基于病证结合及证候要素构建中医辨证诊断量表的研究思路与方法

[目的]探究中医辨证诊断量表的构建思路与方法。[方法]基于病证结合的角度,以不寐病-心证证素维度为例,选择相应的统计学方法,通过文献回顾性分析,对心证证素条目进行数据挖掘;采用专家咨询法对心证证素条目进行主观筛选;运用横断面流行病学方法收集中医四诊资料,对心证证素条目进行客观筛选;并对不寐病-心证证素维度中医诊断量表进行信度、效度考评及诊断性试验。[结果]经归并、拆分、修改等规范化处理,拟定不寐病-心证症状条目池,确立专家意见咨询调查表;通过主、客观相结合,多维度综合筛选,得出重要性高、特异度强、内部一致性好的心证证素条目;采用Logistic回归分析确定各证素条目的贡献值,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定心证维度的最佳诊断阈值;构建灵敏度、特异度及诊断效能俱佳的不寐病-心证证素维度中医诊断量表。[结论]基于病证结合,通过文献数据挖掘分析,主、客观综合筛选条目,是构建中医辨证诊断量表的可行思路,该思路能为中医辨证诊断的客观化、规范化及可量化提供一定指导。

早泄诊断量表的汉化研究和信效度评价

目的:对英文版早泄诊断量表(PEDT)进行汉化,并评价PEDT量表的信度和效度,分析其在早泄诊断的可行性。方法:首先对PEDT量表进行翻译、回译和审议修订,在全国15家泌尿外科或者男科门诊选取早泄患者填写受试者的一般情况、PEDT量表和阴道内射精潜伏时间(IELT),并以性功能正常男性填写此量表作为对照。采用Cronbach's alpha检验PEDT量表内部一致性,采用test-retest检验评价PEDT量表的重测信度和稳定性,并分析PEDT量表与IELT的相关性以及PEDT量表的敏感性和特异性。结果:本研究共有570例早泄患者[年龄(30.66±7.11)岁]和226例正常男性[年龄(33.01±5.41)岁]参与,其中早泄组和正常组的IELT分别为(1.34±0.54)min和(11.09±7.5)min。PEDT量表的Cronbach's alpha系数为0.79,重测信度为0.75(P<0.01);PEDT量表评分与IELT之间存在显著的负相关性(Spearman'sρ=-0.52,P<0.01);当诊断早泄的切点值为7.5时,PEDT量表的敏感性和特异性分别为0.80和0.78;当诊断早泄的切点为8.5时,PEDT量表的敏感性和特异性分别为0.72和0.89。结论:PEDT量表中文汉化版具有良好的内部一致性、信度和效度,对我国早泄患者有良好的预测能力,为早泄的临床评估应用提供了一个可靠、简便的测量工具。

网络依赖诊断量表初步编制

目的:根据项目反应理论(IRT)编制网络依赖诊断量表(DSFIAD)。方法:根据模型制定37个条目,5级评分。总计1831名网络使用者为样本。结果:①在测量误差0.1979水平,选取17个条目组成量表。②条目区分度1.0027-1.6771。③条目程度从1-5级均呈单向递增。④因素分析抽取2个因子,解释70.116%的总方差。⑤DSFIAD与效标显著相关(к=0.8544)。最佳划界值45,敏感度91%,假阳性率4.1%。结论:DSFIAD条目质量及信效度符合IRT与心理测量学的要求。

精神分裂症中医证候要素诊断量表初步研究

目的建立精神分裂症中医证候要素诊断量表,促进精神分裂症中医证候标准化研究。方法制定精神分裂症中医证候要素调查表,收集302例精神分裂症患者的四诊信息,对中医四诊信息进行频数分析,保留出现频率> 10%的四诊信息条目,利用因子分析提取中医证候要素和四诊信息条目,运用二项Logistic回归方法进行进一步的条目筛选和确定条目权重系数,不同四诊信息权重系数不同,对302例患者进行重新打分,以专家辨证所得的证候要素为状态变量(Y),以重新打分所获得的证候要素分值作为检测变量(X)进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,确定各证候要素的诊断阈值。结果精神分裂症中医证候要素诊断量表包含病位类证候要素6项,分别为:火热、气虚、气滞/气郁、阴虚、血瘀和阳虚,病位类的证候要素4项,分别为:心、肝、脾、胆,每一证候要素诊断量表的总分为100分,诊断域值为60分。结论精神分裂症中医证候要素诊断量表的研制将促进精神分裂症中医证候标准化工作的开展。

