妇科恶性肿瘤患者诊断相关分组效能评价及住院费用影响因素分析

目的通过对妇科恶性肿瘤患者住院总费用的分析,评价疾病诊断相关分组(DRG)效能,剖析住院费用影响因素。方法利用DRG入组率、分组变异系数(CV)及总体方差减少系数(RIV)评价妇科恶性肿瘤患者DRG效能;利用秩和检验、单因素方差分析以及多重线性回归法分析住院总费用的影响因素。结果妇科恶性肿瘤患者DRG入组率为98.56%,CV值均小于1,RIV值为60%;患者就诊方式、治疗方式、手术级别、住院天数、药品占比和耗材占比均为住院总费用的影响因素。结论妇科恶性肿瘤患者DRG能够客观反映医疗资源消耗水平。医院应该规范医疗行为,建立医疗资源动态调整机制,以缩短患者住院时间,降低药品和耗材消耗,从而有效控制患者住院费用过快增长。

肺结核患者住院费用影响因素与按疾病诊断相关分组方案研究

目的:基于住院费用影响因素的研究,探索在结核病分类下肺结核的按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)方案,依据费用情况确定分组,为合理划分DRG分组提供依据。方法:收集首都医科大学附属北京胸科医院2018年1月1日至2020年12月31日确诊患者1812例。依据肺结核分类完成基本组层面的划分,肺结核DRG基本组划分为敏感肺结核和耐药肺结核2组,敏感肺结核组有109例,耐药肺结核有1703例。对不同要素下患者住院费用的中位数(四分位数)进行统计描述;采用Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和多重线性回归方法对影响住院费用的因素进行分析,P<0.05为差异有统计学意义;采用决策树处理数据完成细分组的划分;采用变异系数(coefficient of variation,CV)和方差减少量(reduction in variance,RIV)对分组的组内同质性和组间异质性进行评价,采用Kruskal-Wallis H检验对分组结果进行检验。结果:分析不同要素下患者群体住院费用发现,年龄≤30岁的住院费用中位数(四分位数)为20586.66(13656.41,90163.58)元,年龄31~40岁的是23256.47(17490.26,82919.32)元,年龄41~50岁的是21154.19(13615.14,76240.28)元,年龄51~60岁的是23544.59(16325.46,87608.46)元,年龄61~70岁的是25190.27(20528.01,78321.02)元,年龄≥71岁的是24890.24(18424.86,91662.89)元;药物敏感的患者住院费用中位数(四分位数)是21693.82(16567.26,91662.89)元,耐多药患者是21866.32(14390.17,87896.56)元,单耐药患者是23703.70(18021.55,90163.58)元,广泛耐药患者是18846.98(11400.11,78321.02)元,多耐药患者是23900.67(16006.08,58834.03)元;无并发症的患者住院费用中位数(四分位数)是9730.37(5361.33,28053.18)元,并发症数量为1~5个的患者是20378.65(14110.72,90163.60)元,并发症数量为6~10个的是24072.81(17966.19,87608.46)元,并发症数量为11~15个的患者是24953.26(18411.59,87896.56)元,并发症数量为16~20个的是32530.70(23904.41,74195.40)元,并发症数量≥21个的患者住院费用中位数(四分位数)是29647.02(25707.11,91662.89)元;初治患者的住院费用中位数(四分位数)是23594.24(17890.74,91662.89)元,复治患者是21662.63(14369.58,87896.56)元。Kruskal-Wallis H检验显示,按照年龄、耐药类型和不同并发症分组后住院费用组间差异具有统计学意义(H值分别为58.510、19.556、92.424,P值均<0.05);Mann-Whitney U检验显示,按照初治/复治分组后住院费用组间差异具有统计学意义(U=-4.422,P<0.05)。是否有并发症、初治复治类型、住院时间、年龄均进入了回归模型。在细分组层面,肺结核DRG组划分了5组:药物敏感肺结核;耐药肺结核、住院时间≤7 d;耐药肺结核、住院时间8~14 d;耐药肺结核、住院时间15~20 d;耐药肺结核、住院时间≥21 d。药物敏感肺结核组住院费用中位数(四分位数)是21693.82(16567.26,91662.89)元,耐药肺结核、住院时间≤7 d组住院费用中位数(四分位数)是12334.88(7141.91,59741.83)元,耐药肺结核、住院时间8~14 d住院费用中位数(四分位数)是20842.28(16459.27,80496.43)元;耐药肺结核、住院时间15~20 d住院费用中位数(四分位数)是26612.13(21683.16,90163.58)元;耐药肺结核、住院时间≥21 d住院费用中位数(四分位数)是33326.87(25680.93,87896.56)元。Kruskal-Wallis H检验结果显示H值为660.241,P<0.05,各组间差异有统计学意义。各组CV值均<1,符合DRG分组标准;从依据敏感耐药类型划分的基本组到细分组层面,RIV值从0.01%上升至33.82%,差异性显著提升。结论:在分组要素中引入耐药类型、治疗类型的要素,利于将临床相似性和资源消耗的相似性紧密结合,提高分组的准确性和科学性,建议按照不同肺结核类型分组并在此基础上确定支付标准,提高DRG分组与支付的科学性。

