诊疗收费改革的政策研究

医师的诊疗服务是医疗服务的基础和核心。诊疗收费体现了医师劳务的社会价值,而且具有调控卫生资源配置的作用。长期以来诊疗收费处于偏低的价格水平,是医疗市场众多问题的根源。文章将诊疗关系中的医患双方视作自由选择的契约主体,运用经济分析的方法解释诊疗服务收费存在的价格扭曲和干预失效两种现象,对诊疗收费改革作政策研究。

化解中医诊疗收费项目瓶颈 促进中医药事业发展

文章针对当前医疗保障体系中中医诊疗服务收费项目少、价格低、定价不合理的现状,以及由此对中医药长期发展带来的弊端,具体分析了中医诊疗收费项目偏少、价格偏低的原因,主要在于目前中医诊疗收费项目的区分度不够、常规诊疗项目有遗漏、创新中医诊疗项目未能及时纳入等因素。并提出了应在政策、管理、规范、实操、科研、文化等层面多管齐下,及时解决制约中医药发展的中医诊疗收费项目瓶颈问题。

规范结核病诊疗服务实现零家庭灾难性卫生支出

结核病是一种与贫困密切相关的疾病。尽管很多国家都为结核病患者提供免费治疗或灰疗保障?但在实际诊疗过程中.结核病患者的经济负担依然沉重?发生家庭灾难性卫生支出的情况不容乐观。我国结核病患者的经济负担以直接医疗费用为主.解析直接医疗费用?规范诊疗服务?不仅可以提高诊疗质量?也有助于避免不必要的住院、检查和药物的使用.从根本上减轻患者疾病经济负担.促进“终止结核病”策略的实现。

不同结算方式下汉中市肺结核患者门诊诊疗费用分析

目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考。方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例。对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用χ2检验进行统计分析,以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元（1259.70元, 2420.23元）、1920.13元（1497.81元, 2300.44元）,差异有统计学意义（Z=-3.267,P=0.001）。不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元（199.21元,358.30元）、175.00元（144.64元,212.07元）、140.46元（128.05元,163.76元）和107.54元（94.71元,136.37元）;上述患者诊疗总费用分别为2054.14元（1460.23元, 2655.98元）、1342.51元（1002.25元, 1820.33元）、1018.15元（869.65元, 1321.55元）和674.20元（495.03元,848.07元）,不同结算方式之间次均诊疗费用（χ2=408.726,P=0.000）和诊疗总费用（χ2=342.875,P=0.000）差异均有统计学意义。初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65%（68/1204）,复治患者超过4000元定额标准者占4.35%（8/184）;定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元（233.82元,702.15元）,个人自付比例为24.84%（619580.87/2494194.76）,非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元（403.62元,587.25元）,个人自付比率为51.32%（8245.05/16065.98）,单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义（χ2=5967.453,P=0.000）;单病种定额结算患者个人自付率为24.52%（441100.08/1798921.41）,低于单病种据实结算患者自付比例25.67%（1784.80.79/695273.35）,两者比较差异有统计学意义（χ2=355.422,P=0.000）。 结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担。故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善。

四个地市耐多药肺结核医疗服务包费用分析

目的制定标准化耐多药肺结核医疗服务包,为推广耐多药肺结核免费医疗政策提供依据。方法采用专家会议头脑风暴法建立耐多药肺结核医疗服务包,服务包包括七大类服务项目,分别为诊断、住院前检查、住院治疗、出院后随访检查、心理支持、并发症和不良反应处理、患者督导,并根据重庆市、呼和浩特市、开封市和连云港市的定点医疗机构、结核病防治机构和社区卫生服务机构的2010年各项医疗服务及药品实际价格,分析医疗服务包费用。结果耐多药肺结核患者全疗程医疗服务包治疗费用均值为32 617元,在各服务类别的费用中,最高的为药品费用,平均为13 722元,占平均总费用的42.07%(13 722/32 617)。在各机构的费用中,最高的为地市级定点医院费用,平均费用为26 527元,占平均总费用的81.33%(26 527/32 617)。按耐多药肺结核患者全疗程24个月,分别统计各月份费用,费用最高的是需要住院治疗的第1个月和第2个月,第1个月的平均费用为5879元,占总费用的18.02%(5879/32 617),第2个月的平均费用为2651元,占总费用的8.13%(2651/32 617)。结论耐多药肺结核医疗服务包主要用于规范医疗服务行为,限制医疗费用的支出,对于全国推广规范化耐多药肺结核治疗管理工作有参考作用。

公立医院医疗服务价格动态调整模型构建与应用

构建科学、规范、合理的医疗服务价格动态调整模型对于公立医院医疗服务价格动态调整具有重要参考作用。作者结合国内外现状分析了医疗服务价格动态调整的影响因素,并基于此,借鉴以资源为基础的相对价值比率理论构建了医疗服务项目价格动态调整模型。该模型充分考虑不同医疗服务项目所需的基本人力消耗及耗时、技术难度和风险程度测算项目的内在价格,并综合考虑各地区的经济发展状况和物价水平来测算其外在价格。以某院的清创(缝合)术项目为例,采用该模型进行实证研究。经测算,清创(缝合)术(小)的外在价格为54.82元,清创(缝合)术(中)为104.34元,清创(缝合)术(大)为142.93元,实际价格与测算价格的差值依次为10.18元、-26.34元和-51.93元。该模型有助于理顺比价关系,更好地体现医务人员的技术劳动价值。