1例回盲瓣溃疡患者行诊断性抗结核治疗的诊治结局

克罗恩病(CD)和肠结核(ITB)是胃肠道的慢性肉芽肿性疾病,二者虽然病因不同,但有相似的内镜、影像学及临床表现,因此,鉴别这两种疾病具有挑战性。根据欧洲克罗恩和结肠炎组织指南,结合临床、内窥镜和组织学特征,将患者诊断为CD[1]。

诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究

目的探讨诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）中评估工具及其合适的鉴别时点。方法回顾性收集临床和病理难以判断CD或ITB且明确结核或抗酸染色阳性的病例,剔除入院前曾经抗结核治疗或应用免疫抑制剂和先天免疫缺陷合并结核感染。活检干酪样坏死,或病理抗酸染色阳性,或肠外活动性结核,或PPD皮试强阳性,或细菌涂片阳性者,接受诊断性抗结核治疗,于诊断性抗结核治疗前（基线）,治疗后3、6和12个月时,行儿童CD活动指数（PCDAI）评分、肠镜评估。诊断性抗结核治疗ITB确诊依据Logan修订的per Paustian标准。抗结核均采用2-3HRZE/7-10HR方案。结果 26例难以判断CD或ITB的患儿完成了基线、3、6和12个月时的PCDAI评分和肠镜评估进入本文分析,ITB组17例,CD组9例,2组一般情况、临床表现、实验室检测指标、肠镜表现、小肠MRE表现、病理组织学表现、抗结核治疗时间和抗结核治疗方案差异无统计学意义。ITB组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为6、14和16例;其中3个月较基线、6个月较3个月、12个月较6个月PCDAI评分下降≥12.5分分别为6、4、4例。CD组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为1、2、1例。ITB组和CD组,6个月时肠镜评估痊愈＋明显好转分别为76.5%（13/17）和22.2%（2/9）,12个月时痊愈＋明显好转分别为94.1%（16/17）和11.1%（1/9）,差异有统计学意义（Fisher精确检验,P=0.000）。以诊断性抗结核治疗ITB确诊标准作为金标准,3和6个月时PCDAI评分阳性预测值分别为85.7%和86.7%,6个月时肠镜评估阳性预测值86.7%;6个月时PCDAI评分＋肠镜评估特异度88.9%,阳性预测值92.9%;12个月时PCDAI评分＋肠镜评估阳性预测值（94.1%）比6个月时提高了1.2%。结论诊断性抗结核治疗过程中,难以判断有ITB或CD患儿临床症状好转较肠镜好转快,PCDAI评分＋肠镜评估可作为难以判断ITB或CD患儿评估工具,诊断性抗结核治疗6个月时为最佳时点。

诊断性抗结核治疗腺苷脱氨酶测定正常胸腔积液的疗效观察

目的观察诊断性抗结核治疗腺苷脱氨酶(ADA)测定在正常范围内的胸腔积液治疗效果。方法选择该院2011年3月-2013年3月收治的40例ADA测定正常的胸腔积液患者给予诊断性抗结核治疗,观察治疗后胸腔积液吸收情况及结核性胸膜炎诊断率。结果胸腔积液明显减少29例,胸腔积液无明显变化8例,胸腔积液明显增加3例。结论 ADA测定正常时给予诊断性抗结核治疗对结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断具有很高的价值,值得推广应用。

诊断性抗结核治疗在鉴别肠道克罗恩病与肠结核中的意义

目的评价诊断性抗结核治疗在鉴别肠道克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）中的作用。方法回顾性分析本院近4年来（2009年1月至2013年10月）因肠道病变诊断不明,接受2~3个月诊断性抗结核治疗,最后确诊为CD或ITB患者的临床及内镜检查资料;以最终的综合诊断为标准,对诊断性抗结核治疗在鉴别CD和ITB中的准确性、敏感性和特异性进行评估。结果研究共纳入64例患者,其中肠结核33例,克罗恩病31例。在最终确诊为肠结核的患者中,31例患者经诊断性抗结核治疗后,其临床及内镜表现明显改善,红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）明显下降（P〈0.05）,血红蛋白（HGB）明显上升（P〈0.05）。相反,在最终确诊为克罗恩病的患者中,只有3例患者临床症状及内镜表现有一定改善。克罗恩病患者的克罗恩病疾病活动指数（CDAI）评分在诊断性抗结核治疗的前后差异并无统计学意义。诊断性抗结核治疗在鉴别CD和ITB中的准确性、敏感性和特异性分别为92.19%、93.94%、90.32%。结论诊断性抗结核治疗有助于CD和ITB的鉴别诊断,在临床上具有一定的可行性。

