肥胖孕妇阴道试产失败中转剖宫产预测模型的建立

目的筛选肥胖孕妇阴道试产失败中转剖宫产(简称“中转剖”)的影响因素,构建预测模型。方法回顾性分析厦门大学附属妇女儿童医院2020年1月至2021年12月收治的164例肥胖孕妇为研究对象。采用单因素分析、多因素logistic回归分析筛选中转剖的影响因素,建立预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow检验模型预测性能。结果20.12%肥胖产妇发生中转剖。单因素分析表明,妊娠前身体质量指数(BMI)、临产前BMI、孕次、产次、缩宫素引产、胎儿宫内窘迫、巨大儿与中转剖有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明临产前BMI、胎儿宫内窘迫是中转剖的独立危险因素(P<0.05),产次是保护因素(P<0.05)。曲线下面积(AUC)为0.797,95%CI为(0.760~0.888),有良好预测价值。通过HosmerLemeshow拟合优度检验结果显示模型的拟合程度较好(P>0.05)。结论本研究构建的预测模型具有一定的临床实用性,可为临床医护人员指导产妇选择恰当的分娩方式提供依据。

阴道试产失败中转剖宫产发生产后出血的危险因素分析

目的 探讨分析阴道试产失败中转剖宫产发生产后出血的危险因素。方法 纳入2020年01月-2023年04月阴道试产失败中转剖宫产产妇270例,根据其产后出血情况分组,其中产后出血组25例,非产后出血组245例,回顾性分析产妇临床资料。并进行多元Logistic回归分析明确该类产妇产后出血发生的危险因素。结果 阴道试产失败中转剖宫产产后出血发生率为9.26%;单因素分析,产妇年龄、分娩史、术前血红蛋白水平、是否应用分娩镇痛、试产时间、是否出现凝血功能障碍、是否发生子宫切口撕裂、是否发生子宫下段及宫颈水肿、是否出现胎盘粘连、新生儿出生体重均与阴道试产失败中转剖宫产产妇发生产后出血有关,P<0.05。多因素分析,试产时间长、未应用分娩镇痛、出现凝血功能障碍、发生子宫切口撕裂、发生子宫下段及宫颈水肿、发生胎盘粘连、新生儿出生体重较大均是阴道试产失败中转剖宫产产妇发生产后出血的独立危险因素。结论 阴道试产失败中转剖宫产产妇发生产后出血的独立危险因素较多,从这些危险因素入手,在围产期予以科学干预,对降低产妇产后出血发生率十分有利。

高龄孕产妇阴道试产失败的影响因素

目的探讨高龄孕产妇阴道试产失败的影响因素,旨在降低阴道试产失败率。方法选取2019年1月至2021年4月昆明医科大学第一附属医院收治的135例高龄孕产妇作为研究对象。统计阴道试产失败发生率,采用单因素、多因素分析高龄孕产妇阴道试产失败的影响因素。结果高龄孕产妇阴道试产失败发生率为22.96%(31/135),将患者纳入发生组(n=31),未发生试产失败的患者纳入未发生组(n=104),两组超重、剖宫产史、阴道试产史、妊娠高血压、妊娠糖尿病、预估胎儿体重、瘢痕子宫、入院宫颈Bishop评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。超重、瘢痕子宫是高龄孕产妇阴道试产失败的高危因素,阴道试产史、入院宫颈Bishop评分≥4分是高龄孕产妇阴道试产失败的保护因素(P<0.05)。结论高龄孕产妇阴道试产失败受诸多因素影响,包括超重、瘢痕子宫、入院宫颈Bishop评分等,给予针对性的干预措施有助于降低阴道试产失败发生率。

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素研究

目的:研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素。方法:选某院剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠204例,102例阴道试产为观察组,102例再次剖宫产为对照组,分析选择不同生产方式的结局。结果:观察组患者阴道分娩的成功率、术后出血量、产褥病发生率、并发症发生率均显著优于对照组。结论:疤痕子宫再次妊娠阴道试产必须严格遵守阴道分娩的标准,并在分娩过程中加强监控,增加阴道分娩的成功率。

