ICDQ,并对武汉市某三甲医院85例行间歇导尿的患者进行问卷调查,用Cronbach’sα评估量表的信度,用组内相关系数评估量表的内容效度。结果:英文原版量表有13个条目,中文版量表保留了其中13个。问卷结果显示,整个量表的内容效度指数为0.98,Cronbach’sα为0.904。结论:中文版ICDQ具有较好的信效度,该量表适合中国文化背景下对神经源性膀胱患者导尿情况进行评价和测量。

正念减压训练结合俯身呼吸困难评估对老年慢性心力衰竭患者负性情绪与心功能的影响

目的:探讨正念减压训练结合俯身呼吸困难评估对老年慢性心力衰竭患者负性情绪与心功能的影响。方法:将2018年3月1日~2020年3月31日收治的100例老年慢性心力衰竭患者随机分为研究组和对照组各50例,对照组开展常规药物治疗和护理,研究组在对照组基础上实施正念减压训练并结合俯身呼吸困难评估;比较两组负性情绪[采用采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、心功能[包括左室射血分数(LVEF)、脑尿钠肽(BNP)]及心脏康复情况[采用6 min步行试验(6MWT)]。结果:研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01),LVEF、BNP优于对照组(P<0.01),6MWT长于对照组(P<0.01)。结论:对老年慢性心力衰竭患者开展正念减压训练结合俯身呼吸困难评估,可改善患者心功能,缓解负性情绪,值得临床推广。

肺癌患者呼吸困难评估量表选择与生活质量影响的研究

肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤,1985年起肺癌成为全球年发病数最多的恶性肿瘤,肺癌是我国发病率增长最快的癌症,目前其发病率、病死率居各类癌症之首[1],肺癌早期诊断困难,大多数的肺癌患者在就诊时已经处于中晚期[2],根治可能性极小,患者的预后都不理想。这就意味着关注患者的症状缓解、改善患者的生活质量是一件极其重要的事情[3]。Skaug对271名肺癌患者的资料进行回顾性分析发现,54%的患者报告有呼吸困难,且呼吸网难多发生于III期的肺癌患者。

膝关节骨性关节炎患者日常生活困难评估量表的汉化及信效度检验

目的 汉化膝关节骨性关节炎患者日常生活困难评估量表并检验信效度。方法 依据Brislin翻译方法对量表进行翻译、回译、跨文化调适;采用便利抽样法对2022年4—12月成都市某三级甲等医院骨科的450例膝关节骨性关节炎患者进行调查,运用SPSS 25.0和AMOS 24.0完成量表的项目分析、信效度检验。结果 中文版膝关节骨性关节炎患者日常生活困难评估量表共包含3个维度14个条目,条目的内容效度指数为0.818~1.000,量表的内容效度指数为0.909,探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为60.019%;验证性因子分析结果显示,模型拟合可接受,具有较好的结构效度。中文版量表Cronbach α系数为0.891,折半信度为0.861,2周重测信度为0.764,各维度Cronbach α系数为0.779~0.818。结论 中文版膝关节骨性关节炎患者日常生活困难评估量表具备良好的信效度,可作为我国膝关节骨性关节炎患者日常生活困难的有效评估工具。

吞咽困难客观化评估研究进展

吞咽困难是临床上多学科常见的症状,可造成吸入性肺炎、营养不良和脱水等各种并发症,甚至可危及生命。世界卫生组织已将其列入国际疾病分类第10版及国际功能残疾和健康分类。目前,针对吞咽困难的评估手段很多,包括筛查、临床功能评估以及仪器检查等。虽然仪器检查能更直观、准确地评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况,但目前仪器检查的客观性问题一直是吞咽困难评估的一大难题。

创伤困难气道评估及辅助工具研究进展

现代化战争中高科技武器使得伤员的伤势严重、伤情复杂、气道管理难度大、风险高,尤其困难气道管理更具挑战性,而及时有效的气道治疗对降低创伤死亡率尤为重要。本文针对创伤困难气道对近年来的气道评估及辅助工具进展情况进行综述,阐述创伤患者困难气道评估及气道管理辅助工具的进展。