诊断相关组死亡风险分级在医疗质量评估中的应用

目的:尝试引入诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)对医院的医疗质量进行评价,探索评价医院医疗质量的有效方法。方法:利用澳大利亚改良DRGs第5版(AR-DRGs v5.0)对北京市7家三级医院2005年16万出院病例首页数据进行分组。在此基础上进行出院病例死亡风险评分,作进一步的整体性风险调整。然后分别计算各医院不同风险级别病例的住院死亡率,并以此为指标评价医院的医疗质量,同时与直接使用粗住院死亡率进行评价的结果相比较。结果:(1)不同医院收治的病例其死亡风险类型不同;(2)两种方法对医院6的评价结果相似,认为医院6医疗质量较好;(3)医院2的粗死亡率最低(0.98%),但就其中低死亡风险病例的死亡率(0.28%)而言则是高于7家医院这一风险等级住院死亡率的平均水平(0.26%);医院5也有类似的表现。结论:与用粗住院死亡率作评价相比,DRGs死亡风险分级增加了病例的可比性,使得评价结果更为可靠。

疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用

背景疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度。目的探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果。方法导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保病例,共计123591例。以住院医疗服务能力和专科能力建设为测算核心,选取DRGs组数、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险和中低风险死亡率为测算指标。选取北京市同等级同类别的三甲医院为标杆医院,标杆医院2015年同时期出院的医保病例10000例为标杆数据。通过对某院各专业与标杆医院相对应专业的比较,了解某院各专业医疗服务现状、资源使用和质量安全情况。结果2015年某院医保患者出院病例123591例,其中入组113402例,未入组10189例,入组率91.7%。某院涉及DRGs组数751组,标杆医院DRGs组数639组;某院病例组合指数(case mix index,CMI)为1.21,标杆医院1.34;某院费用消耗指数1.40,标杆医院1.20;某院时间消耗指数0.98,标杆医院0.84;某院低风险死亡率0.01%,标杆医院0;某院中低风险死亡率0.10%,标杆医院0.09%。与标杆医院比较,某院DRG组数较多,CMI较低,费用消耗和时间消耗指数较高,低风险和中低风险死亡率略高。结论与标杆医院DRGs数据比较,某院疾病诊疗广度较高,医疗技术难度较低,绝大多数病组费用偏高,但平均住院日控制较好,医院可以在基本绩效政策不动摇的前提下,较好地运用DRGs方法进行测算评估,为医院工作提供借鉴和思路。