阴道试产失败中转剖宫产产后出血影响因素分析

目的:探讨阴道试产失败中转剖宫产产后出血的影响因素.方法:回顾性分析2020年6月-2021年12月期间本院产科阴道试产失败中转剖宫产的397例产妇临床资料,根据有无发生产后出血,分为产后出血组(n=38)和非产后出血组(n=359),通过多因素logistic回归分析阴道试产失败中转剖宫产产后出血的影响因素.结果:397例产妇发生产后出血38例(占9.6%),多因素logistic回归分析结果显示,试产时间长(OR=6.450,95%CI2.427~10.635)、子宫下段及宫颈水肿(OR=5.168,95%CI1.563~6.948)、切口撕裂(OR=8.016,95%CI2.725~12.130)、凝血功能障碍(OR=3.020,95%CI1.758~7.322)、新生儿体重(OR=5.037,95%CI2.014~9.386)是阴道试产失败中转剖宫产产后出血的危险因素(P<0.05),分娩镇痛(OR=0.201,95%CI0.108~0.514)是发生产后出血的保护因素(P<0.05).结论:孕期监测并合理控制胎儿体重,正确把握试产时间,科学运用分娩镇痛,产程中动态评估产程进展以预防或减少软产道水肿发生,警惕术中子宫切口撕裂的发生,有助于预防或减少阴道试产失败中转剖宫产产后出血的发生.

预测瘢痕子宫阴道试产失败的风险列线图模型建立

目的:建立预测瘢痕子宫阴道试产失败的风险列线图模型。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月我院收治的剖宫产术后瘢痕再次妊娠的163例孕妇的临床资料,分析阴道试产失败的独立危险因素,建立风险列线图模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果:年龄≥35岁(OR=2.983,95%CI:1.108~8.026)、产前BMI≥30 kg/m~2(OR=6.461,95%CI:2.263~18.445)、助产士工作年限<10年(OR=8.080,95%CI:2.163~30.187)、剖宫产间隔时间<3年(OR=3.651,95%CI:1.341~9.938)、瘢痕处压痛(OR=5.723,95%CI:2.028~16.155)、子宫下段瘢痕厚度<4mm(OR=2.895,95%CI:1.124~7.455)及婴儿体质量≥3.5 kg(OR=5.603,95%CI:2.140~14.670)是预测瘢痕子宫阴道试产失败的独立危险因素。风险列线图预测模型预测值同实测值基本一致,Bootstrap内部验证显示C-index高达0.903(95%CI:0.880~0.926)。结论:风险列线图模型有较高的预测效能和精确度,对临床筛查高危产妇和采取更合理的分娩方式具有指导意义。

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素分析

目的 分析瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素。方法 362例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇作为研究对象,根据阴道试产结果分为成功组(阴道试产成功, 236例)与失败组(阴道试产失败, 126例)。统计分析产妇的临床资料,包括年龄、分娩孕周、受教育程度、产前体质量指数(BMI)、胎儿体重、剖宫产间隔时间、先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程进展异常、宫缩情况。对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 失败组产前BMI≥25 kg/m^(2)、胎儿体重≥3.5 kg的占比以及先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程进展异常、宫缩乏力的发生率分别为63.49%、62.70%、7.94%、6.35%、9.52%、9.52%,均高于成功组的19.49%、20.76%、0、0.42%、0.85%、1.69%,差异具有统计学意义(P<0.05)。以单因素分析中差异有统计学意义的因素(产前BMI、胎儿体重以及先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程进展异常、宫缩乏力)作为自变量,以阴道试产结果 (成功=0,失败=1)为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示:产前BMI、胎儿体重以及先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程进展异常、宫缩乏力均是瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的独立危险因素(P<0.05)。结论 产前BMI、胎儿体重以及先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程进展异常、宫缩乏力是影响瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的独立危险因素,临床应根据产妇身体情况结合手术指征合理选择分娩方式,以便保障妊娠结局。

