中国《CACA甲状腺癌诊治指南(2022版)》外科视角解读

外科手术切除是大多数甲状腺癌(thyroid cancer,TC)患者的标准治疗方法,对TC的预后具有至关重要的意义。而明确TC的手术适应证,规范TC的手术方法并制定合理化、个性化的治疗策略,是外科治疗达到疗效最大化的关键。近年来全球范围内针对TC诊疗相关的指南共识相继迅速更新,亟需与时俱进、覆盖疾病全程、适合中国国情的综合性指南。在此背景下,中国抗癌协会(CACA)首部涵盖所有病理类型的TC诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南-CACA甲状腺癌诊治指南》(简称2022版CACA指南)于2022年4月正式发布。本文结合笔者个人临床经验,以外科视角从分化型TC(DTC)的诊断、初始治疗和术后随访三个方面对2022版CACA指南内容进行解读,探讨外科治疗策略在TC诊治全程管理中的特殊性及其价值,并指出了未来仍需探索研究的相关领域。

原发性干燥综合征合并血细胞减少中医诊治研究进展

原发性干燥综合征(pSS)是一种慢性炎症性自身免疫病,除累及外分泌腺之外,还可累及多器官、系统,其中以血液系统受累最为常见,多表现为一系或多系血细胞减少。目前对于pSS合并血细胞减少缺乏统一公认的治疗方案,西医治疗多以糖皮质激素、免疫抑制剂为主,而中医药治疗本病具有较好疗效。通过总结pSS合并血细胞减少的中医诊治经验,并对相关研究进行综述后发现,现代医家认为pSS核心病机为气阴亏虚,久之则产生热、毒、瘀等多种病理产物,相互影响,导致全身气血津液失常,引起血细胞减少。本病病位多责之于肝、脾、肾,治以滋阴、益气、养血之法,辅以清热解毒、化瘀通络之法,并根据其合并血细胞减少类型的不同以及是否使用糖皮质激素用药各有侧重。中医药治疗本病较西药治疗能够更好地改善血细胞水平且不良事件发生率更低,具有一定优势。

CBL联合PBL教学法在心脏病介入诊治医师培训中的应用价值

目的探讨案例教学法(CBL)联合以问题为基础的教学法(PBL)在心脏病介入诊治医师培训中的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月西安交通大学第一附属医院介入培训基地的60名进修学员,按照教学方法不同将其分为LBL组和CBL+PBL组,各30名。LBL组采用传统的教学模式,CBL+PBL组采用CBL联合PBL的教学模式。比较两组的教学方法认同率、理论考核成绩、介入操作考核成绩。结果CBL+PBL组对于提高学习兴趣、培养临床思维能力、促进介入操作应用和记忆、提高分析和解决问题的能力、培养团队精神的认同率均显著高于LBL组(P<0.05)。CBL+PBL组的基础知识、问诊与查体、辅助检查分析能力、病例分析能力评分及总分均高于LBL组(P<0.05)。CBL+PBL组的血管穿刺及压迫、DSA机器操作、介入诊疗操作、术后观察及并发症处理评分及总分均高于LBL组(P<0.01)。结论CBL+PBL教学法在心脏病介入培训中能更好地调动学员的主观能动性,进而达到显著的教学效果。

肝豆状核变性诊治难点与思路

肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)又称为Wilson病(Wilson’s disease,WD),是一种常染色体隐性遗传性疾病,是经过治疗可以得到有效控制的神经遗传性疾病之一。本病起病隐匿,基因突变类型多变而复杂,临床表现千变万化,可累及全身多个系统,不典型患者难以被识别或易被忽略而导致临床误诊或漏诊。早期诊断和及时、合理的治疗可以延缓疾病的进展,保证患者正常生活质量,使患者达到或接近正常寿命,如延误治疗或不恰当治疗可导致严重后遗症,甚至死亡。该文对WD诊断与治疗过程中易遇到的难点问题进行概述,并提出应对措施以供临床医师参考。

