“非预期诊疗结果”告知为切入点的巴林特小组模式在医患沟通教学中的应用

目的针对住院医师规范化培训过程中存在的医患沟通薄弱现状,我们探索了一种以“非预期诊疗结果”告知为切入点,在传统医患沟通教学基础上引入巴林特小组模式,评价巴林特小组模式教学模式在医患沟通教学中的效果。方法以2019年度在首都医科大学附属北京天坛医院进行住院医师规范化培训一阶段的住院医师为研究对象,在组间基线特征均衡可比的原则下,随机分为传统教学组和巴林特教学组,每组各20名,以“非预期诊疗结果”告知为切入点,进行医患沟通教学,经过18周不同教学方法教学后,分别对规培住院医师在医患沟通中表现的沟通自信心、沟通中的共情能力、沟通技巧、沟通效果几个方面进行评分,比较两种教学方法在医患沟通中的教学效果。结果采用巴林特教学的规范化培训住院医师在沟通自信心、沟通中的共情能力、沟通技巧、沟通效果4个方面评分均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以“非预期诊疗结果”告知为切入点的医患沟通教学中,巴林特小组模式是一种教学效果优秀、可操作性的医患沟通教学方法。

非典型结核性缩窄性心包炎诊疗结果分析

目的分析非典型结核性缩窄性心包炎诊疗特点,为临床诊疗提供依据。方法选取结核性缩窄性心包炎158例。根据术前CT评价心包增厚、钙化表现将病例分为研究组(非典型缩窄性心包炎)34例和对照组(典型缩窄性心包炎124例)。分析2组患者病史特点及诊疗结果。结果术前研究组发病时间短于对照组,心功能分级低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组性别、年龄、肘静脉压、心房纤颤及LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中2例经开胸后明确为限制性心脏病,系误诊病例,其余患者均顺利完成手术。术中发现研究组病例心包粘连严重、剥脱困难,而采取"井"字划痕松解的病例多于对照组(P=0.001)。在术后6~12月的随访发现:研究组LVEF改善低于对照组,而术后利尿剂依赖率及症状复发均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术后肘静脉压、术后心功能分级水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非典型结核性缩窄性心包炎易误诊,心包致密粘连不易剥脱,术后疗效差,症状易复发,需要临床重视,而把握其最佳的手术时机才能获得较好治疗效果。

慢性荨麻疹皮肤点刺检验诊疗结果分析及护理策略

目的分析慢性荨麻疹患者皮肤点刺检验诊疗结果及护理策略。方法随机抽取我院在2018年8月~2019年8月期间接受临床皮肤点刺检验诊疗的325例慢性荨麻疹患者为研究对象,并在检验过程中加强护理策略,分析入选患者的检验结果。结果325例慢性荨麻疹患者中检验结果呈现阳性反应246例(75.69%),检验发现变应原种类中阳性率表达最高的前三位包括螨Ⅰ(粉尘螨)(33.33%,82/246)、螨Ⅱ(30.49%,75/246)、艾蒿(20.33%,50/246)。结论对慢性荨麻疹患者在临床皮肤点刺检验诊疗中加强护理配合,并积极发现致病原因,防止患者在日常生活中接触到致病变应原,进而减少发病情况。

慢性CSC合并PCV一例诊疗结果及其分析

患者,女,56岁,2014年12月10日因左眼视力下降及视物变形3d就诊.患者自诉10年前左眼曾因相似症状诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy,CSC）,无其他全身及眼病史.

Logistic回归在临床诊疗结果预测中的应用

本文现汉化ＳＰＳＳ软件中新增的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归命令对胃癌患者手术后发生院内感染的数据进行了定量分析。提出了较好的结果，可以用来对病人的实际情况，作术前预测，并于术后采用相应的对策，可以有效预防院内感染的发生。

判断医方是否尽到义务不能只看诊疗结果

《侵权责任法》第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

医务人员是否尽到相应义务不能只看诊疗结果

《侵权责任法》第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” 由于医疗行为具有未知性、特异性和专业性等特点，在判断医务人员是否尽到诊疗义务时，不能简单的以是否符合法律、行政法规、规章以及诊疗规范来判断，即医务人员的注意义务不能完全等同于合法合规。