疾病诊断相关分组应用中歧义病案的危险因素分析

【目的】探讨疾病诊断相关分组（DRGs）应用中的歧义病案的危险因素。【方法】选取从2015年1月至2016年2月，根据主要诊断与主要手术的选择原则筛选出歧义病案300例（观察组），另取同期非歧义病案300例为对照组。分别对比两组年龄、住院天数、转科情况、出院科室情况、并发症发生率及肿瘤人数比例，多因素Logistic回归分析歧义病案的危险因素。【结果】观察组年龄、住院天数、转科率及内科出院人数均显著高于对照组，而外科出院人数显著低于对照组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组肿瘤人数比例、并发症发生率分别为74．67％（224／300）、79．00％（237／300），均显著高于对照组的27．33％（82／300）、25．33％（76／300），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经多因素Logistic回归分析，年龄、住院天数、转科、出院科室、肿瘤患者、并发症发生率均为影响歧义病案的危险因素。【结论】影响DRGs应用中的歧义病案的危险因素包括年龄、住院天数、转科、出院科室、肿瘤患者、并发症发生率，医院可根据危险因素制定具有针对性的质量管理方案。

基于疾病诊断相关分组的二级综合性医院外科专业组和医师住院服务能力变化分析

目的对基于疾病诊断相关分组(DRGs)的某二级综合性医院外科住院服务能力变化情况进行分析,为医院实现精细化管理提供数据支持。方法本研究以“DRG住院医疗服务监测与分析系统”为研究平台,以在线上报的病案首页信息为基础,对某二级综合性医院外科2016—2018年基于DRGs的住院患者专业组入组病例数、病例组合指数(CMI)值、DRG组数、总权重、产能得分、时间消耗指数、费用消耗指数、费用得分、低风险死亡人数、中低风险死亡人数、低风险死亡率(%)、中低风险死亡率(%)、安全得分和综合得分等指标进行比较,同时对外科医师DRGs相关数据从产能、效率和安全3个维度进行分析。结果2016年外科住院总病例数1535例,入组总病例数1525例,总入组率99.35%。2017年外科住院总病例数1827例,入组总病例数1824例,总入组率99.84%。2018年外科住院总病例数2108例,入组总病例数2087例,总入组率99.00%。2016—2018年各专业组从总体上来说各项指标管控良好,能力不断提升,效率稳步提高,安全形势良好;外科12位医师产能、效率和安全指标总体趋好。结论基于DRGs的外科住院医疗服务能力评价方法比传统评价方法更具有可比性和可操作性,可以管理到专业组和个人,有助于加强对专业组及医师的产能、效率、安全管理和绩效评价,并可为实现医院精细化管理和加强科室专业组建设奠定良好的基础。

基于疾病诊断相关分组指标的妇产科主诊医疗组的绩效评价

目的探讨妇产科主诊医疗组的综合医疗服务绩效逼近于理想值的排序法(TOPSIS)评价模型,并与综合评分法进行一致性验证。方法基于某医院2019年1月至2020年4月病案首页信息的分析,运用综合评分法和TOPSIS评价进行绩效评价,并通过Kendall´s W系数验证其一致性。结果①产科(93.04%)入组率高于妇科(90.68%);②妇科疾病诊断相关分组(DRG)组数、病例组合指数(CMI)优于产科,但总权重低于产科;妇科时间消耗指数和费用消耗指数优于产科;③两种方法评价结果一致性较高(Kendall´s W=0.99,P<0.05),TOPSIS评价较接近临床实际。结论两种方法均可用于真实反映主诊医疗组的服务能力,其结果客观、可靠,可为医院管理者在绩效考核及人才培养等方面提供有效的决策辅助。