缺陷型精神分裂症诊断量表中文版的信效度研究

目的:分析缺陷型精神分裂症诊断量表(theSchedulefortheDeficitSyndrome,SDS)中文版的信度及效度。方法:123名精神分裂症患者完成了SDS评定及BPRS、SANS及SAPS评定,根据SDS评定结果将患者分为缺陷型(n=30)及非缺陷型(n=93)两组。结果:SDS各阴性症状严重程度条目分的Cronbach'sα系数为0.8441;项目间平均相关系数为0.4818;SDS评分者一致信度Kappa系数为0.8777。SDS各阴性症状严重程度条目分与总分的相关系数在0.685-0.875之间,各条目分间的相关系数在0.437-0.794之间。SDS中各阴性症状严重程度得分及总分与BPRS中缺乏活力因子得分相关显著,与SANS的总分及多项分量表综合评价分相关显著,而与SAPS总分及各分量表综合评价分之间则无显著相关。结论:SDS中文版具有良好的信度及效度,可作为精神分裂症分型工具应用于中国人群。

中学生网络成瘾诊断量表的初步编制

目的:根据项目反应理论(IRT)编制中学生网络成瘾诊断量表(IADDS),并对其进行信效度检验。方法:根据网络成瘾的理论模型初步编制29个条目,二值评分。施测样本为1400名初、高中生网络使用者。结果:①在测量误差0.1952水平,选取13个条目组成量表。②条目区分度1.2928-2.2859。③条目程度0.5907-1.0035。④因素分析抽取3个因子,解释53.674%的总方差。⑤IADDS与效标显著相关(к=0.857)。最佳划界值5,敏感度91.5%,假阳性率5.7%。结论:该量表条目质量及信效度符合IRT与心理测量学要求,可用于中学生网络成瘾的诊断。

缺陷儿童人格诊断量表的修订

缺陷儿童人格诊断量表是日本特殊教育领域的一种专门用于测量缺陷儿童人格的著名量表。作者用三年时间对其进行了修订，建立了包括弱智、聋哑、盲等缺陷儿童的中国常模。该量表具有较高的信度与效度，是一个较好的心理测量工具。

双相谱系诊断量表在鉴别单相抑郁和双相抑郁中的应用研究

目的评估双相谱系诊断量表(bipolar spectrum diagnostic scale,BSDS)中文版在鉴别单相抑郁和双相抑郁中的应用价值。方法使用BSDS对抑郁发作期患者进行评定,以《精神障碍诊断与统计手册第四版》轴Ⅰ障碍临床定式检查-病人研究版(structured clinical interview for DSM-ⅣAxisⅠDisorders,research version for patients,SCID-I/P)对患者进行诊断,并将SCID-I/P诊断与BSDS筛查结果比较,分析BSDS筛查双相障碍的准确率、敏感度和特异度。结果582例抑郁发作期患者完成BSDS评分及诊断。以BSDS得分≥13分标准判断为双相障碍患者238例(40.20%),根据SCID-I/P标准诊断为双相障碍患者261例(44.80%),其中BSDS得分≥13分者162例。BSDS筛查双相障碍的准确率为69.59%,敏感度为65.13%,特异度为73.21%。结论采用BSDS从抑郁发作期患者中筛查出双相障碍患者有一定的应用价值,对临床早期识别双相障碍患者有重要意义。

一种改良诊断量表在急性药物性肝损伤诊断中的应用

目的建立一种急性药物性肝损伤(DILI)的改良诊断量表并在临床验证使用。方法收集2011年1月-2015年12月在首都医科大学附属北京佑安医院治疗的82例急性DILI患者,其中DILI组52例,非DILI组30例。在Roussel Uclaf因果关系评价表(RUCAM)基础上,参考DDW-J量表,新增"中药单药或成药有肝损伤的报道"、"嗜酸性粒细胞计数"和"基于CCK-8法的药物淋巴细胞刺激试验"3个参数,建立一种改良诊断量表。对2组患者的每种可疑药物分别进行RUCAM和改良诊断量表评分,验证新量表对DILI诊断的敏感度和特异度。计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 DILI组共75个可疑药物;非DILI组共41个可疑药物。与RUCAM相比,改良诊断量表可将DILI组中评估为"高度可能"和"很可能"的诊断敏感度由74.7%提高至94.7%(χ~2=11.554,P=0.001);而非DILI组只有2个药物(4.9%)的评估结果由"可能"变为"很可能",其余药物均维持"可能"、"不太可能"和"可除外",诊断特异度由100%降至95.1%(χ~2=0.512,P=0.474)。结论建立了一种急性DILI的改良诊断量表,与RUCAM相比,诊断敏感度提高,特异度有所降低,可在临床中进一步验证使用。