胃食管反流病诊疗现状的述评与展望

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见病,易反复发作,极大影响了患者的生活质量,患病率逐年攀升。西医学首选质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors,PPIs)治疗GERD,可有效抑制胃酸分泌,但对于症状不典型、伴食管外症状、重叠症状或重症食管炎的患者,治疗效果差强人意,且长期应用PPIs会引发高胃泌素血症、骨折等严重不良反应,远期获益不足。新型抑酸剂、联合用药、手术治疗等多种治疗方式为GERD患者提供了新的治疗选择,但仍各有缺憾。中医药在GERD的治疗中显示出多靶点、多角度、多机制的特点,极大提高了临床疗效,在改善患者临床症状、提升生活质量、降低疾病复发率和减轻西药不良反应等方面优势明显。中西医结合治疗GERD,能够充分发挥中西医各自的优势环节,相得益彰,如何科学设计中西医结合治疗方案,更有效地发挥二者治疗优势,是未来GERD治疗的发展方向。

职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

规范进程监测并改善先天性心脏病的诊疗结果——2013先天性心脏病介入治疗现状通报

为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，有效整合各种医疗资源，卫生部医政司组织制定了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》（卫医发（2007）222号）并于2007年7月13日颁布实施。近年来在全国范围内开展了心血管疾病介入诊疗技术准入和规范化管理工作，目前已经取得了一定的成效。北京阜外心血管病医院蒋世良教授在第17届全国介入心脏病学论坛上向记者阐述了2012．2013年地方医院先天性心脏病（先心病）介入治疗的有关信息。

基于演化博弈的我国分级诊疗策略分析

目的在分级诊疗制度中涉及政府、医院和患者之间的利益关系,探讨三方动态博弈策略,有利于完善分级诊疗的理论范式和政策逻辑。方法构建政府、医院和患者三方模型,分析其策略选择及演化路径,求解三方演化博弈的稳定策略,探究如何进行利益平衡和合作以实现三方共赢。另外,利用Matlab R2018b对模型进行仿真,进一步分析三方主体的演化路径以及不同策略选择对分级诊疗制度推广的影响。结果政府、医院和患者3个主体的决策行为之间相互影响,最终将演化至点(1,1,1)的理想稳定状态。增大政府补贴会加速医院和患者的初始参与概率值收敛至1,但过多的补贴会使政府逐渐背离鼓励分级诊疗的策略。结论政府应在成本范围内加大对医院优质医疗资源下沉的专家补贴力度,并加强政府监管。大型医院和基层医疗卫生机构重要的是实现医生资源的自由流动和合理分布。患者还需转变固有的就医观念,才能最终实现有序就医。

分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷研制及维度内在关系研究

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1959名医生进行现场问卷调查。结果医生协作共生效应测评问卷包括协作认知、协作信任、协作意愿、协作行为4个维度,共10个条目。问卷总体及4个维度的Cronbach’sα系数均大于0.7。探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为86.7%;验证性因子分析结果显示,医生协作共生效应测评问卷4个维度的组成信度均大于0.7,平均方差萃取量均大于0.5。协作认知通过协作信任与协作意愿的链式中介作用影响协作行为。结论研制的医生协作共生效应测评问卷信效度较好,其各维度契合了“知”“情”“意”“行”相互影响的结构关系,可作为分级诊疗体系不同医疗机构间医生协作共生效应及程度评价的参考工具。

无痛诊疗技术在超声PICC置管患儿中的应用效果研究

目的探讨无痛诊疗技术在超声引导下儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)中的应用效果。方法选取笔者医院2021年1月至2023年1月拟行PICC的患儿82例,用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组41例;对照组行常规超声引导下PICC置管术,观察组行无痛诊疗技术超声引导下PICC置管术;对比两组置管成功率、置管完成时间,患儿疼痛程度[儿童疼痛行为量表(children’s pain behavior scale,FLACC)],耐受度[Houpt行为量表(Houpt behavior scale,HBS)],依从性[Frankl量表(Frankl scale,FCS)]及家属满意度。结果观察组置管成功率较对照组高,置管时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组FLACC评分较对照组低,HBS评分、FCS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属总满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛诊疗技术用于超声引导下儿童PICC置管术可提高置管成功率,缩短置管时间,减轻患儿疼痛程度,增强耐受性、依从性,提升家属满意度。

变应性鼻炎的中西医结合诊疗方案

变应性鼻炎是临床常见的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,因其严重影响患者生活质量,导致劳动效率下降,已成为全球性的健康问题。本方案概述了变应性鼻炎临床表现、辅助检查、诊断标准、临床分型、西医治疗方案,并从中医辨证分型、方药施治、中药提前干预、针灸推拿辨证取穴、中西医疗效判定标准等方面进行阐述,制定本中西医结合诊疗方案供临床同道参考。

