诊断相关组与预定额付费的应用条件和效果——以北京某医院DRGs-PPS试点为例

2011年北京市某医院在全国率先进行按病种组合预定额支付结算(DRGs-PPS)。为迎接这一挑战,该院长期以来以提高医院运行效率为发展战略,以缩短平均住院日为指标,进行目标管理。评价方法:采用描述性统计方法,统计该医院按DRGs结算单位权重费用,以及1996年至2012年的出院人次、手术人次、病例组合指数、次均费用。结果:该院在结算方式试点中医疗机构获得了较好的收益;其原因与平均住院日相关。结论:DRGs-PPS有激励医疗机构管理者提高效率作用;政府应推动这一改革,创造医疗机构竞争环境;医疗机构采用主诊医师的组织模式,引进内部竞争机制,进一步调动医生的积极性,使医生主动引入国际一流水平的临床路径,就可使我们的服务效率达到世界一流水平。

疾病诊断相关分组预定额付费制下不同年龄组患者费用调整模型研究

目的探索依据年龄系数调整费用模型,使其更符合临床实际资源消耗,缓解疾病诊断相关分组预定额付费制(DRG-PPS)付费后可能出现的针对老年患者的问题。方法纳入本院2022全年出院患者的数据,根据年龄(青中年组、初老组、高龄老年组)和诊断相关分组(DRG)费率公式计算出不同年龄组病例费率系数,以此调整费用支付标准。首先运用SPSS软件中配对t检验的方法来判断实际费用与现行费用支付标准差值和实际费用与年龄权重调整后的费用支付标准差值的统计学意义(组内差异)。其次运用Wilcoxon秩和检验来判断实际费用与现行费用支付标准差值同实际费用与调整后费用标准差值的统计学意义(组间差异)。最后,为了研究年龄系数调整模型的适用性,选择了11个病组,使用Wilcoxon秩和检验判断调整前后两组之间是否存在统计学差异,并使用标准差判断调整是否有效。结果实际住院费用与现行标准(组1)的差值、实际住院费用与调整费用支付标准(组2)的差值分别差异无统计学意义(P=0.928、0.949)。两组数据纳入秩和检验统计分析结果为两组数据组间差异有统计学意义(P<0.05)。组1的中位数为-1644.57,均值为-999.04,均值的标准误为70.35,标准差为15024.62,组2的中位数为-1641.88,均值为-998.50,均值的标准误为70.32,标准差为15019.24。结论现行和调整后的标准都能反映患者实际住院费用,但调整后的标准与实际费用更接近,模型有效。

医疗机构实行按诊断相关组付费管理工作初探

结合按诊断相关组付费的特点,对医疗机构的管理工作进行了初步探索,建议从五个方面做好相应的管理准备工作:加强医疗质量管理、加强多部门协作、医疗决策层应高度重视、完善并优化信息系统以及做好政策宣传工作。

国外诊断相关组付费制度与医疗服务质量关系研究述评

通过理论分析和文献综述,介绍以疾病诊断相关组分类法为基础的医疗付费制度与医疗服务质量关系的研究现状,探讨了一些国家通过引入医疗机构提供能力、医疗服务质量评价标准及全面质量管理观念等措施,对制度进行改良的实践效果,对我国医疗付费制度的改革和优化具有重要的启示意义。

江苏省某三级老年医院点数付费法下胆囊切除术DRG病组盈亏影响因素探析

目的:分析南京市医保按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费法下江苏省某三级老年病医院2021-2023年上半年胆囊切除术病组(NJ-DRG-HC2)盈亏状况及其原因。方法:描述性分析盈亏组的费用结构及占比;采用χ^(2)检验比较盈亏两组的差异性;多因素Logistic回归分析亏损的影响因素以及不同组别对亏损的影响程度。结果:盈亏两组住院费用占比前两名均为耗材费和西药费。年龄和住院天数是病组亏损的主要因素;以HC21组(伴严重并发症组)为参考组,另外两组引起结余(<0)都是HC21组引起结余(<0)的2倍以上。结论:HC2盈亏两组耗材费及西药费均占比较高,应加强对耗材费用及西药费的合理管控。DRG点数付费法下HC21、HC23病组亏损较重,根据病组费用主要影响因素(年龄、住院时间等)对DRG-HC2分组进行优化。