基于关联规则算法的慢性乙型肝炎证型诊断量表多中心研究

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)证型诊断量表模型的建立及应用。方法收集721例慢性乙型肝炎患者的中医四诊信息,构建慢性乙型肝炎病案数据库,采用关联规则算法确定中医证候元素对证型判定的贡献度(权重),形成诊断量表;进而采用对照数据集对量表进行合理性评估。结果①慢性乙型肝炎的常见证型以肝胆湿热证(50.90%)最多,其次为肝郁脾虚证(26.07%)和肝肾阴虚证(15.12%),其他证型较少(7.91%)。②枯舌、腻苔及长脉3个证候元素对肝胆湿热证的诊断具有重要意义(贡献度大于0.9)。肌肤甲错和短脉2个证候元素对肝肾阴虚证的诊断具有重要意义(贡献度为1)。蜘蛛痣、白苔、滑脉和濡脉4个证候元素对肝郁脾虚证的诊断具有重要意义(贡献度大于0.9)。③抽样组与对照组比较,量表诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05),实习医师诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。量表诊断与实习医师诊断比较,抽样组、对照组及平均值符合率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎中医证型诊断量表的准确率较高,说明其模型设计合理,效果满意;该量表的使用可能会提高实习医师的CHB中医证型诊断水平。

冠心病稳定性心绞痛证候要素诊断量表的研制方法

中医诊断的精髓在于辨证论治,证候是以中医基础理论为基础,对疾病发展到某一阶段的状态的一种描述,是分析病因病机的重要依据。冠心病证候诊断要素量表即是证候与量表的结合。目前针对冠心病的临床诊断均以西医理化检查为主要依据,而冠心病患者的证候诊断量表尚属空白。因此研制冠心病证候诊断量表具有现实意义,对中医辨证治疗冠心病有良好的促进及推动作用。

高血压肝火上炎证诊断量表的信度及效度的检验

目的检验高血压病肝火上炎证诊断量表的信度和效度。方法以山东中医药大学附属医院心内科门诊的212例高血压病患者作为调查对象,以高血压病肝火上炎证诊断量表作为调查工具,从重测信度、分半信度、同质性信度等方面检验量表的信度,从表面效度、内容效度、区分效度和结构效度等方面检验该量表的效度。结果高血压病肝火上炎证诊断量表具有良好的信度和效度。结论高血压病肝火上炎证诊断量表(第二版)达到了量表制作的基本要求,是可靠、灵敏的,能够较全面地反映高血压病肝火上炎证的证候特征。

注意缺陷多动障碍诊断量表父母版构想效度的验证性因素分析

目的:考察注意缺陷多动障碍诊断量表父母版的构想效度。方法:根据DSM-IV和ICD-10建立理论模型,用结构方程模型对1616名中国城市儿童的注意缺陷多动障碍诊断量表父母版测试结果做验证性因素分析。结果:二因素模型和三因素模型均是可以接受的模型,三因素模型拟合优于二因素模型,项目的第12条归属于冲动因子比归属于多动因子更符合数学模型。结论:注意缺陷多动障碍诊断量表父母版具有较好的结构效度。

糖尿病肾脏病气虚血瘀证证候诊断量表的信度和效度分析

目的评价糖尿病肾脏病气虚血瘀证证候诊断量表的信度和效度。方法通过调查100例糖尿病肾脏病患者,运用克朗巴赫α系数评价糖尿病肾脏病气虚血瘀证证候诊断量表的内部一致性信度,运用因子分析的方法评价该量表的结构效度。结果该量表的克朗巴赫α系数=0.70,去掉任何条目,整个调查表的克朗巴赫α系数变化不大。因子分析结果显示所有条目的公因子方差均>0.50,提取的公因子累计贡献度64.363%,且旋转后各条目在一个公因子的载荷值较高,载荷值基本>0.40。结论糖尿病肾脏病气虚血瘀证候诊断量表信度和效度较好,可以准确可靠地反映糖尿病肾脏病气虚血瘀证的证候特点。