重新肆虐的百日咳给临床诊治带来新挑战

百日咳是一种由百日咳鲍特菌感染引起的呼吸道传染性疾病,属于国家法定传染病中的乙类传染病之一。20世纪60-70年代,我国百日咳的发病率达到了10~20/万,给人民的身体健康和生命安全带来了巨大的威胁。自1978年以来我国在全国范围内广泛开展百日咳疫苗接种后,百日咳的发病率和死亡率大幅下降。但据国家疾病预防控制局公布的最新全国法定传染病疫情数据显示,近年来百日咳有卷土重来之势。年长儿童发病率逐年上升,小婴儿感染率也有明显上升趋势,且小婴儿感染症状重,可能发生窒息、心脏停搏等严重并发症甚至死亡,极大地影响了儿童身体健康和生命安全。本述评结合临床病例,就百日咳流行现状、主要临床表现、诊断要点、治疗方案的选择原则和疫苗接种及预防措施等内容进行系统阐述,对临床工作具有指导意义。

一例犬异位性皮炎并发小孢子菌感染病例的诊治与分析

1只2岁8月龄雄性阿拉斯加雪橇犬出现持续性舔舐脚部皮肤、面部,趾间瘙痒、脱毛,脾气暴躁。采取临床检查、瘙痒评分、血液学及影像学检查、过敏原测试和鼻部皮肤刮片细胞学镜检等方法,确诊患犬为异位性皮炎并发小孢子菌感染。第一阶段通过驱虫止痒、药浴、饮食管理、抗菌消炎和定期监测管理,治疗5周后复查细胞学,未见小孢子真菌,瘙痒症状明显改善;第二阶段继续治疗3周,瘙痒得到控制,性格变得温顺。共治疗10周后,该犬皮肤屏障重新建立,毛发生长完全,无瘙痒状态,患犬痊愈。出院2周后电话回访未出现异常、无复发,说明针对该病例采取的治疗方案可行有效。

一例兔外周神经鞘瘤的诊治

2022年3月一只4岁家兔因右后肢趾间长出一肿块来东北农业大学动物临床教学医院就诊,视诊可见病兔右后肢第一趾及第二趾间有一肿块,触感坚实,位于皮肤下。经评估进行外科手术切除,术后病兔恢复良好。切除的肿瘤为多个大小为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.2 cm×2.0 cm团块,各团块触感坚实,切面为白色至黄白色。肿瘤组织中细胞与纤维呈束状或波状排列,部分区域可见漩涡样构造,细胞呈梭状,细胞核呈卵圆形或纺锤形,与纤维组织混杂交织,确诊为外周神经鞘瘤。

肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察

目的观察李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效。方法将60例脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组30例,实际对照组完成30例,治疗组29例。两组均予以常规内科治疗及常规吞咽功能康复训练,对照组采用Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合李氏一指禅推拿治疗。治疗前和治疗3周后分别采用吞咽功能评分、改良曼恩吞咽能力评估量表(modified Mann assessment of swallowing ability,MMASA)评价吞咽功能,采用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)评价肺部感染情况,采用改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评价日常生活活动能力,采用肌骨超声测定舌骨—甲状软骨间距离缩短率(approximation shortening rate,ASR),并根据治疗前后洼田饮水试验分级变化判定临床疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组患者吞咽功能评分、CPIS、舌骨与甲状软骨之间的最短距离(minimum hyoid-larynx approximation,MIHLA)显著降低(P<0.05),MMASA评分、MBI、ASR显著升高(P<0.05);观察组吞咽功能评分、CPIS、MIHLA降低程度和MMASA评分、MBI、ASR升高程度显著大于对照组(P<0.05)。观察组基于洼田饮水试验分级的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗能够改善脑卒中的吞咽功能障碍患者吞咽功能,降低肺部感染发生率,提高日常生活活动能力,修复舌骨与甲状软骨相互靠近的机制。