急性心肌梗死患者彩超下颈动脉定量参数与罪犯血管病变程度的相关性分析

目的探析急性心肌梗死(AMI)患者彩色多普勒超声诊断仪下颈动脉定量参数与罪犯血管病变程度的相关性。方法选取2017年8月至2019年8月开封市中心医院收治的120例AMI患者,依据罪犯血管造影结果划分为单支血管病变组35例、双支血管病变组48例和三支血管病变组37例;再依据冠状动脉Gensini评分系统分为轻度组38例、中度组45例和重度组37例。择取同期该院健康体检者40例作为对照组。所有研究对象经彩超检查,比较颈动脉定量参数结果[颈动脉中膜厚度(IMT)、颈动脉顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWV)、颈总动脉硬化度(β)和弹性系数(EP)]以及分析其与罪犯血管病变程度的相关性。结果AMI患者IMT、AC、PWV、β及EP高于正常对照组(P<0.05)。单支血管病变组IMT、AC、PWV、β及EP低于双支血管病变组和三支血管病变组,且双支血管病变组低于三支血管病变组(P<0.05)。轻度组IMT、AC、PWV、β及EP低于中度组和重度组,且中度组低于重度组(P<0.05)。AMI患者颈动脉定量参数IMT、AC、PWV、β及EP与患者罪犯血管病变程度呈正相关性(P<0.05)。结论AMI患者彩超下颈动脉定量参数与罪犯血管病变程度呈正相关性,临床可将颈动脉参数用于辅助鉴别患者的罪犯血管病变程度。

基于DRGs的老年患者医院感染疾病负担评价

目的基于DRGs评价老年患者医院感染的疾病负担。方法回顾性收集2016年北京市某三甲医院全部老年住院患者的DRGs信息及医院感染信息,比较医院感染病例与非医院感染病例的时间消耗指数及费用消耗指数,分析老年医院感染病例的疾病负担情况。结果纳入研究的老年患者共计21 486例,其中院感病例578例,主要分布于神经系统疾病及功能障碍(MDCB)、呼吸系统疾病及功能障碍(MDCE)、循环系统疾病及功能障碍(MDCF)3个主要诊断类别组中。以上3组中医院感染病例组的时间消耗指数分别为1.31、1.42及1.88,均高于非院感病例组,其中循环系统疾病中院感病例组的时间消耗指数为非院感组的1.86倍,差异最为显著;医院感染病例组的费用消耗指数分别为1.96、2.02及1.96,同样明显高于非院感病例组,其中神经系统疾病院感病例组的费用消耗指数为非院感病例组的2.11倍,差异最为显著。结论医院感染显著增加老年患者的疾病负担,应进一步加强老年患者医院感染的防控。

初治与复治耐多药肺结核患者的CT表现分析

目的探讨初治与复治耐多药肺结核患者的CT表现。方法搜集2016年1月至2019年1月重庆市公共卫生医疗救治中心经药物敏感性试验确诊的186例耐多药肺结核患者,其中初治患者80例,作为初治组;复治患者106例,作为复治组。对比两组患者病变范围、病灶形态(树芽征、腺泡结节、斑片状影、大片状影、条索状影、钙化影)、空洞数量及形态、空洞壁、支气管扩张等CT表现,对CT表现等计数资料进行统计学分析,采用χ^2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果复治组肺毁损者占20.8%(22/106)、病灶范围≥3叶者占90.6%(96/106)、病灶位于中叶及舌段者占85.8%(91/106),以及出现索条状影者占54.7%(58/106)、钙化灶者占27.4%(29/106)、支气管扩张者占77.4%(82/106),与初治组比较[分别为6.2%(5/80)、71.2%(57/80)、72.5%(58/80)、23.8%(19/80)、10.0%(8/80)、31.2%(25/80)],差异均有统计学意义(χ^2值分别为7.730、11.656、5.098、18.021、8.621、39.670,P值均<0.05)。复治组发生胸廓塌陷者占21.7%(23/106)、纵隔移位者占35.8%(38/106)、胸膜增厚者占78.3%(83/106),与初治组比较[分别为5.0%(4/80)、7.5%(6/80)、53.8%(43/80)],差异均有统计学意义(χ^2值分别为8.943、20.288、12.576,P值均<0.05)。复治组患者空洞发生率为83.0%(88/106)、空洞≥3个者占59.4%(63/106)、厚壁空洞者占70.8%(75/106)、薄壁空洞者占40.6%(43/106)、虫蚀样空洞者占40.6%(43/106)、空洞呈簇聚集者占40.6%(43/106)、空洞内壁不光滑者占20.8%(22/106),与初治组比较[分别为56.2%(45/80)、23.8%(19/80)、51.2%(41/80)、12.5%(10/80)、16.2%(13/80)、16.2%(13/80)、7.5%(6/80)],差异有统计学意义(χ^2值分别为16.034、23.551、7.390、17.626、12.810、12.810、6.264,P值均<0.05)。结论复治耐多药肺结核患者病变范围,肺毁损、多发空洞且呈簇聚集、干酪性肺炎伴虫蚀样空洞及静脉曲张型支气管扩张等CT表现与初治组比较更严重。