疾病诊断相关分组预定额付费制下患者年龄因素费用调整模型研究

目的探索依据年龄因素对医保费用支付标准进行调整,使其更符合临床实际资源消耗.方法收集某院2021年1月1日至2021年12月31日出院患者54535例住院患者病历首页数据.首先通过配对t-检验方法,验证通过费用调整模型调整前后的支付标准额度与实际住院费用之间的统计学差异.其次,将实际费用分别与模型调整后费用和现行标杆费用(调整前)两组数据进行配对差分,通过比较两组的标准差,来判断调整前后费用标准与实际费用之间的差异.结果通过正态得分Blom公式对实际费用、调整后费用、现行标杆费用数据进行正态转化.将正态化后的实际费用分别与调整后标杆费用和现行标杆费用进行配对t-检验分析,实际费用与调整后费用和现行标杆费用的P值分别为0.97、0.93均大于0.05,两者均能够反映临床实际资源消耗.但是,通过分析两组配对数据成对差分后的标准差来判断费用调整效果,调整后支付标准与实际费用之间标准差为0.68,低于未调整组与实际费用之间标准差的0.70.结论按照年龄因素的费用支付调整模型,能够以患者年龄为依据合理调整费用支付标准,并验证了调整后的支付标准相较于现行标准更能够准确地反映临床实际资源消耗,但支付调整模型仍有一定的改进空间.

北京市病例组合定额付费(DRGs-PPS)试点阶段评价

自2011年10月,北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算(DRGs-PPS)。本研究采集了2008年至2012年北京市职工医保病人出院病历数据,以6家试点医院为研究组,选择了8家与试点医院规模相当的医院作为对照。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面,对DRG-PPS的效果进行了初步分析。分析结果显示,试点方案可行、流程运行平稳,取得了医院收入不减、患者负担减轻、基金增长可控的初步成效。试点说明在北京实施DRGsPPS是可行的。

基于科学知识图谱的我国诊断相关组研究可视化分析

[目的]了解我国诊断相关组(diagnosis-related group,DRGs)研究的状况,探讨我国DRGs的研究力量和研究热点主题,促进我国DRGs研究的进一步应用和发展。[方法]采用CiteSpace知识图谱可视化分析软件,以中国知网(CNKI)收录的DRGs相关文献作为样本进行分析。[结果]我国DRGs研究发文量经历循环波动增长,暂未形成核心作者群,研究格局碎片化,研究热点集中在付费机制、诊断分类、医院运营等方面。[结论]政策推动下我国DRGs研究已有一定的基础,但仍需加强区域流动与协作,促进我国DRGs研究的发展。

DRG和DIP付费方式下公立医院全成本管理分析

传统的按项目付费的方式已经难以满足当前医疗市场的需求,诊断相关分组(DRG)与疾病诊断相关组(DIP)付费方式应运而生,成为公立医院支付方式的两大主流。这两种付费方式的核心在于根据病种、病情等因素进行费用预付,推动我国公立医院的成本精细化管理。

北京市某医院实行按病种分组付费的探索与实践

为了对按病种分组付费方式的探索和实践,北京市某医院作为试点医院之一,该院上下形成共同意识、临床路径和病案首页电子化、形成院内协商谈判机制、结算业务流程再造等针对性改进措施,同时,加强并巩固基础措施。目前,按病种分组付费运行平稳,总结试行期间的管理经验,进一步推广则需从多种试点政策合理衔接,正确宣传新政策优势,新方式的评估与监测及多部门合作统一考核标准等方面着手。

探讨不同付费方式对DRGs住院费用的影响

目的通过回顾性的研究,探讨DRGs在我国的可行性以及现行的几种付费制度对DRGs住院费用的影响。方法北京地区12家三级甲等医院2002—2005年病案首页数据库。按出院主要诊断ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类)编码选取内分泌系统疾病20869例中分组成功的前10组病例共16580例数据。运用方差分析及LSD检验、卡方检验,分析不同病例组医疗费用的差异以及病例组内按公疗、医保、自费3种付费方式付费产生的医疗费用的差异。结果病例组间差异显著(P<0.05),组内3种付费方式间差异也显著(P<0.05)。结论病例资料分组是成功的,北京地区基本具备了实施DRGs-PPS(DRGs预付费制度)的条件,但同时尚有诸多有待消除的影响因素,其中付费方式就是一个重要影响因素。