人工智能在肺动脉高压诊治中的现状和未来

肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)是一类由多种病因引起的严重心肺血管疾病,具有病情进展快和预后不良的特点。在PH的早期诊断、药物治疗的选择和精准医疗的实践中,人工智能(artificial intelligence, AI)展现出巨大的潜力。结合影像学技术,AI能够通过深度学习分析心电图、超声、磁共振成像以及CT图像等临床检查,提高了对PH的早期诊断和风险评估的精确度。此外,电子健康档案的大数据分析增强了对患者群体更复杂特征的理解,促使个性化药物选择成为可能。AI还在开发个性化的PH治疗方案方面发挥作用,提高了治疗效果和患者生活质量。然而,AI的使用也带来了数据安全、隐私保护和算法偏见等道德问题,这要求我们在利用这一技术时应确保透明度和公正性。未来,AI的进步将为PH患者提供更精准化的医疗服务,但在此过程中,创新的持续、跨学科合作及对伦理考量的重视是不可或缺的。

纳米金材料在肿瘤诊治领域中的应用研究进展

在肿瘤的预防与控制方面,实施“三早”策略——即早期发现、早期诊断、早期治疗——被认为是实现一级预防效果的最有效途径。尽管如此,当前肿瘤早期诊断的技术和能力仍然遭遇着重大挑战。另一方面,传统的抗肿瘤药物由于其高毒性和缺乏针对特定组织的特异性,导致在实际治疗中的应用受到了显著限制。纳米金材料因其独特的优势而脱颖而出,包括表面易于改性、出色的生物相容性、小尺寸带来的特殊效应、光学性质以及量子效应等,使其在肿瘤细胞的诊断和治疗方面显示出巨大的应用潜力。近年来,纳米金在肿瘤的临床诊断和治疗领域受到了广泛的关注和研究,并已取得了令人鼓舞的进展。该文旨在对纳米金材料在肿瘤诊治领域中的最新研究进展进行全面的综述,以期为肿瘤患者提供更加有效和个性化的诊疗方案,推动其在临床实践中的广泛应用。

血液透析导管相关性血栓诊治的体会

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,包括自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和中心静脉导管(CVC)。由于CVC置管操作相对简单且能即刻使用,在我国多数患者初次透析时使用无隧道和涤纶套的透析导管(NCC),10%~20%患者以带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)为长期血管通路。导管相关性血栓(CRT)是CVC最常见的并发症,常导致透析充分性下降甚至血管通路失功,少数患者可出现深静脉血栓引发肺栓塞风险。早期识别CRT能够降低血管通路失功率,并减少患者死亡率,但是目前关于CRT的诊治仍有很多问题需要探索,如CRT如何诊断,如何干预,怎么预防。

小动物肠道异物性梗阻和出血性胃肠炎诊治的比较研究

小动物肠道异物引起犬肠道梗阻是犬常见肠道疾病之一。在临床上容易和出血性胃肠炎发生混淆。本试验通过一例患犬的病史,结合血常规检查、CRP检查、内窥镜检查,并与出血性胃肠炎鉴别诊断,确定为犬肠道异物性梗阻,并对患犬尝试使用剖腹探查术治疗,术后以消炎、补充营养和体液、修复胃肠道粘膜为主,取得明显的治疗效果。研究结果可为宠物犬肠道异物性梗阻和出血性胃肠炎的鉴别诊治提供可参考的诊治方案。

新生儿脓毒症的诊治策略

WHO与联合国儿童基金会的数据显示,46%的5岁以下儿童死亡发生在新生儿期,其中60%以上由感染性疾病引起。基于过去20年的人口水平研究显示,全球新生儿脓毒症的发病率估计为2202/10万活产婴儿,死亡率为11%~19%[1]。1996-2015年,中国新生儿脓毒症的死亡率从0.4‰降至0.1‰,显著低于2015年全球估计的2.8‰[2]。尽管产时筛查和抗生素管理显著降低了感染的风险及严重程度,但脓毒症仍然是新生儿死亡的重要原因。

胆囊管囊肿诊治体会附1例报告

胆囊管囊肿是临床极为罕见的特殊类型胆管囊肿,国际上已视为Ⅵ型胆管囊肿,现报道我们收治的1例胆囊管囊肿患者的诊治过程。患者男,48岁,因体检行肝胆胰B超,提示胆囊管囊性扩张入院,平时无明显腹痛、腹胀等,入院后完善腹部增强CT、MRCP检查。腹部增强CT示:胆囊体积缩小,胆囊壁增厚,胆囊管可见囊样低密度灶,约24 mm×21 mm大,考虑胆囊管囊肿。MRCP示:胆囊管囊肿伴胆囊炎考虑,胆囊形态变异伴腺肌症待排,见图1。