腹膜外剖宫产应用于试产失败患者的体会

目的探讨腹膜外剖宫产应用于试产失败患者的优越性与弊端。方法对2006年6月～2008年6月辽宁省葫芦岛市妇婴医院80例经阴道试产失败改行剖宫产的患者,将其分成两组,分别行腹膜外剖宫产、子宫下段剖宫产结束分娩。比较两组术后排气时间、肠胀气、肠麻痹、腹腔内感染发生率及胎儿娩出时间。结果腹膜外组在排气时间上短于子宫下段组,肠胀气、肠麻痹、腹腔内感染发生率明显低于子宫下段组,差异有统计学意义("P<0.05")。腹膜外组在胎儿娩出时间上明显长于子宫下段组,差异有统计学意义("P<0.05")。结论腹膜外剖宫产在试产失败患者中应用具有肠功能恢复快,腹腔内感染少等优越性,值得采用,但应考虑胎儿情况。

产妇试产失败行剖宫产的心理护理分析

目的探析心理护理在产妇试产失败行剖宫产中的应用效果。方法选取2012年1月—12月我院收治的99例试产失败行剖宫产产妇为对照组,选取2013年1月—12月我院收治的99例试产失败行剖宫产产妇为观察组,分别给予常规护理和心理护理,对2组护理效果进行对比分析。结果经护理后,观察组产妇的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均明显优于对照组(P<0.05);且观察组的护理满意度与对照组相比差异显著(P<0.05)。结论在常规护理基础上对试产失败行剖宫产产妇实施心理护理,可改善患者焦虑、抑郁情绪,提升整体满意度,可在临床护理上应用和推广。

剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素研究

目的研究剖宫产再次妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素。方法选择2019年1月至2020年8月在贵港市妇幼保健院产科剖宫产再次妊娠患者85例进行研究,收集阴道试产失败、成功患者一般资料,对比一般资料差异情况,采用Logistic回归方程进行计算,分析试产失败影响因素。结果Logistic回归方程计算发现,年龄≥35岁、无阴道分娩史、产前体质量指数≥30kg/m^(2)、距离上次剖宫产时间>3年、新生儿体质量≥3.0kg均是试产失败的影响因素。结论剖宫产再次妊娠妇阴道试产失败较多,在影响因素下够筛选适宜阴道试产的孕妇,提高阴道分娩成功率。

不同孕周阴道试产失败的高龄孕妇母婴结局及影响因素分析

目的分析不同孕周阴道试产失败的高龄孕妇母婴结局及影响因素。方法选取2020年1月—2021年8月杭州市妇产科医院收治的80例阴道试产失败的高龄孕妇,根据分娩孕周分为37~<40周组(37例)和≥40周组(43例)。比较两组临床资料、母婴结局,并对围生儿不良结局进行单因素与多因素logistic回归分析,构建logistic回归预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)分析logistic回归模型预测围生儿不良结局的价值。结果37~<40周组和≥40周组产妇不良事件比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);≥40周组围生儿不良事件总发生率高于37~<40周组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:分娩孕周≥40周者发生围生儿不良结局的风险是37~<40周者的2.837倍,第二产程转为剖宫产者发生围生儿不良结局的风险是第一产程者的2.452倍,规律产检者发生围生儿不良结局的风险是未规律产检者的0.495倍,有妊娠并发症者发生围生儿不良结局的风险是无妊娠并发症者的3.673倍(均P<0.05)。logistic回归预测方程:Logit(P)=-5.169+1.043×分娩孕周+0.897×中转剖宫产的产程-0.704×规律产检+1.301×妊娠并发症。ROC曲线显示:logistic回归模型预测围生儿不良结局的AUC为0.862(95%CI:0.767~0.929),当Logit(P)为2.54时,预测围生儿不良结局的灵敏度为95.65%,特异度为71.93%。结论高龄孕妇不同孕周阴道试产失败不影响产妇结局,但孕周≥40周会增加围生儿不良结局风险,中转剖宫产的产程、规律产检及妊娠并发症是围生儿结局的相关影响因素,对存在以上特征的孕妇应充分评估,选取恰当的分娩孕周和分娩方式。