基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预在气道狭窄患儿纤维支气管镜下球囊扩张治疗后的应用

目的:探讨基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预在气道狭窄患儿纤维支气管镜下球囊扩张治疗后的应用效果。方法:将2021年3月1日~8月31日行纤维支气管镜下球囊扩张治疗的30例气道狭窄患儿纳入对照组,采取常规护理干预;将2021年9月1日~2022年4月30日行纤维支气管镜下球囊扩张治疗的30例气道狭窄患儿纳入观察组,在常规护理基础上采取基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预。比较干预前和干预1个月后两组呼吸状况[包括改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC)、气道直径、气促评分(美国胸科协会气促评分标准)],肺功能[包括第一秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最高呼气流量(PEF)],生活质量[采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)],记录两组干预期间不良反应发生情况。结果:干预1个月后,两组mMRC评分、气促评分和SGRQ评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预1个月后,两组FEV_(1)、FVC、PEF水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将基于呼吸困难评估量表的分层个性化干预应用于纤维支气管镜下球囊扩张治疗气道狭窄患儿,可以改善患儿呼吸状况,降低不良反应发生率,提高患儿生活质量。

城市贫困新类型及贫困程度评估与救助研究

本文试图改变贫困界定的视角,提出从支出和收入两方面来衡量贫困,以支出大于收入作为界定贫困的标准。运用AHP方法构建模型,以尽量提高救助审批程序的科学性,减少实际工作中的主观性和随意性。提出建立救助套餐,实施分类救助和分级救助,不断完善社会救助的管理机制。

不同评分系统在慢性阻塞性肺疾病病情评估中的应用价值分析

目的分析圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷(CCQ)、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(m MRC)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试量表(CAT)在COPD病情评估中的应用价值。方法采用回顾性研究的方法,将2016年12月至2018年1月在海军特色医学中心老年医学科及解放军第四五一医院老年医学科确诊的100例COPD患者纳入研究;所有患者均进行SGRQ、CCQ、m MRC、CAT评估,并按照COPD全球倡议(GOLD)2013版COPD分级标准将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级;检测肺功能指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)和血清降钙素原(PCT)。对比不同GOLG分级下FEV1%pred、血清PCT水平及SGRQ、CCQ、m MRC、CAT分值;将COPD患者分为不同病情严重程度,对比各个严重程度下SGRQ、CCQ、m MRC分值;对比m MRC不同评分下SGRQ、CCQ、CAT分值。采用Pearson相关性分析研究SGRQ、CCQ、m MRC、CAT分值与FEV1%pred、PCT的关系,分析4个评分系统间的关系。结果 GOLDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级血清PCT水平、FEV1%pred及SGRQ总分、CCQ分值、m MRC分值、CAT分值比较,差异均具有统计学意义(P <0. 05); SGRQ、CCQ、m MRC、CAT分值均与FEV1%pred呈负相关(r=-0. 842、-0. 571、-0. 718、-0. 434,P <0. 001),与PCT呈正相关(r=0. 418、0. 409、0. 610、0. 507,P <0. 001),与GOLD分级呈正相关(r=0. 760、0. 814、0. 000、0. 614,0. 609,P <0. 001); CAT评分下轻微至非常严重4个级别COPD患者SGRQ、CCQ、m MRC分值差异具有统计学意义(P <0. 05); m MRC 0分、1分、2分、3分患者SGRQ、CCQ、CAT分值差异均具有统计学意义(P <0. 05);Pearson相关性分析发现,4个评分系统间有显著相关性(P <0. 01)。结论 SGRQ、CCQ、m MRC、CAT评分工具与COPD肺功能指标、血清PCT、病情严重程度密切相关,4个评分系统间有良好相关性,可以用于COPD病情评估中。

视频喉镜在垂体瘤患者气管插管中的应用

目的探讨视频喉镜在垂体瘤患者气管插管中的应用。方法选择择期行全麻垂体瘤手术患者51例,男19例,女32例,年龄18~71岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为Macintosh喉镜组(M组,n=25)和视频喉镜组(VL组,n=26)。M组患者气管插管时使用Macintosh喉镜暴露声门,VL组患者使用电子视频喉镜暴露声门。测量患者颈部后仰度、张口度、甲颏距、颈围、下颌支长度、改良Mallampati分级及面罩通气难易程度。记录暴露声门时按压环状软骨的比例、Cormack-Lehane分级、二次插管的比例和插管时间。结果VL组按压环状软骨的比例(7.7%vs48.0%)及Cormack-Lehane分级明显低于M组(P<0.01),插管时间明显短于M组[(32.4±11.7)s vs(45.8±12.6)s](P<0.01)。结论视频喉镜用于垂体瘤患者气管插管,可显著改善声门暴露,提高插管成功率并缩短插管时间。

