基于PEST分析疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策

目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为全面落实DRG支付改革提供参考。方法:基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术四个方面分析DRG支付实施的外部环境,从中发现DRG实施的机会、不足与威胁,并针对性提出相应对策与建议。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、国内外案例提供丰富经验、获得医保患等多方支持、信息技术不断发展能满足DRG信息化要求等优势,但也存在DRG支付配套制度不完善、医院信息化建设有待提高等问题。结论:通过完善DRG支付相关配套制度,加大监管力度,提高监管效能以弥补DRG支付制度的不足;推广价值医疗理念,以患者为中心,减少非预期结果;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化能力培养,完善医院信息化建设;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径,保证DRG支付实施效果。

病历及时归档管理对诊断分类相关组的影响及医疗质量评价

目的:探讨病历及时归档管理对诊断分类相关组(DRGs)的影响,并对其医疗质量进行评价。方法:随机抽取某院2012年1月至2012年12月以及2013年1月至2013年12月各4000份病历,统计管理实施前后的DRGs入组及付费情况并对病案首页进行质量分析,计算缺陷率。统计患者入院及离院方式,根据离院途径对不同入院方式进行加权打分。结果:实施病历及时归档管理后归档率从41.80%提高到83.20%,DRGs入组率从9.65%上升到44.60%,DRGs付费率从7.28%上升到38.20%,3组数据在前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。病历总缺陷率从15.20%下降到8.68%,前后比较差异具有统计学意义(χ2=9.978,P<0.05)。结论:实施24小时及时归档管理对DRGs具有很大意义,可明显提高DRGs入组率和DRGs付费率,降低病历总缺陷率,提高医疗质量。

基于DRGs的病组成本核算管理探索

随着国家医药卫生体制改革的不断深化,加强医院精细化管理是医院生存发展之本。医院将DRGs现代化管理工具与医疗业务活动、经济运行数据有机融合,以病组为载体,从科间差异、组间差异、疾病难易程度差异等维度出发,开展病组成本收益、结构优化、资源配置、管理模式优化等综合运营分析,用于指导临床科室优化收入结构,主动降本降耗。使医保开启了“按项目付费”到“按病组付费”变革的新征程,医院在新形势下必须不断适应国家政策的变化,探索新的成本核算方法,有效控制医疗成本,合理管控医疗费用,科学提高运营效率,实现医院可持续良性发展。

江苏省某三级老年医院点数付费法下胆囊切除术DRG病组盈亏影响因素探析

目的:分析南京市医保按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费法下江苏省某三级老年病医院2021-2023年上半年胆囊切除术病组(NJ-DRG-HC2)盈亏状况及其原因。方法:描述性分析盈亏组的费用结构及占比;采用χ^(2)检验比较盈亏两组的差异性;多因素Logistic回归分析亏损的影响因素以及不同组别对亏损的影响程度。结果:盈亏两组住院费用占比前两名均为耗材费和西药费。年龄和住院天数是病组亏损的主要因素;以HC21组(伴严重并发症组)为参考组,另外两组引起结余(<0)都是HC21组引起结余(<0)的2倍以上。结论:HC2盈亏两组耗材费及西药费均占比较高,应加强对耗材费用及西药费的合理管控。DRG点数付费法下HC21、HC23病组亏损较重,根据病组费用主要影响因素(年龄、住院时间等)对DRG-HC2分组进行优化。

DRGs在高血压诊断分组中的应用

目的:运用决策树模型对高血压进行DRGs分组分析,为当地在医保支付方式改革及实施方面提供理论依据。方法:运用SPSS20.0统计软件对新疆某三级甲等医院2011年至2012年高血压住院病例进行Logistic回归分析筛选住院费用的影响因素,采用决策树模型完成高血压DRGs的细分组分析,采用秩和检验对各分组间的住院费用进行组间比较。结果:年龄、性别、合并症并发症等级是影响高血压住院费用的影响因素(P值均<0.01);运用决策树模型共得6个高血压DRGs分组,决定系数R2=0.067。结论:利用决策树对高血压进行DRGs的分组具有可行性,控制病案首页质量、提高信息化水平有助于提高分组效果。

