肺动脉栓塞的诊疗进展

肺栓塞(PE)是仅次于心肌梗死和中风的第三大常见心血管死亡原因,导致全球每年近100万人死亡[1]。老龄、肥胖、制动、外科手术、吸烟、肿瘤和口服避孕药的使用等是PE常见的危险因素[1,2]。PE在一般人群中的发病率约为每年每100万人60~120例,院内死亡率为14%,90天死亡率为20%[3]。报告显示,PE的总体死亡率为18%~30%[4]。随着CT肺动脉造影(CTPA)的推广,PE的诊出率逐渐增加,治疗后的死亡率也逐渐降低[5]。与PE相关的死亡率估计为1%~3%[6]。因此,尽管高危PE患者的死亡率高,但早期通过多学科团队治疗仍可避免患者死亡[3,7]。本文根据文献及目前临床实践对PE的诊疗进展进行综述。

声带轻瘫诊疗进展

声带轻瘫或声带不全麻痹(vocal fold paresis)是一种复杂的声带运动障碍,以前,耳鼻喉科医生认为声带麻痹是一种全或无现象,表现为声带不动、完全没有神经输入。然而,电生理学研究表明,声带麻痹是一种异常复杂的异质化的临床症状。声带完全麻痹是声带完全没有神经输入和声带静止,而声带轻瘫包括不同程度的神经损伤,声带活动度大体保留。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌流行现状、耐药机制及抗菌药物诊疗进展

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是临床常见的条件致病菌,可引起呼吸系统、泌尿系统、循环系统等多部位的感染,尤其是对免疫力较低下的人群更易感。由于大量广谱抗生素的使用,多重耐药的肺炎克雷伯菌在全球范围内广泛流行,碳青霉烯类抗生素曾被认为是对抗细菌的“最后防线”,然而随着耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)在各地被发现,在近十几年间CRKP在全球范围内广泛传播,其耐药机制复杂且尚未明确,已知的主要机制是产生各种水解药物的酶。现就CRKP的流行现状、高危因素、耐药机制及诊疗进展进行阐述。

ALK融合基因阳性非小细胞肺癌患者的临床诊疗进展

1 ALK融合基因阳性的发现及定义在2007年,国外研究学者Soda等[1]在一例肺腺癌患者肿瘤组织中筛选致癌基因时,首次发现了棘皮动物微管样蛋白4-间变淋巴瘤激酶(echinoderm microtubule associated protein like4-anaplastic lymphoma kinase,EML4-ALK)融合基因。他们在体外将肿瘤细胞中的EML4-ALK融合基因植入正常细胞后,正常细胞发生恶性转化,表明该融合基因具有强大的致癌作用。随后学者Shaw等[2]将ALK融合基因阳性肺癌归类为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)特异性分子亚型之一。通过各种方法检测到ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌统称为融合基因阳性非小细胞肺癌。

乙型肝炎病毒相关性肾炎中西医诊疗进展

现代医学研究证明,在乙型肝炎病毒(HBV)感染数年后,15%~40%的感染者后期可出现严重的疾病,如肝硬化、肝衰竭和原发性肝癌等,每年有近100万人死于HBV相关性疾病[1]。HBV还会损伤肝外多个脏器,肾脏是最容易受损的靶器官之一。据统计,约3%~5%的慢性HBV感染者可发生肾脏疾病[2]。HBV相关性肾炎(HBV-GN)是一种免疫复合物性肾疾病,由HBⅤ感染所导致,临床症状包括蛋白尿、血尿、肾病综合征等[3]。

先天性脊柱侧弯的病因及其合并椎管内畸形的诊疗进展

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲,伴或不伴矢状面成角和脊柱旋转,临床上以脊柱立位片测量Cobb角>10°为诊断标准^([1])。脊柱侧弯的病因多样,可分为特发性、先天性、退变性等,其中先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)特指胚胎发育过程中,遗传、环境等因素影响椎体正常发育而形成的脊柱侧弯,大多在幼儿期至青春期表现明显。CS可依据椎体畸形机制分为分节不良、形成障碍及混合型三类。

与肾脏相关罕见病的诊疗进展

罕见病是指发生率比较低的一类疾病,多与遗传因素有关。近年来随着医疗水平的提高,很多罕见病及时被发现,对症治疗是此类疾病的基本治疗方法,且大部分预后不良。目前与肾脏相关的罕见病的发病机制及诊疗进展缺少系统论述,本文就近年来与肾脏相关的罕见病的发病机制及诊疗进展进行综述,以期对该病诊疗提供帮助。

高原官兵高尿酸血症的预防及诊疗进展

高尿酸血症是由各种因素引起的尿酸生成过多或排泄减少,以血尿酸升高为特点的代谢性疾病[1].近年来,多项对高原官兵疾病谱的研究发现,高尿酸血症是高原地区官兵常见病多发病,青藏线官兵高尿酸血症发病率高达34.6%[2-4].体内尿酸的来源主要分为内源性(80%)及外源性(20%)两条途径[5,6].66%的尿酸经肾脏排出体外,其他的尿酸经肠道排出体外[7].研究已证实高尿酸是许多高原性疾病的危险因素,特别是存在红细胞增多症、心血管疾病、肾病的高原官兵更易引发高尿酸血症[5].因此,分析高原官兵高尿酸血症的诱因,增强防病意识,科学规范治疗具有重要临床意义.