结核感染T细胞斑点试验在不同患者群中的检测结果分析

目的探讨影响结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）检测结果的因素。方法收集2014年5月至2015年4月同济大学附属上海市肺科医院共1537例住院患者的临床资料。以《临床诊疗指南：结核病分册》的标准将患者分为临床诊断结核病组（1159例）和临床诊断非结核病组（378例）；再经病原学诊断及随访排除不能做出最终诊断的39例患者后，将患者分为结核病组（1103例；包括经分枝杆菌培养及菌种鉴定确诊的229例和最终临床诊断的874例）和非结核病组（395例；包括既往有结核病史或肺部存在陈旧性病灶者94例，无病史者301例）；1103例结核病组患者中，肺结核557例，结核性胸膜炎107例，淋巴结结核16例，骨关节结核51例，脑结核7例，多组织器官结核363例，其他肺外结核2例；395例非结核病组患者中，经分枝杆菌培养及菌种鉴定确诊的非结核分枝杆菌（NTM）感染患者93例。回顾性分析临床诊断结核病组和结核病组患者T-SPOT．TB检测结果的敏感度、特异度，结核病组与非结核病组患者T-SPOT．TB检测反应强度，不同结核病类型TSPOT．TB检测阳性率，以及NTM感染患者与结核病患者的年龄差异。结果（1）临床诊断结核病组T-SPOT．TB检测的敏感度为8L97％（950／1159）、特异度为53．44％（202／378）；结核病组T-SPOT．TB检测的敏感度为83．77％（924／1103）、特异度为54．43％（215／395）；结核病组中抗酸染色阳性患者T-SPOT．TB检测阳性率为90．73％（235／259）；培养阳性患者T-SPOT．TB检测阳性率为92．58％（212／229）。（2）非结核病组有结核病史或肺部显示陈旧性结核病灶的患者与无病史者T-SPOT．TB检测的阳性率分别为69．15％（65／94）和38．21％（115／301），两组间差异有统计学意义（x^2=27．65，P=0．000）。（3）结核病组与非结核病组T-SPOT．TB检测结果以斑点计数表示反应强度，结核病组对A、B抗原刺激出现阳性反应（斑点数≥1）的患者中，明显阳性及超强阳性（斑点数≥11）的比率分别为69．81％（652／934）和69．67％（627／900），明显高于非结核病组[分别为46．83％（96／205）和46．63％（83／178）]；经曼-惠特尼秩和检验，差异有统计学意义（Z值分别为-14．20、-14．63，P值均d0．01）。（4）1103例结核病组患者中，T-SPOT．TB检测阳性率以淋巴结结核（87．50％，14／16）为最高，随后依次为多组织器官结核（87．33％，317／363）、肺结核（86．54％，482／557）、结核性胸膜炎（74．77％，80／107），脑结核（57．14％，4／7）和骨关节结核（50．98％，26／51）相对较低。（5）T-SPOT．TB检测阳性的NTM感染患者的平均年龄[（53．61±18．43）岁]较T—SPOT．TB检测阳性的确诊结核病患者[（44．98±18．88）岁]高，差异有统计学意义（t=-2．63，P=0．009）。结论T-SPOT．TB检测结果受结核病诊断依据、痰菌量、既往结核病史或肺部陈旧性结核病灶、NTM感染、结核病灶存在的部位等多种因素的影响；T-SPOT．TB检测用于指导结核病诊断时，需综合考虑各项因素。