风险投资进入文化创意产业问题研究

风险投资本身就是不会太在意风险而是更加注重高风险有高回报的投资者,他们更多的不会在意风险的大小,而是看重的在高风险的状态下是否也存在着极高性价比的回报率。但对于当前的文化创意产业,风险不小但回报率往往不高,并且对相关公司的评估不易且发展模式大都不是非常的成熟,这些问题也就导致风险投资者们并不愿意过多深入到当前的文化创意产业中了。

血清炎症因子及血浆渗透压与慢阻肺的关系

目的分析慢阻肺患者病情严重程度、疾病分期与血清炎症因子及血浆渗透压的相关性,为慢阻肺诊断及治疗效果观察提供参考。方法选取2016年1月至2018年12月我院收治的80例慢阻肺患者作为研究对象设为观察组,采用英国医学研究委员会呼吸问卷对观察组患者呼吸困难指数(mMRC)进行评估分级并设为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ亚组。选取同期来在我院行健康体检结果为健康的体检者80例为对照组。采集两组受试者静脉血分离得血清及血浆,检测血清炎症因子(干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、白介素-10IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β),血浆检测渗透压。比较观察组和对照组及观察组各亚组受试者血清炎性因子水平及血浆渗透压。采用Pearson分析慢阻肺患者mMRC评分与血清炎症因子及血浆渗透压的相关性。结果(1)观察组患者血清炎症因子IFN-γ、IL-6、IL-10、TNF-α及TGF-β均明显高于对照组受试者,观察组患者mMRC各亚组上述炎症因子水平比较差异有统计学意义,病情越严重炎症因子水平越高;(2)察组患者血浆渗透压低于对照组受试者,观察组患者mMRC各亚组血浆渗透压比较差异有统计学意义,病情越严重血浆渗透压越高;(3)经Pearson分析,血清炎症因子IFN-γ、IL-6、IL-10、TNF-α及TGF-β与mMRC评分呈正相关,血浆渗透压与mMRC呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺患者血清炎症因子与血浆渗透压与患者病情严重程度呈高度相关,可客观反映慢阻肺患者病情,为慢阻肺诊断和治疗提供科学数据,避免不同临床人员对慢阻肺病情评估出现的偏差,利于患者病情判断并采取适合的治疗措施。

mMRC评估和CAT评分评估慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的临床效果

目的分析改良呼吸困难指数(m MRC)评估和慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情严重程度的临床效果。方法选择2014年4月至2015年6月接受诊治的75例COPD稳定期患者作为研究对象,分析m MRC评估、CAT评分与COPD病情严重程度的相关性。结果 m MRC评估级别、CAT评分分值均与COPD患者病情严重程度存在显著相关性。结论 m MRC评估、CAT评分均可反映COPD患者病情的严重程度,两者均与COPD患者病情严重分级存在密切联系。

高流量气道湿化结合进食训练对气管切开合并吞咽障碍患者误吸与残留的影响

目的探索高流量气道湿化对气管切开合并吞咽障碍患者的误吸与残留的影响。方法纳入中山大学附属第三医院康复医学科收治的气管切开伴吞咽障碍患者17例,在气管套管处配接高流量湿化仪并抽空气囊,对照条件为气管套管堵管、抽空气囊、充盈气囊的三种状态,在不同状态下给予患者5 ml中稠食物,使用喉镜吞咽功能评估(FEES)对残留和误吸情况进行评估。结果17例患者在高流量湿化、气管套管堵管、抽空气囊、充盈气囊四种状态下的渗漏-误吸评分和残留评分差异均有统计学意义(P<0.001)。配接高流量湿化仪时,17例患者的渗漏-误吸评分为(3.2±2.0)分,明显低于另三种状态下的渗漏-误吸评分[气管套管堵管(5.2±2.3)分、抽空气囊(5.6±2.3)分、充盈气囊(6.0±2.3)分],差异有统计学意义(P<0.001)。配接高流量湿化仪时,17例患者的残留评分为(2.8±1.1)分,亦明显低于另三种状态下的残留评分[气管套管堵管(3.8±1.2)分、抽空气囊(3.6±1.3)分、充盈气囊(3.9±1.4)分],差异亦有统计学意义(P<0.001)。结论配接高流量湿化仪可以有效改善气管切开患者的吞咽功能状态。