病因不明慢性咳嗽268例诊治结果分析

在呼吸门诊,常遇到不能明确病因的慢性顽固咳嗽患者.这些患者咳嗽多表现为无痰或少痰,或可伴有咽痒、咽喉不适感、喷嚏、流涕的情况.通常多方或反复就医诊查,多经常规中西医措施和长时间大剂量抗生素治疗无效,严重影响生活质量.2005年4月收治患者268例,采用小剂量茶碱缓释片（茶碱,下同）和富马酸酮替芬片（酮替芬,下同）联合用药,取得显著性疗效.现总结报告如下.

儿童睾丸扭转临床诊治结果分析及思考

目的总结分析小儿睾丸扭转的临床特点、诊治结果并思考。方法回顾性分析2015年1月—2021年10月本院收治的71例睾丸扭转患儿的临床资料,并对经不同术式的睾丸扭转患儿的年龄分布、扭转时间、扭转度数及首诊误诊方面进行比较。结果42例发生于冬季,14例发生春季,6例发生于夏季,9例发生于秋季。左侧扭转53例,右侧扭转18例;62例患儿临床表现较典型,9例不典型;所有病例均行彩色多普勒超声(CDFI)检查和手术探查,两者结果均相符。其中手术切除者52例,年龄中位数12岁(5天-14岁),首诊误诊27例(51.9%),发病至手术时间中位数48 h(3 h-18天),扭转角度中位数720°(180°-1260°);术后随访无明显异常。而19例复位固定者中,年龄中位数9岁(6岁-14岁),首诊误诊3例(15.7%),发病至手术时间中位数24 h(6 h-72 h),扭转角度中位数270°(90°-900°);术后随访萎缩5例。切除组与固定组在年龄分布、扭转时间、扭转角度及首诊误诊方面均存在统计学差异(P<0.05)。结论睾丸扭转危害颇大,应增强家长及医生对此病的认识度和重视度,及时就诊,常规予CDFI检查,并尽早手术探查,从而提高扭转睾丸的挽救率。

创伤性膈疝27例的诊治结果及误诊分析

创伤性膈疝多发生于穿透性损伤或严重的胸、腹部损伤,为受伤时胸、腹部内压力突然增加,致横膈肌发生破裂,腹内脏器疝入胸腔所致。膈肌创伤病例常伴有身体其它部位和器官的损伤,胸部又常伴血、气胸，因此临床表现复杂．创伤早期可能未被发现。有的病例受伤数月甚至数年始出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等消化道症状．并伴胸部气过水声就诊才发现。现就本院1990年1月至2008年12月共收治的创伤性膈疝27例分析报告如下。

中国《CACA甲状腺癌诊治指南(2022版)》外科视角解读

外科手术切除是大多数甲状腺癌(thyroid cancer,TC)患者的标准治疗方法,对TC的预后具有至关重要的意义。而明确TC的手术适应证,规范TC的手术方法并制定合理化、个性化的治疗策略,是外科治疗达到疗效最大化的关键。近年来全球范围内针对TC诊疗相关的指南共识相继迅速更新,亟需与时俱进、覆盖疾病全程、适合中国国情的综合性指南。在此背景下,中国抗癌协会(CACA)首部涵盖所有病理类型的TC诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南-CACA甲状腺癌诊治指南》(简称2022版CACA指南)于2022年4月正式发布。本文结合笔者个人临床经验,以外科视角从分化型TC(DTC)的诊断、初始治疗和术后随访三个方面对2022版CACA指南内容进行解读,探讨外科治疗策略在TC诊治全程管理中的特殊性及其价值,并指出了未来仍需探索研究的相关领域。

由三例病例诊治结果引发的思考

最近市场上养殖户和经销商反馈家禽的肝病比较多,病死鸡主要以肝脏肿胀、出血、有黄白绿色坏死点或坏死斑块为主。死亡率每日在1‰~5‰。养殖户感觉非常头疼,不用药,每天都死鸡,用药吧,有时见效有时没效,养殖户非常苦闷。下面将最近三个典型的问诊病例诊治过程给大家介绍一下,把自己的心得体会给大家做个分享。

