云南省安宁市医师对痛风诊疗认知的初步调查

目的调查安宁市医师对痛风诊疗的认知情况,并探究其影响因素。方法2024年1月至4月采用问卷调查形式对安宁市3家疗养院和3家三级医院的全科和内科临床医师进行痛风相关知识调查,同时收集调查对象个人资料。采用卡方检验、二分类Logistic回归分析2种医疗机构医师差异和影响医师痛风诊疗规范认知现状的相关因素。结果在安宁市,疗养院医师的学历(χ^(2)=49.093,P<0.05)、职称(χ^(2)=23.896,P<0.05)较低,全科医师占比较高(64.10%vs 35.90%,P<0.05);疗养院医师每年接诊的高尿酸血症(χ^(2)=16.643,P<0.05)痛风(χ^(2)=18.479,P<0.05)患者病例数较少;疗养院医师在痛风诊疗规范的总体知晓率较低(χ^(2)=5.193,P<0.05),尤其在痛风急性期处理和药物选择方面表现不足;学历(OR=2.044,95%CI:1.055~3.960,P<0.05)和每年接诊高尿酸病人例数(OR=3.706,95%CI:1.952~7.038,P<0.05)与安宁市医师的痛风诊疗规范知晓情况呈正相关。结论安宁市医师对痛风诊疗的认知存在一定的盲区,特别体现在疗养院医师对痛风急性期处理和面对为复杂共病患者选择降尿酸药物方面。在提高安宁市医师痛风管理能力时,不仅要关注医师的教育背景,也应提供更多的专科临床实践机会。

呼吸专科医师对支气管扩张症的诊疗认知现状调查

目的:了解国内呼吸专科医师对支气管扩张症的诊疗认知现状。方法:于2020年5—6月,基于支气管扩张症专家共识及诊疗指南设计问卷,对四川省、云南省50家医院的呼吸专科医师进行问卷调查,共发放问卷691份,收回641份,筛选后获得有效问卷601份(有效回收率87.0%)。调查采用电子问卷方式,由受访医师根据对该病的认知独立作答,调查内容主要包括对支气管扩张症诊断、严重程度评估、治疗以及中医中药临床应用等方面。对反馈结果进行统计学分析并依据相应问题的回答正确率来评估受访医师的认知现况。结果:540名(89.9%)受访医师认可胸部高分辨率CT扫描是支气管扩张症确诊的“金标准”,但318名(52.9%)对常见影像学表现认知不全面,不同级别医院或不同学历的医师对支气管扩张症影像学的认识也有一定差异(P<0.05)。仅118名(19.6%)受访医师比较了解支气管扩张症严重程度评估。但在比较了解该两种评分的118名受访医生中,65名(55.1%)表示不会在临床工作中主动将该评分用于患者评估。对稳定期患者,受访医师最为推荐的治疗方式是气道清除技术[410名(68.2%)],最主要的治疗手段是体位引流[559名(93.0%)]。对急性加重期患者,绝大多数受访医师推荐首要治疗方式为抗生素治疗[600名(99.8%)],同时需完善痰培养[544名(90.5%)]、血炎性标志物[523名(87.0%)]等检查。504名(83.9%)受访医师认为铜绿假单胞菌是支气管扩张症最见病原菌。对反复加重患者,385名(64.1%)受访医师认为长期抗生素是一种可行的治疗方案。在认可该治疗方法的385名受访医生中,仅113(29.4%)名表示愿意在临床工作中为反复加重患者推荐长期抗生素治疗。其他治疗手段中,304名(50.6%)受访医师对中医药治疗支气管扩张症的疗效持有支持态度。然而,在持支持态度的304名受访医生中,仅86名(28.3%)会主动向患者推荐中医中药方案。不同级别医院的医师在对中医中药治疗支气管扩张症的态度和临床应用中表现出明显差异(P<0.05)。结论:呼吸专科医师对支气管扩张症的诊断和治疗认知有所不足,来自不同级别医院的受访医师了解程度有所不同,对指南认知和临床实践之间也存在一定差异,应进一步推广加强支气管扩张症的早期诊断、规范诊疗。