急性躯干坏死性筋膜炎诊治3例

坏死性筋膜炎(NF)是一种临床少见且严重、危及生命、进展迅速的皮肤及皮下软组织感染,通常不累及深部肌层组织,但可于血管内形成血栓,引起相应区域皮肤、皮下组织及筋膜坏死,需积极外科治疗。NF起病隐匿,疾病早期易误诊,虽发病率较低,但死亡率和截肢率较高;可发生在身体的任何部位,最常累及四肢、肛周,而躯干或会阴部感染导致的NF死亡率更高^([1])。

下肢深静脉静脉血栓形成后综合征的评估和诊治现状

下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)患者中远期最常见的并发症之一,症状轻者以腿脚活动后肿胀、疼痛和沉重感等为主要临床表现,通常在休息或抬高下肢时得到缓解,这一现象称为“静脉间歇性跛行”。症状严重者则可能出现经久不愈、反复发作的静脉性溃疡,严重影响生活质量,并增加医疗费用[1]。下肢深静脉PTS的诊断通常缺乏客观检查手段,影像学检查如深静脉造影或彩色多普勒超声等尽管能发现下肢深静脉狭窄或闭塞,但如无明显或轻微的临床症状,则不能确诊为PTS。因此,下肢深静脉PTS的临床评估主要基于患者的临床表现来判断。既往的治疗方法主要包括静脉活性药物治疗、压力治疗及深静脉旁路手术,以减轻患者下肢的肿胀、疼痛和沉重感,同时结合溃疡清创与植皮术[2]。随着学者们对下肢深静脉PTS病变转归的深入认识、腔内介入器械和技术的革新以及血管影像学的发展,诊断和治疗理念也逐渐发生变化。本文对目前下肢深静脉PTS的评估与治疗现状进行概述如下。

关注军团菌肺炎诊治中易被忽视的临床问题

军团菌肺炎常快速进展,病死率高。随着检测技术的进步,近年来军团菌的检出率较前有所增高,但仍有漏诊的病例,延误治疗是患者死亡的原因之一。因此,早期识别军团菌肺炎的临床特点、及时进行恰当的治疗至关重要。虽然军团菌肺炎某些特征已被临床所认知,但仍存在诸多被忽视的问题。本文旨在全面回顾军团菌肺炎的临床表现、辅助检查和治疗策略,提高临床医师对该病诊治的认识,以改善患者预后。

病例导向教学联合实际操作训练在妇科常见疾病诊治规培中的应用

目的探讨妇科常见疾病诊治规培中实施病例导向教学(CBL)联合实际操作训练的效果和价值。方法选择2021年2月至2023年2月在潍坊医学院附属医院妇科接受常见疾病诊治规培的50名学生作为研究对象,根据随机数表法分为对照组(n=25)和观察组(n=25),对照组疾病诊治规培选用教学方法为传统教学法,观察组规培中选用CBL结合实际操作训练教学法。观察学生学习效果、岗位胜任能力变化情况及教学满意度情况等。结果观察组学生培训后理论知识、实践操作考核成绩及学习效果优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);培训后观察组学生的岗位胜任能力评估各项评分及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生教师教学态度、教学内容、教学形式及教学效果满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科常见疾病诊治规培中运用CBL联合实际操作训练教学法,在学生学习质量提高、岗位胜任能力培养方面均发挥积极作用,可获得更高教学满意度。

加强科普宣传与教育以提升股骨头坏死早期诊治水平

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是由不同原因诱发的、发病机制尚不清楚的、进展性、破坏性的髋部疾病。根据诱发因素可简单分为创伤性与非创伤性2大类;后者又包括激素性、酒精性、特发性等。ONFH发病率高、致残率高,主要累及中青年,严重影响患者的生活质量,带来了沉重的经济负担和社会问题。