北京市流动人口肺结核患者确诊后未在首诊机构登记和治疗管理的原因分析

目的了解目前流动人口肺结核患者发现和治疗管理现况，分析存在的问题和原因，探索和完善流动人口结核病登记管理工作机制，为完善防控策略提供依据。方法选择北京市朝阳、昌平、大兴、房山、东城北、顺义和西城7个流动人口肺结核患者较集中的地区，根据北京市流动人口肺结核患者的确诊和登记情况，估算北京市流动人口肺结核患者确诊但未进行登记的患者中，能够随访到并接受治疗者约占50．O％，以此作为基线估算样本量，同时考虑问卷调查的无应答率，最终确定调查样本量为422例。采用电话问卷调查的方式，调查各区结核病定点医疗机构2014年发现但未进行登记治疗的流动人口肺结核患者，了解其未登记的原因及后续的诊疗情况（调查从2014年12月31日开始，按照患者诊断时间的逆顺序，逐一电话调查）。此次共计电话调查451例患者，其中拒答者50例，接受调查的401例患者中，回收有效调查问卷共计373份。结果44．8％（167／373）患者没有在初次确诊单位治疗的原因为“回老家治疗”，其中，最终选择回老家治疗的患者占52．3％（172／329）。95．7％（357／373）的患者在确诊后又前往其他医院就诊，其中有82．6％（295／357）的患者前往其他结核病专科医院和结核病防治机构就诊；88．7％（331／373）的患者在离开首诊单位后接受了抗结核药物治疗，其中有8．2％（27／331）的患者在治疗过程中出现中断治疗情况，23．6％（78／331）的患者接受抗结核药物治疗的医院数量≥2个。结论患者在首次确诊后，未在首次确诊单位进行治疗的主要原因为“回老家治疗”。由于对疾病的危害及防治知识认知不足，该人群存在自认为不需要治疗、中断治疗和盲目就医等行为，其确诊后的后续治疗管理仍存在一定问题，如果控制措施不当，很有可能引起人口输入地区的结核病流行。

γ干扰素释放试验联合IL-6检测对活动性肺结核的诊断价值

目的探讨γ-干扰素释放试验(IGRA)联合白细胞介素-6(IL-6)检测对活动性肺结核的诊断价值。方法选取2018年6月-2019年6月同济大学附属上海市肺科医院收治的700例结核病患者作为研究对象,其中包含活动性肺结核患者587例(A组)和非活动性肺结核患者113例(B组),另取同期该院体检的100例健康人群作为对照组。比较3组IGRA阳性率及血清IL-6水平。采用ROC曲线评价IGRA、IL-6对活动性肺结核的诊断效能。结果3组血清IL-6水平及IGRA阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组高于B组及对照组(P<0.05),且B组高于对照组(P<0.05)。通过ROC曲线分析,IGRA诊断活动性肺结核的敏感性、特异性分别为80.92%(95%CI:77.74,158.66)和70.80%(95%CI:62.41,133.21)。IL-6≥20.24 ng/L时,其敏感性、特异性分别为74.79%(95%CI:71.27,146.06)和83.19%(95%CI:76.29,159.48);两者联合诊断的敏感性、特异性分别为84.33%(95%CI:81.39,165.71)和85.84%(95%CI:79.41,165.25)。结论IGRA、IL-6对活动性肺结核具有较高的诊断价值,且两者联合的敏感性、特异性更高,可用于临床中活动性肺结核的辅助诊断。

内科非手术患者诊断相关组分组研究

目的:为了解决我国当前医疗支付制度不完善所造成就医难问题,突破单病种支付的局限,利用诊断相关组方法对内科非手术病例进行分组研究,为未来的支付制度设计提供参考。方法:通过与MS-DRGs(2010)比对建立基本组,住院费用为目标变量,其他影响费用因素为分类变量,SPSS 17.0建立决策树模型进行细分组,SAS 9.1进行数据处理及细分组效果指标的计算。结果:建立14个病种共40个细分组,各基本组决定系数(R2)从0.027到0.269。结论:分组组间异质性增加,符合DRGs分组要求,分组规则简便且考虑了临床适用性。