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的儿童呼吸系统疾病,未经治疗的OSA可能导致频繁上呼吸道感染、夜惊、遗尿、生长发育迟缓,甚至出现腺样体面容。目前国内外对儿童OSA研究越来越深入,兹从流行病学、临床表现、诊断和治疗几个方面对儿童OSA诊疗进展进行综述。

黄素化未破裂综合征发病机制及诊疗进展

黄素化未破裂综合征(LUFS)的发病机制尚未明确,主要包括激素失调、免疫因子、疾病因素和血流变化等。激素失调指卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平及比例失调影响卵泡的成熟和排出;免疫系统异常活化干扰卵泡的发育和排卵;子宫内膜异位症等疾病影响LH/人绒毛膜促性腺激素受体(LHCGR)表达、环氧化酶-2(COX-2)表达与卵巢及子宫动脉血流量的减少,也参与LUFS的发生。目前,LUFS的诊断主要通过超声检查卵泡动态变化,并结合激素和基础体温变化判断,但早期症状不典型,需要连续监测以降低漏诊风险。中医采用针灸、中药等方法调节体内脏腑功能;西医采用药物促进卵泡成熟破裂;中西医结合治疗具有协同优势。但是LUFS的发病机制有待进一步阐明,诊疗水平也需提高敏感度和特异度。本文综述LUFS的发病机制及诊疗进展,建立LUFS预测模型将有助于其早期识别和干预。

功能性腹痛中西医诊疗进展与策略

功能性腹痛综合征是一种主要由中枢神经系统介导、与精神心理因素关系密切、在一定程度上影响日常活动能力的功能性胃肠病。临床诊断以罗马III为标准,西医治疗以构建良好的医患关系为核心、以中枢神经系统的神经调节为主要靶点,尚缺乏特异性的诊疗方案。目前强调在西医诊断明确的基础上,对该病进行多维度的临床资料剖析,结合中医辨证论治及外治疗法的特色与优势,同时重视患者的心理干预,对该病进行综合治疗,以期能有效改善患者症状、提升生活质量。

股骨头坏死的病因分析及诊疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head）是一个有着包括酗酒、糖皮质激素和麻醉药物的广泛使用、外伤以及特发性原因等在内并且其发病率不断提高的疾病[1-2]。前述病因导致股骨头软骨下骨的血液循环障碍,

脑干海绵状血管瘤诊疗进展

脑干海绵状血管瘤（Brain stem cavernous malformation,BCM）,是一种神经外科少见疾病。约占颅内海绵状血管瘤的9%-35%,约占脑干占位性病变的1/3。中脑、脑桥、延髓均可发生BCM。其中,脑桥是最好发部位,其次为中脑、脑桥延髓结合部。

儿童重症腺病毒肺炎诊疗进展

腺病毒（Adenovirus,ADV）是儿童急性呼吸道感染的常见病原,引起的儿童肺炎约占3%~5%,特别是6个月~2岁的婴幼儿,致病原因与此阶段腺病毒特异抗体缺乏有关。腺病毒肺炎有1/3发展为重症肺炎,约占重症肺炎的19.3%。

脊髓损伤后自主神经反射不良的诊疗进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）特别是高位SCI常引起严重的运动和感觉损害．大量的临床工作和研究多集中于如何促进SCI后运动和感觉功能的恢复．但直至目前为止．尚无突破性进展。而存活的SCI患者伤后经常受困于自主神经功能障碍，如体位性低血压、低体温和水电解质紊乱等。自主神经反射不良（autonomic dysreflexia，AD）或称自主神经反射亢进（autonomic hyperreflexia）。是SCI后一种常见的自主神经功能障碍，严重影响患者的生存质量。甚至危及患者的生命。对其进行深入的研究．提高对其诊治水平．对提高SCI患者的生活质量有重要意义。本文综合近年相关文献，探讨AD的临床表现、发生机制和诊治方面的进展。

非糜烂性胃食管反流病中医诊疗进展

非糜烂性胃食管反流病（NERD）症状与胃食管反流病（GERD）相似,即胃脘部烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等,但无内镜下黏膜的损害表现,因此被定义为内镜阴性反流病。NERD的中医诊疗标准尚未统一,笔者就NERD的中医诊疗进展综述如下。

原发性小肠淋巴瘤的临床病理特征及其诊疗进展

原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma,PGIL）是最常见的结外淋巴瘤,病理类型主要为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin′s lymphoma,NHL）,