《儿童认知能力诊断量表》的特点与分析

本文分析了《儿童认知能力诊断量表》的特点及其在鉴别和诊断学习不良儿童认知缺陷中的作用。该量表由三个分测验和七个项目组成。量表的常模取样于浙江省十个城市的333名1～3年级儿童。数据处理和分析的结果表明:(1)该量表能反映出小学儿童认知能力随年级增长的趋势;(2)重测信度表明量表具有一定的可靠性;(3)该量表有较好的鉴别效度,而且效度检验的结果说明了学习不良儿童在认知能力上的“多病源”特征。

对学前儿童语言学习能力诊断量表的效度评价

以所编制的量表为工具 ,对采集的数据进行效度分析 ,结果表明各分测验与全量表有较好的相关 ,说明量表的内容效度是比较高的。使用因素分析的方法 ,将全部变量作系统分类 ,研究量表的结构 ,绝大部分分测验在所得的四个因素上的共通性都大于 0 .70 ;保留下的分测验与所属因素的相关系数在0 .5 3 -0 .84之间 ,它们在各个因素上有较高的负荷量 ,说明量表有较好的结构效度。从效度分析的结果看 ,本量表的测量结果应该是准确的。另外 ,还根据因素分析结果指示的方向 ,调整了分测验 ,调整后的量表结构不但与假设的量表结构十分吻合 ,而且更条理化。

中文版创伤后应激障碍诊断量表在震后受灾人群中的适用性

目的研究中文版创伤后应激障碍诊断量表（PDS-C）在震后受灾人群中的适用性。方法选取震后受灾人群（有效n=125）进行PDS-C问卷测试,再进行项目分析、信度分析、区分效度分析以及验证性因素分析。结果各题与除该题外的问卷总分相关系数范围为0.267~0.689。问卷Cronbach＇s alpha为0.891,子量表Cronbach＇s alpha范围为0.722~0.811。验证性因素分析的拟合指数为：χ2/df=1.261,RMSEA=0.046,FMIn=1.139,F0=0.236,ECVI=1.8。问卷总分对生活领域不同受损程度可以进行区分（F=12.875,P〈0.01）。结论中文版PDS问卷具有良好的心理测量学属性。

彩民购彩成瘾诊断量表初步编制

目的 根据项目反应理论（IRT）编制适用于彩民购彩成瘾的诊断量表,对该量表进行信度和效度检验。方法根据彩民购彩成瘾相关理论和彩民的行为特征初步制定29个条目,采用二值评分法,在样本彩民1142名和另外的110例效标样本中进行信效度检验。结果 基于测量误差在0.2013的水平,从29个条目中选取了13个条目组成最终量表。其条目的区分度为1.3219~2.3205,难（程）度为0.6103~1.0531。该量表与效标相关性显著（K=0.913,P〈0.01）。该量表的最佳划界值是5,敏感度是91.7%,假阳性率是3.3%。结论 该量表条目的质量、信度、效度均符合相关要求,可以用于对彩民购彩成瘾进行临床诊断。

《儿童认知能力诊断量表》的编制

《儿童认知能力诊断量表》(简称DSCAC)是编制来鉴别和诊断学习不良儿童的一个认知能力测验。它由三个分测验和八个项目组成。我们在1986年建立了DSCAC的杭州市一、二年级的年级常模。结果表明;1)本量表能反映出年级间认知能力发展的趋势;2)量表的重测信度一、二年级均在0.81以上,说明量表是可靠且稳定的;3)通过因素分析,量表内部一致性分析和DSCAC与WISC—R相关分析来评价本量表的效度。结果发现,DSCAC具有较好的构思效度和内部一致性。

精神障碍的诊断量表简介

在精神医学领域中,目前常用的诊断量表有“精神现状检查”第9版(PSE、wing 等1978)与“国际疾病分类与诊断标准”第9版的精神障碍部分(ICD-9WHO 1979)配套。“定式交谈检查量表”(Dis Robin 等1977)和“