基于某综合医院的CN-DRGs分组效能分析与评价

目的分析某综合医院实施中国疾病诊断相关组(CN-Diagnosis Related Groups,CN-DRGs)分组效能,为区域单一医院利用DRGs实施住院服务绩效评价提供理论支持。方法从某综合医院采集2014年和2015年病案首页数据,将数据导入CN-DRGs医院联盟住院绩效平台(2015版),根据导出的分组指标,从分组一致性、病例组合指数(case-mix,CMI)、住院服务效率、学科发展的均衡性4个方面进行比较分析。结果山东省某医院分组一致性与北京相吻合;计算出的CMI值高于北京地区的CMI值;住院服务效率评价效果等同;学科发展的均衡性评价与医院实际相符合。结论 CN-DRGs具有较好的兼容性,对区域单一医院分组效能评价适用,其他地区医院可推行和实施CN-DRGs。

某医院DRGs未入组病例情况分析

目的:分析某院DRGs中未入组病案编码情况,为提高DRGs入组率提供建议。方法:以某肿瘤专科医院2018年1-11月住院病案首页数据为来源,采用回顾性分析从某院DRGs系统检索未入组病案,分析未入组病例的原因、科室分布情况。结果:全院出院病例数65019份,去掉大于60天病例数353份,入组病例数64405份,入组率达99.6%,未入组病例数261份,其中主要诊断编码不在北京临床版范围内146例、手术/操作与主要诊断不符114例,费用异常1例。在科室分布上,外科病例178份,内科病例83份。结论:住院病案首页质量,尤其是主要疾病诊断选择的准确性有待提高。

应用神经网络方法对妇科手术病例DRGs分组测算住院费用

目的:基于DRGs分组,尝试将相关疾病属性采用神经网络方法建立数学模型,以此估算住院费用的可信度。方法:回顾性分析本院2010～2012年妇科各类疾病并以手术治疗的病例,选取某些疾病相关属性应用神经网络建立数学模型进行测算费用。将实际费用和测算费用作比较。结果:使用配对设计的秩和检验实际和测算费用,Z=0.806,P=0.420>0.05,两者没有统计学差异。结论:应用神经网络模型测算费用与实际费用接近,可作为支付参考。

胆囊炎疾病诊断相关分组与细分组研究初探

目的探讨胆囊炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院胆囊炎住院患者费用数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果本研究从影响费用的多种因素出发,利用年龄及并发症合并症严重程度等因素,确定每个DRGs组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,有利于督促各医疗机构提高服务能力及工作效率。

基于机器学习的DRG分组预测研究

针对预测医院患者疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的问题,提出运用机器学习方法来预测分组结果。首先,收集实际分组数据,集成医院信息系统数据形成数据集,并对数据进行预处理;其次,搭建基于机器学习的基础模型;最后,使用总精度对模型进行评价,并给出影响预测精度的各特征参数的重要性。预测结果表明,随机森林算法对DRG分组有更好的效果,主手术编码和主诊断编码对模型预测精度影响最大。

疾病诊断相关组时代GLIM营养不良诊断在腹部外科大手术中的应用价值及建议

2018年9月全球(营养)领导层倡议营养不良诊断标准共识(Global Leadership Initiative on Malnutrition diagnosis criteria consensus,GLIM)在线发表。对于腹部外科住院病人,因手术的应激反应会迅速耗尽机体的营养储备,从而影响其功能恢复和创口愈合。此外,腹部外科癌症病人会存在如糖尿病、亚临床器官功能障碍、免疫反应缺陷和实行新辅助治疗等情况,可能损害营养储备,进一步影响病人的恢复。对于腹部外科住院病人,入院时有营养风险或营养不良时,应进行营养干预,同时将营养风险和营养不良两个疾病名称填写在出院病案的首页,以便大数据收集系统看到代码,让需要营养支持的病人可以通过疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRG)和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)对其进行医疗补偿费用,减少病人经济负担。

医院中层干部对DRGs管理相关知识的认知度调查

目的调查医院中层干部对疾病诊断相关组(DRGs)、国际疾病分类(ICD编码)以及两者间相互关系的认知情况,并分析影响认知的相关因素,探讨应用DRGs进行医院管理的方法和对策。方法对宁波市某医院的102名中层干部进行问卷调查,主要内容包括工龄、职称、学历、职务,以及对DRGs、ICD编码的认知情况。结果不同工龄、职称、学历、职务的中层干部对DRGs、ICD编码的认知情况差异均有统计学意义(均P<0.05);高职称、高学历、长工龄的中层干部对DRGs、ICD编码的相关知识了解程度更高。结论医院中层干部普遍存在对DRGs不了解,但学习意愿都很高。通过加强中层干部相关知识的培训以提升其对DRGs相关知识的认知度。