综合护理干预对老年肺部感染伴高脂血症患者的影响

目的探讨综合护理干预对老年肺部感染伴高脂血症患者的影响。方法选取汉中市三二零一医院2014年收治的老年肺部感染伴高脂血症患者80例,采用双盲法随机分为对照组和研究组,各40例。对照组行常规护理,研究组在对照组基础上行综合护理干预。比较两组患者的感染控制率、血脂控制效果及护理满意度。结果研究组患者的感染控制率、血脂控制率及护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预在老年肺部感染伴高脂血症患者中应用效果确切,可明显降低患者肺部感染的发生率,有效控制血脂水平,且能提升患者的护理满意度。

实施疾病诊断相关分组预付费制度对医疗服务质量影响的文献分析

目的分析实施疾病诊断相关分组预付费制度(DRG-PPS)对医疗服务质量产生的影响。方法在中英文数据库检索评估DRG-PPS对医疗服务质量影响的文献,制定纳入与排除标准。对平均住院日、死亡率和再入院率进行荟萃分析,对其余指标研究结果进行叙述性整合。结果共纳入33篇文献进行分析。荟萃分析结果显示,实施DRG-PPS相对于实施按项目付费能缩短平均住院日(WMD=-0.67,95%CI为-0.91^-0.43);实施DRG-PPS未对患者再入院率产生显著影响(OR=0.97,95%CI为0.87~1.08);实施DRG-PPS未对患者死亡率产生显著影响(OR=0.98,95%CI为0.93~1.03)。叙述性整合结果显示,DRG-PPS对并发症发生率、患者满意度、患者生命质量、服务和手术过程指标无显著影响。结论 DRG-PPS对缩短平均住院日有较为显著的作用,对死亡率和再入院率无显著影响。

国外按诊断相关分组支付制度介绍以及在我国实施的可行性

比较按诊断相关分组（DRGs）支付制度在美国、澳大利亚、德国、韩国、日本等国的应用及发展情况，分析其在国外实施的成效和存在问题，结合我国DRGs支付制度引入与应用情况，提出探索性的建议。

三峡大学学生住院疾病资料分析

目的了解近年来大学生住院疾病的基本状况,为高校预防保健工作提供更具针对性的依据。方法回顾性分析三峡大学校医院近6a的学生住院资料,对住院人次和住院率、病种和发病率及住院费用等进行统计分析。结果学生住院人次从2002年至2004年上升较为明显,年住院率差异有统计学意义(P<0.05)。在内科疾病中,呼吸系统疾病占首位,发病率明显高于其他疾病(P<0.05);在外科疾病中,泌尿系结石占首位,发病率明显高于其他疾病(P<0.05);传染性疾病的发病率在内科占第3位,外伤的发病率在外科占第4位。2001年以后学生的每人次住院费用逐年下降。结论高校医院应加强预防保健知识宣传和完善健康教育课,以减少常见病和传染病的发生;同时还应重视安全意识教育,使学生在体育锻炼和出行时增强自我防护意识,减少伤害的发生。

发达国家医院成本核算进展及对我国的启示

发达国家医院成本核算研究领先于我国,研究范围从最初的简单成本核算发展为成本管理,研究成果广泛用于需方支付、供方管理、第三方监管等领域。通过对发达国家不同阶段出现的医院成本核算方法典型研究的介绍和评价,预测其未来研究方向,提出我国医院成本核算研究的建议。

DRGs付费改革下的医院管理集束化策略探讨——以玉溪市人民医院为例

玉溪市作为医改的国家试点城市,从2016年开始推行疾病诊断相关组(DRGs)付费制,在此形势下,玉溪市人民医院进行了DRGs付费改革下的思考与探索,围绕DRGs付费改革的要求,聚焦挖潜力、控成本、提质量、调结构四大方向,实施集束化策略,探索更少的资源消耗、更低的成本、更好的治疗效果、更低的花费。集束化策略的实施使医院运行效率呈现良性循环,数量指标、质量指标、效率指标升降有序,成本控制有力,收入结构改善。