近代西医学知识参与下的女性医疗观念变迁——基于《新医人》等报刊的考察

女性医学知识及诊疗实践是近代西学东渐的重要内容之一,其在中国的传播,对传统社会的医疗体系及女性群体的医疗观念产生了巨大冲击。文章对《新医人》等报刊进行梳理,在分析近代女性身体、生理、诊疗等医疗观念变迁的基础上,考察知识女性如何躬身到医学教育和医疗职业领域,对近代中国妇婴科学等医疗事业发展做出卓越贡献的。对这段历史进行回溯,有助于理解近代知识传播与观念变革之间的互动关系。

中国呼吸科医生对门诊慢性阻塞性肺疾病急性加重的认知及管理现状调研

目的了解我国不同地区、不同级别医院呼吸科医生对门诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重相关知识的认知情况及管理现状,为进一步提高全体呼吸科医生对慢阻肺急性加重风险管理能力提供依据。方法本调研为现况调查,采用多阶段分层随机抽样方法,于2022年9-12月对全国29个省、自治区和直辖市的57家二级医院和63家三级医院(综合医院或呼吸专科医院)的800位主治及以上职称的呼吸科医生进行线上问卷调研,问卷内容包括医生基本信息、慢阻肺急性加重相关知识认知和模拟病例诊疗判别。结果共发放问卷800份,实际回收794份,其中有效问卷697份(信息填写不完整或未在规定时间内完成的为不合格问卷),有效率为87.8%(697/794)。有效问卷中,以秦岭淮河一线为界,南、北部调研对象分布相当[53.9%(376/697),46.1%(321/697)],三级医院医生占比略高于二级医院[58.2%(406/697),41.8%(291/697)],主任医师、副主任医师与主治医师占比分别为29.6%(206/697)、31.9%(222/697)、38.6%(269/697)。在对慢阻肺急性加重认知方面,93.3%(650/697)的临床医生常规进行症状评估,仅62.8%(438/697)会询问患者1年内急性加重病史情况,相比于南部地区,北部地区询问率较高[66.9%(214/320)比59.4%(224/377),χ^(2)=8.96,P=0.030]。既往1年≥2次中度急性加重病史(74.7%,521/697)和既往1年≥1次重度急性加重病史(68.6%,478/697)是临床医生普遍认可的判断未来急性加重风险的重要因素。临床医生推荐或建议使用含糖皮质激素吸入药物的主要因素为合并支气管哮喘(哮喘)或具备哮喘特征(92.1%,642/697)、有重度急性加重病史(88.7%,618/697)和外周血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μl占(88.5%,617/697)。考虑给予三联吸入药物作为初始治疗的主要因素为肺功能重度或极重度受损(77.0%,537/697)和有哮喘病史或哮喘特征(66.4%,463/697)。模拟病例调研结果显示,二级医院医生在急性加重风险评估[38.5%(112/291)比51.5%(209/406)]和症状评估[46.0%(134/291)比54.2%(220/406)]方面的正确率均低于三级医院(χ^(2)值分别为11.51、4.49,均P<0.05);而不同职称的医生在判断患者急性加重风险方面差异有统计学意义(χ^(2)=6.16,P=0.046);不同地区、不同级别医院和不同职称医生治疗方案差异有统计学意义(χ^(2)值分别为10.50、11.48、19.70,均P<0.05)。结论我国临床医生在慢阻肺稳定期治疗目标、给药方案等方面的整体认知度尚可,但在慢阻肺急性加重风险评估和最优治疗方案判断方面仍有待提高。