大肠息肉832例内镜诊治结果分析

大肠息肉随着大肠镜的普遍开展有很高的检出率,作为大肠癌的癌前病变,一般情况下大肠息肉均需摘除,内镜下高频电息肉摘除术是目前常用的方法之一。我院2001-2009年期间行大肠镜检检出息肉832例,现进行回顾分析，报道如下：

原发性干燥综合征合并血细胞减少中医诊治研究进展

原发性干燥综合征(pSS)是一种慢性炎症性自身免疫病,除累及外分泌腺之外,还可累及多器官、系统,其中以血液系统受累最为常见,多表现为一系或多系血细胞减少。目前对于pSS合并血细胞减少缺乏统一公认的治疗方案,西医治疗多以糖皮质激素、免疫抑制剂为主,而中医药治疗本病具有较好疗效。通过总结pSS合并血细胞减少的中医诊治经验,并对相关研究进行综述后发现,现代医家认为pSS核心病机为气阴亏虚,久之则产生热、毒、瘀等多种病理产物,相互影响,导致全身气血津液失常,引起血细胞减少。本病病位多责之于肝、脾、肾,治以滋阴、益气、养血之法,辅以清热解毒、化瘀通络之法,并根据其合并血细胞减少类型的不同以及是否使用糖皮质激素用药各有侧重。中医药治疗本病较西药治疗能够更好地改善血细胞水平且不良事件发生率更低,具有一定优势。

毛母质瘤1例诊治结果报道

毛母质瘤是一种多发于儿童和青少年头颈部的皮肤良性肿瘤,由于本病发病率低,又缺乏典型的临床特征,针吸细胞学检查和超声检查有助于诊断此病,但各有局限性,术前诊断率低,只有术后病理检查才能确诊。本文通过报道1例毛母质瘤患者的诊治情况,提醒基层临床医生加强对该病的认识,争取早诊断、早治疗,减少误诊,以免引起不良后果。

CBL联合PBL教学法在心脏病介入诊治医师培训中的应用价值

目的探讨案例教学法(CBL)联合以问题为基础的教学法(PBL)在心脏病介入诊治医师培训中的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月西安交通大学第一附属医院介入培训基地的60名进修学员,按照教学方法不同将其分为LBL组和CBL+PBL组,各30名。LBL组采用传统的教学模式,CBL+PBL组采用CBL联合PBL的教学模式。比较两组的教学方法认同率、理论考核成绩、介入操作考核成绩。结果CBL+PBL组对于提高学习兴趣、培养临床思维能力、促进介入操作应用和记忆、提高分析和解决问题的能力、培养团队精神的认同率均显著高于LBL组(P<0.05)。CBL+PBL组的基础知识、问诊与查体、辅助检查分析能力、病例分析能力评分及总分均高于LBL组(P<0.05)。CBL+PBL组的血管穿刺及压迫、DSA机器操作、介入诊疗操作、术后观察及并发症处理评分及总分均高于LBL组(P<0.01)。结论CBL+PBL教学法在心脏病介入培训中能更好地调动学员的主观能动性,进而达到显著的教学效果。

肝豆状核变性诊治难点与思路

肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)又称为Wilson病(Wilson’s disease,WD),是一种常染色体隐性遗传性疾病,是经过治疗可以得到有效控制的神经遗传性疾病之一。本病起病隐匿,基因突变类型多变而复杂,临床表现千变万化,可累及全身多个系统,不典型患者难以被识别或易被忽略而导致临床误诊或漏诊。早期诊断和及时、合理的治疗可以延缓疾病的进展,保证患者正常生活质量,使患者达到或接近正常寿命,如延误治疗或不恰当治疗可导致严重后遗症,甚至死亡。该文对WD诊断与治疗过程中易遇到的难点问题进行概述,并提出应对措施以供临床医师参考。

肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察

目的观察李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效。方法将60例脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组30例,实际对照组完成30例,治疗组29例。两组均予以常规内科治疗及常规吞咽功能康复训练,对照组采用Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合李氏一指禅推拿治疗。治疗前和治疗3周后分别采用吞咽功能评分、改良曼恩吞咽能力评估量表(modified Mann assessment of swallowing ability,MMASA)评价吞咽功能,采用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)评价肺部感染情况,采用改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评价日常生活活动能力,采用肌骨超声测定舌骨—甲状软骨间距离缩短率(approximation shortening rate,ASR),并根据治疗前后洼田饮水试验分级变化判定临床疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组患者吞咽功能评分、CPIS、舌骨与甲状软骨之间的最短距离(minimum hyoid-larynx approximation,MIHLA)显著降低(P<0.05),MMASA评分、MBI、ASR显著升高(P<0.05);观察组吞咽功能评分、CPIS、MIHLA降低程度和MMASA评分、MBI、ASR升高程度显著大于对照组(P<0.05)。观察组基于洼田饮水试验分级的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗能够改善脑卒中的吞咽功能障碍患者吞咽功能,降低肺部感染发生率,提高日常生活活动能力,修复舌骨与甲状软骨相互靠近的机制。

纳米金材料在肿瘤诊治领域中的应用研究进展

在肿瘤的预防与控制方面,实施“三早”策略——即早期发现、早期诊断、早期治疗——被认为是实现一级预防效果的最有效途径。尽管如此,当前肿瘤早期诊断的技术和能力仍然遭遇着重大挑战。另一方面,传统的抗肿瘤药物由于其高毒性和缺乏针对特定组织的特异性,导致在实际治疗中的应用受到了显著限制。纳米金材料因其独特的优势而脱颖而出,包括表面易于改性、出色的生物相容性、小尺寸带来的特殊效应、光学性质以及量子效应等,使其在肿瘤细胞的诊断和治疗方面显示出巨大的应用潜力。近年来,纳米金在肿瘤的临床诊断和治疗领域受到了广泛的关注和研究,并已取得了令人鼓舞的进展。该文旨在对纳米金材料在肿瘤诊治领域中的最新研究进展进行全面的综述,以期为肿瘤患者提供更加有效和个性化的诊疗方案,推动其在临床实践中的广泛应用。

血液透析导管相关性血栓诊治的体会

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,包括自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和中心静脉导管(CVC)。由于CVC置管操作相对简单且能即刻使用,在我国多数患者初次透析时使用无隧道和涤纶套的透析导管(NCC),10%~20%患者以带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)为长期血管通路。导管相关性血栓(CRT)是CVC最常见的并发症,常导致透析充分性下降甚至血管通路失功,少数患者可出现深静脉血栓引发肺栓塞风险。早期识别CRT能够降低血管通路失功率,并减少患者死亡率,但是目前关于CRT的诊治仍有很多问题需要探索,如CRT如何诊断,如何干预,怎么预防。

新生儿脓毒症的诊治策略

WHO与联合国儿童基金会的数据显示,46%的5岁以下儿童死亡发生在新生儿期,其中60%以上由感染性疾病引起。基于过去20年的人口水平研究显示,全球新生儿脓毒症的发病率估计为2202/10万活产婴儿,死亡率为11%~19%[1]。1996-2015年,中国新生儿脓毒症的死亡率从0.4‰降至0.1‰,显著低于2015年全球估计的2.8‰[2]。尽管产时筛查和抗生素管理显著降低了感染的风险及严重程度,但脓毒症仍然是新生儿死亡的重要原因。

急性躯干坏死性筋膜炎诊治3例

坏死性筋膜炎(NF)是一种临床少见且严重、危及生命、进展迅速的皮肤及皮下软组织感染,通常不累及深部肌层组织,但可于血管内形成血栓,引起相应区域皮肤、皮下组织及筋膜坏死,需积极外科治疗。NF起病隐匿,疾病早期易误诊,虽发病率较低,但死亡率和截肢率较高;可发生在身体的任何部位,最常累及四肢、肛周,而躯干或会阴部感染导致的NF死亡率更高^([1])。