基于审美分析的口腔美容修复分类诊疗方案(一):基本概念、决策树及临床路径

当前美容修复临床方案多基于欧美国家提出的口腔美感指标(简称欧美审美)制定,但机械地照搬欧美口腔美容修复方案,忽视了其与中国人口腔美感指标(简称中式审美)的差别,是无法有效支撑国人个性化口腔美容修复诊治的。另外,近年发展迅猛的美容修复新技术、新方案层出不穷,但不少热门概念的内涵混淆不清,也缺乏应有的分级诊疗规范,急需讨论明晰。本文从服务好口腔美容修复临床运用出发,探讨了中译词“美学”的不足与误用,美学与美容的区别与联系,美容修复与固定修复的相关关系,还讨论了前牙区、美学区与暴露区的差别、口腔审美分析的诊疗价值,以及脱敏、暗示等疗法在口腔疑难美容修复病例中的运用方法。进一步介绍了审美分析引导的暴露区牙位修复重建的决策树及临床路径,并案析介绍了审美分析评估临床流程、口腔美容修复临床三分类及相应的临床分类诊疗要点。

儿童过敏性紫癜、紫癜性肾炎的中西医结合诊疗方案

过敏性紫癜(Henoch-Schmleipurpura,HSP)是儿童常见疾病,其临床表现多样,可导致多脏器损害,严重影响儿童的生长发育与身心健康。HSP好发于学龄期儿童,秋冬季高发,是一种与IgA沉积相关的免疫介导性血管炎,西医主要采用对症及支持治疗,使用激素、免疫抑制剂等,但目前尚无统一的治疗方案。HSP属中医学“斑疹”和“血证”范畴,中医药治疗具有一定特色与优势,在疾病的不同阶段采用中西医结合治疗,可以达到优势互补、提质增效、缩短病程、控制复发及改善预后的目的。为进一步规范HSP的中西医结合诊断及治疗,由首都医科大学附属北京儿童医院中医科组织专家,依据相关文献及诊疗经验制定本诊疗方案,以期提高临床医师对本病的认识及诊治能力。

卵巢子宫内膜异位囊肿中医诊疗思路辨析

卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)又称卵巢巧克力囊肿,是妇科的疑难病之一。近年来,中医治疗本病在缓解症状、控制病灶、降低复发率、提高受孕率等方面取得了较好的临床疗效。笔者从事中医临床工作40余年,对该病的诊治积累了一些临床体会,简述如下。

不孕症(卵巢储备功能减退)的中西医结合诊疗方案

卵巢储备功能减退(DOR)是导致育龄女性生育障碍的重要原因,随着我国高龄女性生育需求增加,DOR的诊治面临更加严峻的挑战。提高卵巢储备功能、保护女性生育能力已成为生殖医学领域研究的热点和难点问题。DOR属中医学“月经先期”“月经后期”“月经先后不定期”“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴,其主要病机为肾精亏虚、冲任失调。中医药治疗DOR具有一定优势,尤其在不孕患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,中西医结合诊疗可以更好地改善患者卵巢功能和IVF-ET结局。本方案旨在进一步规范DOR的中医、中西医结合诊疗,充分发挥中医药的治疗优势,提高临床疗效,促进女性生育健康。

DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响研究

目的:探索DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响。方法:收集某市2020年1月至2022年12月330家医疗机构住院患者开展数字化摄影诊疗的数据,利用独立样本t检验比较诊疗强度的变化,采用间断时间序列分析考察DIP付费对诊疗强度的影响。结果:DIP付费后三级医院、一级医院数字化摄影诊疗强度分别增加了0.03和0.04,二级医院下降了0.06;三级医院诊疗强度在短期内增加(β_(2)=0.061),长期却呈现下降趋势(β_(3)=-0.007)。结论:DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的政策效应可能与政策预期不一致,异质性和同质性并存;要强化DIP支付方式改革与医疗服务价格改革的协同路径。

心理医生诊疗话语中评价资源的生态语言学分析

文章采用实证研究方法,基于心理咨询与治疗会话小型语料库,综合运用评价系统、生态语言学等理论,尝试探讨心理医生诊疗话语中评价资源的使用分布情况。结果显示,借助消极判断、鉴赏等资源,医患之间形成相同的价值联盟和态度站位;借助二声、道义型情态、让步等介入资源,医生拓展了医患话语之间的对话性、协商性和主体间性;借助大量锐化聚焦等资源,医生强化了态度和介入的干预,引发患者积极情感与价值取向的心理共鸣。这种基于“评价言语行为-积极情感/价值取向传递-诊疗干预”动态模型的探讨,有助于揭示评价系统资源的社会服务功能和社会治理功能。