基于疾病诊断相关组分组胸部手术患者医用耗材费用分析

目的研究疾病诊断相关组(DRG)分组中胸部手术患者医用耗材费用的差异性。方法选择某三级甲等医院2019年1月至12月出院的胸部手术患者2164例次,其中男性1187例次,女性977例次;年龄4~86岁,平均年龄55.75岁(标准差13.18岁);入院次数1~13次;平均住院天数13.14 d(标准差5.67 d);胸部大手术2042例次,胸部中等手术69例次,纵隔手术53例次;患者费用72249元,医用耗材费用38400元;手术级别,二级手术10例次,三级手术1333例次,四级手术39例次,其他级手术782例次。依据DRG分组结果采用统计学方法比较胸部不同手术病组组间、相同手术病组合并重要并发症和伴随病与不伴合并症和伴随病之间、胸部大手术患者不同手术级别之间患者医用耗材费用的差异性。结果胸部不同手术病组两两比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。胸部大手术病组、胸部中等手术病组伴重要合并症和伴随病与不伴合并症和伴随病间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胸部大手术病组不同手术级别间两两比较,四级手术与二级手术、三级手术患者医用耗材费用差异无统计学意义(P>0.05),二级手术与三级手术患者的医用耗材费用差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论胸部不同手术病组和相同手术病组间数据的统计学分析结果可以为胸部手术患者医用耗材规范使用和成本管控的下一步研究提供依据,为单病种临床路径医用耗材使用的规范化和手术医用耗材包管理模式的标准化提供重要参考价值。

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

目的探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长.方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分.结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间.结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升.

DRG和DIP付费方式下公立医院全成本管理分析

传统的按项目付费的方式已经难以满足当前医疗市场的需求,诊断相关分组(DRG)与疾病诊断相关组(DIP)付费方式应运而生,成为公立医院支付方式的两大主流。这两种付费方式的核心在于根据病种、病情等因素进行费用预付,推动我国公立医院的成本精细化管理。

基于PEST分析我国实施疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策

目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为国家大范围落实DRG支付改革提供参考。方法基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术分析DRG支付实施的外部环境。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、医保患等多方支持等优势,同时也存在DRG支付配套制度、医院信息化建设不完善等问题。结论:通过建立DRG支付相关配套制度,以弥补DRG支付制度的不足;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化培养,完善医院信息化建设;推广价值医疗理念;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径;加大监管力度,保证DRG支付实施效果。

DRGs在医院管理中的应用

目的根据医院出院病例DRGs分组结果,评估医院服务绩效,提升医疗服务效率,为医院发展规划提供参考。方法从医院病案首页系统中导出2014、2015年一季度出院病案首页数据,参照上海申康DRGs监控系统风险调整工具,对两个季度的出院病例数据从时间和区域角度对医院医疗服务产能、绩效、安全进行对比分析。结果医疗服务产能2014、2015年同期比较,DRGs分组、总权重、CMI指数呈下降趋势:DRGs分组为186组和163组;总权重8552.87和7723.69;CMI指数0.84和0.83。医疗服务效率2014、2015年费用消耗27214.12元和24828.05元;时间消耗15.32d和13.57d。医疗安全低风险死亡率为0.0700%和0.2200%。结论医疗服务产能和安全上2015较2014年有所下降,医疗服务费用效率和时间效率2015年有所提高。医疗技术难度水平(CMI指标)和上海相比,差距较大。医院需加大管理力度,提高肿瘤诊治水平,加大对外宣传力度,根据国家分级诊疗要求,建立起肿瘤三级诊疗网络。

DRGs在医院绩效管理中的应用

目的探索DRGs在医院医疗质量管理中的作用,为医院管理提供实证参考。方法选取北京市某大型三甲医院,将DRGs组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数4个DRGs相关指标纳入科室绩效考核,对医院近3年的统计数据进行分析描述。结果医院疾病种类、疑难疾病占比增长明显,病案首页正确率明显提升。结论将DRGs纳入医院绩效管理有助于促进医疗质量的提升与学科建设,但应持续关注病案首页质量,对罕见病应根据医院实际情况来调整。

DRGs和RBRVS评价护理单元绩效比较

随着公立医院绩效制度改革的深入,护理绩效评价越来越重要。以新疆某三甲医院2018年1月至2018年12月住院服务的实际数据为例,采用RBRVS护理工作量和疾病诊断相关组(DRGs)两种方案计算,计算结果表明,两方案的导向性一致,均可评价护理工作量,但是DRGs不适用于护理工作量的计算。