31例非典型结核性脑膜炎临床疗效观察

目的总结非典型结核性脑膜炎(结脑)的诊断方法,提高临床认识,避免误诊,及早治疗。方法结合临床表现、脑脊液、影像学检查以及免疫学,回顾性分析31例非典型结脑临床资料。结果 31例患者经临床表现、脑脊液、影像学及免疫学,临床诊断结脑,给予诊断性抗结核治疗,30例恢复正常好转出院,1例自动出院。结论对非典型结脑的患者应反复行脑脊液及头部核磁共振检查。排除其他颅内感染性病变,尽早做诊断性抗结核治疗,避免病情加重减少并发症的发生。

酒精性肝硬化合并原发性肝结核1例

酒精性肝硬化合并原发性肝结核在临床上较为少见,临床表现及辅助检查无特异性,易误诊、漏诊。而且要根据酒精性肝硬化及原发性肝结核的病情来选择治疗方案,并定期复查肝功能,根据肝功能的情况,调整和改善治疗方案。

孤立性直肠结核1例并文献复习

目的:报告1例孤立性直肠结核患者的诊治过程,并综合国内外文献进行讨论,以提高对此病的认识。方法:对本院收治的1例孤立性直肠结核患者的临床表现、实验室检查、内镜及病理资料、诊断和治疗进行分析,并结合文献加以讨论。结果:本例患者以腹痛、排脓血便及消瘦入院,肠镜提示孤立性直肠巨大溃疡,病理检查未发现干酪样肉芽肿和抗酸杆菌,粪便细菌培养和结核杆菌聚合酶链反应(tuberculosis polymerase chain reaction,TB-PCR)阴性,结核菌素纯蛋白衍生物(tuberculin purified protein derivative,TB-PPD)+++,未见直肠外结核感染证据。诊断性抗结核治疗3个月后患者临床症状明显缓解,内镜下直肠溃疡较前好转,持续规范抗结核治疗15个月后痊愈,随访至今未见复发。结论:孤立性直肠结核临床罕见,缺乏特异的临床、影像及内镜下表现,易导致误诊。病理发现干酪样肉芽肿和抗酸杆菌阳性率低;结核菌素试验和诊断性抗结核简单、有效,对提高结核诊断率仍有重要意义。

口腔牙龈结核病1例

口腔结核属于口腔黏膜感染性疾病,在诊断上存在一定困难。该文介绍1例口腔牙龈结核,病理活检未得到明确诊断,采用诊断性抗结核治疗,用链霉素局部封闭后1月病损好转。为口腔结核的诊断、治疗提供一些参考信息,并指出诊断性治疗在口腔结核诊断和治疗中有一定的价值;同时为口腔结核的诊断和治疗提出一些建议。

经食道超声用于房间隔缺损合并慢性缩窄性心包炎外科决策1例

1临床资料患者,男,21岁,因“活动后心慌2+年”于2021年6月27日收治入我院心脏外科。患者2+年前出现活动后心慌,休息后可缓解,并逐渐出现腹部膨隆,于当地医院检查后未查明原因,给予中药治疗(具体不详),症状未明显缓解;后于外院就诊,完善检查后诊断为缩窄性心包炎、房间隔缺损、腹水待查,给予诊断性抗结核治疗后,患者出现皮疹等过敏反应,而患者活动后心慌、腹水症状无明显缓解,为进一步治疗来我院就诊。

94例肠结核诊断的临床研究

目的研究肠结核患者的临床诊断。方法选取该院2016年1月至2019年1月诊治的94例肠结核患者作为研究对象,对其病历资料进行回顾性分析。结果22例出现腹水且腹水腺苷酸脱氨酶检测均大于30 u/L;60例患者进行肠镜检查及组织活检,有典型干酪样坏死25例,抗酸杆菌染色阳性10例;6例患者经术后病理检查诊断为肠结核;30例患者经诊断性抗结核治疗后诊断为肠结核。结论肠结核缺乏特异性临床症状,需综合多种诊断方法才能提高临床诊断率,诊断性抗结核治疗确实可行。

恶性腹膜间皮瘤误诊为结核性腹膜炎一例

病例介绍患者,男,49岁。因＂反复腹痛、腹胀3个月,伴发热、盗汗1个月,呕吐1周＂于2016年10月26日入院。患者入院前3个月无诱因出现腹痛,为持续性钝痛,能忍受,腹痛与进食、体位无关,伴腹胀、纳差,无发热、恶心、呕吐、腹泻。自服奥美拉唑、莫沙必利等药物治疗（具体不详）,症状无缓解;1个月前开始出现发热,为持续低热,最高体温38.5℃,伴盗汗、乏力.

疑难肺外结核诊治二例

本文报道2例患者,临床高度怀疑结核菌感染,但经2个月以上的四联抗结核治疗后出现病情进展,最终通过手术活检明确诊断,坚持抗结核治疗,并延长疗程、联合用药后病情好转。