西安市全科医生对于儿童普通感冒的诊疗认知及其影响因素研究

目的调查西安市社区全科医生对于儿童普通感冒诊疗知识的掌握情况及提升自身诊疗水平的态度,并分析相关影响因素,从而进一步明确社区儿童普通感冒诊疗不规范的原因,探讨相应的解决方案。方法采用横断面调查研究方法于2017年2—3月对西安市城6区49家社区卫生服务中心的118名全科医生进行问卷调查,调查内容包括一般情况、关于儿童普通感冒的相关诊疗知识以及提升诊疗水平的态度。结果①47.5%的西安市全科医生对儿童普通感冒的诊疗知识掌握较差,52.5%掌握较好;②不同临床工作年限的全科医生对感冒、流感、普通感冒的概念知晓情况差异有统计学意义(P<0.05);不同职称的全科医生确定的首选治疗方案差异有统计学意义(P<0.05);③76.3%的全科医生对于提升儿童普通感冒的诊疗水平态度积极,23.7%态度消极;其中不同学历、不同收入水平的全科医生对于提升儿童普通感冒的诊疗水平态度差异存在统计学意义(均P<0.05);④多因素logistic回归分析显示,学历是全科医生对于提升自身诊疗水平态度的影响因素,学历偏低者态度相对消极。结论西安市全科医生对于儿童普通感冒的诊疗知识掌握水平仍需提高,对于提升诊疗水平的态度信念较积极;尤其学历较高的全科医生提升诊疗水平的态度较积极;应当重视全科医生的继续教育,发挥和利用其积极性,提高社区儿童普通感冒的诊疗预防服务质量。

肿瘤患者的认知纠治及“圆桌诊疗”的启示

分析肿瘤患者认知过程中常见的不良认知,认为改变不良认知是治疗肿瘤的第一步。在认知纠治中,通过"圆桌诊疗"模式可巧妙地树立肿瘤患者的正确认识;有助于分析其错误的思维类型;并通过树立榜样的"示范"、成立自救组织与"集体疗法"以及提供沟通倾述的平台和管道,进而实现对肿瘤患者不良的认知纠治。"圆桌诊疗"的模式和方法正是在潜移默化中,通过融合了集体治疗、心理疏导、示范疗法、情境疗法、交友疗法等而起到了纠正不良认知的作用。

全科医师对多病共存诊疗认知度和需求调查

目的:探索全科医师对多病共存诊疗的认知度、需求及管理办法。方法:选择某地区2018年10月~2019年3月的168名全科医师为实施前,采用常规管理;选择某地区2019年4~9月的168名全科医生作为实施后,调查多病共存诊疗认知度和需求后加入整体管理办法。结果:全科医生对多病共存认知度听说过,但了解不多的占比最高,为65.48%;非常了解,清楚内容和意义仅为31.55%。多病共存诊疗需求中,全科医生对临床指南指导的需求占比最高,为89.29%;其次为与综合医院专科医师沟通,占78.57%;专业师资带教占72.62%。实施后的全科医师熟悉患者整体情况、与患者沟通良好、知识面广泛、具有良好医疗服务质量及减轻患者经济压力方面较实施前有所提高(P<0.05)。结论:全科医生对多病共存的认知度水平较低,诊疗中的主要需求表现在临床指南指导及与综合医院专科医师沟通途径等,加入整体管理后,能够提升全科医师的专业知识和能力,为患者提供更好的医疗服务。

认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果研究

目的探讨认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果。方法选取2018年6月至2020年5月在北京市石景山医院神经内科门诊就诊的脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者116例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。所有患者干预期间控制血压、血糖、血脂,给予营养神经、抗血小板类药物治疗,在此基础上对照组进行传统康复训练。观察组在对照组基础上联合认知功能障碍康复诊疗系统进行康复训练。比较两组干预前、干预3个月后认知功能〔洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分〕、焦虑程度〔汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分〕、日常生活活动能力〔改良Barthel指数(MBI)〕、神经递质〔血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)〕及训练依从性、随访结果。结果两组干预3个月后LOTCA评分、MoCA评分分别高于本组干预前,且观察组LOTCA评分、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后HAMA评分分别低于本组干预前,MBI分别高于本组干预前,且观察组HAMA评分低于对照组,MBI高于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后DA、5-HT分别高于本组干预前,且观察组DA、5-HT高于对照组(P<0.05)。观察组训练依从性优于对照组(Z=2.656,P=0.008)。随访1年后,观察组HAMA评分<7分者占比为65.5%(38/58),高于对照组的44.8%(26/58)(χ^(2)=5.019,P=0.025)。结论认知功能障碍康复诊疗系统可有效改善脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者认知功能,减轻焦虑程度,提高患者日常生活活动能力、训练依从性,进而促进焦虑症状完全消失。

缄默知识视野下的临床决策能力培养

缄默知识是一种基本的知识类型，它是关于如何去行动的知识，与目标的实现有关，并且需要通过个人亲身体验、实践和领悟来习得。临床决策能力实际上就是一种以提高诊疗质量为导向的缄默知识集合，具有高度的主体性、强烈的情境驱动性，与成长体验关联较大。根据临床决策能力结构的内涵，临床决策缄默知识的培养主要包括三个方面：职业道德操守、人际沟通能力、诊断治疗的元认知能力。在缄默知识的视野下，构建以“学徒制”为核心，以“虚拟现实技术”、学习共同体为主要手段的临床决策能力培养模式。