“单病种付费制”对医院的影响

目的:医疗保险逐步推行"单病种付费制"。研究单病种管理规范诊疗,控制不合理费用,为付费提供科学合理的标准,实现由传统的结果评价转变到过程评价。方法:理想的单病种费用"上限"设定应是确保医疗质量基础上,以循证医学为基础的临床路径为依据,运用疾病诊断相关组(DRGs)方法体现成本消耗的费用测定。结论:该院实施单病种管理一年来,客观上在保证医疗质量的前提下,提高了医院的运行效率,减轻了患者的经济负担。但由于病情的多样性及药品、耗材等不可控因素的影响,也发现了一定的问题。

DRG点数付费对医院运行的影响与绩效改进探讨

医保住院患者实行按DRG点数付费政策后,对医院发展、运行和科室绩效均产生了较大影响。为促进医院适应付费模式的转变,改进患者诊疗服务,进一步提质增效,医院通过加强科室运营效益考核、药品耗材使用监控、住院病人费用管控等方式,完善了住院DRG点数支付下的绩效分配方式,有效地改进了住院诊疗服务,缩短了平均住院日,降低了住院患者费用,实现医保结算基本平衡。

实施临床路径管理顺应医保付费改革——基于大连市中心医院的实践探索

目的:探讨实施临床路径管理在疾病诊断相关组预付费方式(DRGs—PPS)中发挥的作用。方法:收集分析大连市中心医院2010年—2012年实施临床路径管理前后的数据,证实临床路径管理在单病种质量管理、费用控制等方面起到不可忽视的作用。结果:临床路径管理的实施为医疗保险DRGs付费方式改革打下坚实的基础。

我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议

医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。

DRGs付费方式改革对医院经济运行影响的探讨

中共中央国务院《“健康2030”规划纲要》中提出,要全面推进医保支付体制改革。现阶段,单纯按服务项目、服务单元、病种、人头及总额预付方式已经不能适应医改的新要求。国家医疗保障局发布DRGs试点城市,DRGs付费势在必行。该文针对支付方式改革对现有公立医院经济运行的影响进行分析并提出对策,促使公立医院要优化资源配置,加强质量管理,增强成本意识,加强绩效考核,不断提高效率、提升质量和服务能力,控制费用不合理增长。

县级公立医院按病种付费实施现状与建议——基于项目省的实践

按病种付费是我国医保支付方式改革的重要形式。福建省和安徽省在实施县级公立医院按病种付费的实践中,存在一些共性的问题及特有的不足。对此,应尽快统一疾病诊断和病种分组,适时调整支付标准,扩大按病种付费的覆盖范围,加强医疗服务质量管理,建立健全激励约束机制,加快推进支付方式改革进程。

DRG付费在公立医院的管理实践与应用思考

DRG付费是业界认可的医疗服务预付费方式,在控制医疗费用不合理增长,推进医院内部精细化管理方面具有较为积极的作用。2019年1月浙江省台州市推行住院费用总额预算下按疾病诊断相关分组(DRG)付费的改革试点工作,取得了阶段性成果。本文介绍台州市DRG付费改革的主要内容,以及试点医院恩泽医院以"结构-过程-结果"的理论框架为指导,推行DRG付费的管理实践。通过总结先行先试经验,以期为其他试点地区或医院提供借鉴。

国家医保局公布DRG付费国家试点城市

5月20日上午,国家医疗保障局召开疾病诊断相关组(下称“DRG”)付费国家试点工作启动视频会,大会公布了国家38个医疗保险DRG付费的试点城市。其中包含昆明、青岛、无锡、合肥、深圳等地。这意味着,这些城市医保“病组点数法”付费改革正式纳入DRG付费国家试点。DRG是一种将住院病人分类和分组的方法。该方法基于病人的病历,参照相关医疗要素(主要诊断、合并症或并发症、手术处置等),按照ICD-10的诊断码和操作码,使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组,并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。