实施临床路径管理顺应医保付费改革——基于大连市中心医院的实践探索

目的:探讨实施临床路径管理在疾病诊断相关组预付费方式(DRGs—PPS)中发挥的作用。方法:收集分析大连市中心医院2010年—2012年实施临床路径管理前后的数据,证实临床路径管理在单病种质量管理、费用控制等方面起到不可忽视的作用。结果:临床路径管理的实施为医疗保险DRGs付费方式改革打下坚实的基础。

县级公立医院按病种付费实施现状与建议——基于项目省的实践

按病种付费是我国医保支付方式改革的重要形式。福建省和安徽省在实施县级公立医院按病种付费的实践中,存在一些共性的问题及特有的不足。对此,应尽快统一疾病诊断和病种分组,适时调整支付标准,扩大按病种付费的覆盖范围,加强医疗服务质量管理,建立健全激励约束机制,加快推进支付方式改革进程。

专科医院DRGs付费和项目付费补偿方式的优势劣势情况讨论

医疗保险的项目付费制度是患者无论门诊医疗费用和住院费用均由本人和医疗保险部门按照比例支付给医院,是传统的医疗保险按项目付费制度。按照疾病相关诊断分组与预付费制度资金模式进行补偿,经过多年的理论研究,公立医院开始推进按照DRGs病组付费开展试点工作,统计DRSs相关病例,并按照DRGs的方法对各专业进行评价,但尚未开始正式付费,部分医院内部对科室进行了DRGs评价。

DRGs在医院医疗费用支付中的应用研究——基于英国、德国和美国的实证分析

按疾病诊断相关组付费作为一种预付制付费方式,是当前国际上应用较广的医院医疗费用支付方式。本文以英国、德国和美国为例,分析DRGs在医院医疗费用支付中应用现状,对医院费用支出水平及服务成效的影响进行探讨,以期对我国DRGs在医院医疗费用支付中的应用提供有益借鉴。

病案首页主要诊断的选择

介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状，阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性。同时还介绍了如何正确选择主要诊断，明确了主要诊断的定义，主要诊断选择的原则。此外，还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会。这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析，以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断。

北京DRGs—PPS的组织实施

运用矩阵式管理思维与学习型组织相关理论搭建适合北京实际情况的诊断相关组与预定额付费制度（DRGsPPS）项目平台，促进医疗服务支付方式的改革。首先，项目平台的构建获得了北京市相关部门各级领导的大力支持，并成立了局长联席会议制度，领导各部门实施DRGs—PPS；其次，在技术上逐步建立系列相关技术标准和组织系统，包括AP-DRGs课题组、AR—DRGs课题组、数据字典组、国际疾病分类组、国际手术操作分类组、收费分类组、培训组、监督检查组、技术支持组、数据校验组、BJ—DRGs组等13个课题组，负责标准维护、监督检查和结果分析。再者，通过项目组的建立过程实现了学习型组织的建立。DRGs—PPS项目平台的搭建，实现了医疗机构绩效评价和支付制度的改革。

下肢静脉曲张日间手术的要点与难点

日间手术是一种能使国家、医院和病人三方均受益的模式,其开创了医疗服务的新模式,具有合理优化资源、有效节省成本、缓解住院难矛盾、节省病人开支的优势。我国出台了一系列推动日间手术的政策,下肢静脉曲张是首批日间手术病种之一。目前,医保结算方式存在不足,导致病人放弃微创疗法,增加个人和社会成本。基于疾病诊断相关分组(DRG)的支付制度改革有利于控制医保费用,提升病人治疗效果和就医体验。欧美国家已经广泛采用微创手术治疗下肢静脉曲张,而我国大部分地区仍然停留在传统的剥脱手术。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,适合日间手术模式。日间手术需要多部门协调,规范门诊流程、检查流程和住院流程。日间手术质控需要从严谨的术前诊断、科学的手术方案设计、规范的围手术期管理等方面进行。日间手术后病人还有可能发生很多医疗状况,需要通过随访了解病人情况,并进行满意度调查。同时,需要对病人进行健康宣教,指导病人知晓围手术期的各种注意事项。