LEEP诊断性切除阴道镜点活检为CINI的患者85例临床分析

目的探讨环形电切术(LEEP)在诊断性切除阴道镜点活检为宫颈上皮内瘤变(ICINI)中的价值。方法对85例细胞学结果为高度鳞状上皮内病变(HSIL)和阴道镜点活检诊断为CINI级的患者实施宫颈电环切术(LEEP),比较点活检和LEEP术后病理结果。结果在85例宫颈阴道镜下点活检诊断为CINI级的患者中,LEEP术后病理诊断为慢性宫颈炎16例,CINI级26例,CINII级28例,CINIII级14例,宫颈原位癌1例。CINII级以上的漏诊率高达50.6%(43/85)。结论 CINI级不能盲目的选择随访或消融或切除治疗的方法,应结合患者年龄、对生育的要求、阴道镜检查前细胞学结果、阴道镜检查满意否、患者意愿和是否具有随诊条件等,合理选择LEEP,以防治疗不足和过度治疗。

内镜肌层间剥离术在早期直肠癌诊断性切除中的一例应用报告

目的介绍内镜肌层间剥离术(EID)这一新技术应用于早期直肠癌诊断性切除的经验,并分享其术后垂直切缘情况。方法2024年1月26日,对1例70岁男性早期直肠癌(cTNM:T1~2N0M0)患者开展了内镜肌层间剥离术。肿物位于直肠左前壁距肛缘9 cm,直径20 mm。内镜肌层间剥离术包括以下6个步骤:(1)黏膜切开;(2)黏膜下剥离;(3)浅肌层切开;(4)肌层间剥离;(5)肿物完整切除;(6)创面处理。剥离速度为2.68 mm2/min,手术全程为109 min。结果术后第5天顺利出院,内镜术后病理为pT1b,垂直切缘阴性。术后随访1月余,恢复良好,无出血、穿孔、感染或狭窄等并发症发生;肠镜结果提示见增生物,活检病理提示炎性肉芽组织形成。结论EID应用于早期直肠癌诊断性切除的安全性尚可,且可获得垂直切缘阴性结果。

诊断性玻璃体切除术的研究进展

诊断性玻璃体切除术是通过获取玻璃体、视网膜或脉络膜标本,结合相关实验室检查技术,对原因不明或传统治疗无效的眼内炎性疾病及恶性肿瘤等为明确病因及指导后续治疗而采用的一种有效诊断方法。伴随着玻璃体视网膜手术的微创化及实验室诊断技术的发展,诊断性玻璃体切除术的敏感度和特异度进一步提高。本文对诊断性玻璃体切除术的适应证、标本采集与处理、实验室检测方法及微创玻璃体切除术的进展进行综述。

诊断性LEEP术在HPV16持续感染合并LSIL患者随访中的价值

目的探讨诊断性宫颈电刀切除术(LEEP)在人乳头状瘤病毒16(HPV16)持续感染合并低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL)随访中的价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月在上海市浦东新区人民医院妇科门诊收治的阴道镜下活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级的LSIL合并HPV16持续感染的159例患者的病例资料。将患者按处理方法分为两组,随访组(n=88)以阴道镜继续随访观察为主,LEEP组(n=71)采用诊断性LEEP术治疗。比较两组阴道镜活检的病理结果符合率和转归结局差异。结果 LEEP组71例患者中,阴道镜活检病理诊断符合率为78.9%,诊断不足者为21.1%。与LEEP病理诊断结果比较,绝经、宫颈Ⅱ～Ⅲ级转化区类型、累及腺体的CINⅠ级患者阴道镜活检的诊断符合率分别是71.1%、51.7%、60.9%,较非绝经妇女、阴道镜CINⅠ级型转化区、不累及腺体的CINⅠ级病理诊断符合率(92.3%、97.6%、87.5%)明显降低(P<0.05)。LEEP术后随访2年,LEEP组的转归消退为57.7%,持续为42.3%,进展为0,较随访组(消退28.4%,持续61.4%,进展10.2%)结局明显改善(P<0.05)。诊断性LEEP术组HPV16转阴率为87.3%,术后持续阳性率为8.5%,复发或合并其他HR-HPV感染4.2%,较随访组病毒转阴28.2%,持续71.8%(P<0.05)结局改善明显。结论对于HPV16持续感染合并LSIL患者,阴道镜随访确诊CINⅠ级尚不够可靠,诊断性LEEP术有助于提高诊断的准确率,改善预后。绝经、阴道镜下宫颈暴露不充分、宫颈Ⅱ～Ⅲ级转化区类型、病变累及腺体等成为诊断性LEEP术后病理诊断与阴道镜诊断不符的高危因素。