阴道试产失败转剖宫产相关因素及母儿结局的研究进展

近30年来,全球剖宫产率持续升高。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2010年调查报告显示,我国剖宫产率高达46.2%,居亚洲之首[1]。尽管剖宫产对降低母儿死亡率起了一定作用,但作为一种非自然、有创性的分娩方式,产妇及围产儿发生严重并发症的风险远高于自然分娩。因此,积极促进自然分娩、降低剖宫产率是当前我国产科工作的重中之重。由于阴道分娩受到诸多因素影响,任何一个环节出现异常,都会导致阴道试产失败。在此就阴道试产失败转急诊剖宫产的相关因素及对母儿结局的影响进行综述。

不同分娩方式产妇盆底肌电分布及相关因素分析

目的探讨不同分娩方式的产妇盆底肌电分布情况及其可能的影响因素,为促进产妇康复提供相关临床依据。方法选取在北京医院住院分娩后,于2018年1月1日至6月30日在盆底专科门诊复查的产妇389例。采用Glazer盆底肌电评估方案采集盆底肌电值,比较不同分娩方式、阴道分娩初产妇是否会阴侧切以及二孩产妇的肌电特征,分析不同因素对其影响。结果初产妇阴道分娩组的前静息平均值为(4.80±2.83)μV,后静息平均值为(3.64±2.01)μV,快速收缩最大值为(32.90±14.55)μV,持续收缩平均值为(22.29±11.60)μV,均明显低于剖宫产组和试产失败剖宫产组(P<0.05),试产失败剖宫产组的产妇前静息平均值和后静息平均值分别为(9.76±3.93)μV和(7.34±3.28)μV,均高于其他两组(P<0.05)。而初产妇是否行会阴侧切对盆底肌电的影响不大(P>0.05)。除二孩产妇的后静息变异性比初产妇更稳定(P<0.05)外,两组其他各项盆底肌电的比较差异无显著性(P>0.05)。结论试产失败剖宫产组的产妇盆底肌张力高、易疲劳,是重点康复人群。阴道分娩产妇的盆底肌功能不良,需要早期锻炼康复。

胎头深陷骨盆的剖宫产取头方式研究

目的:探讨体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者的取胎头成功率及手术并发症的影响。方法:回顾分析2015年1月至2017年5月于滕州市中心人民医院产科试产失败的胎头深陷骨盆转剖宫产的420例孕妇的临床资料。根据患者术中体位(头低脚高位及平卧位)及子宫切开时机(上推胎头前切开子宫和上推胎头后切开子宫)将患者分为4组,每组均为105例。A组为平卧位,上推胎头前切开子宫;B组为平卧位,上推胎头后切开子宫;C组为患者取头低脚高位(倾斜20°角),上推胎头前切开子宫;D组为患者取头低脚高位(倾斜20°角),上推胎头后切开子宫。比较4组的子宫切口撕裂率、子宫血肿形成率、膀胱损伤、输尿管损伤、新生儿窒息率、术中出血量、手术时间、胎头娩出时间、术后住院时间、术后感染率。结果:4组的子宫撕裂率、子宫血肿形成率、泌尿系损伤率、新生儿窒息率、术中出血量、手术时间、胎儿娩出时间、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者取头低脚高位(倾斜20°角)且上推胎头后切开子宫的取胎头效果最佳。结论:对于试产失败、胎头深陷骨盆转剖宫产的患者,取头低脚高位(倾斜20°角)且在上推抬头后切开子宫,取头成功率最高,并发症最少。

剖宫产因素对新生儿高胆红素血症的影响分析

目的探讨孕妇试产失败后选择剖宫产与单纯选择剖宫产对新生儿胆红素的影响。方法除外其他因素,将考虑剖宫产因素所致的黄疸分为2组,A组为试产失败后选择剖宫产152例,出现新生儿高胆红素45例;B组为无试产单纯选择剖宫产98例,出现新生儿高胆红素24例。观察2组发生高胆红素血症的比率。结果 2组发生高胆红素血症的比率经统计学处理,无明显差异。结论要积极鼓励每位孕妇尽量试产,严格掌握剖宫产指征,失败后再选择剖宫产。

分娩镇痛后仍需剖宫产结束分娩的原因探析

目的探析在实施分娩镇痛后仍需剖宫产结束妊娠的原因。方法在试产失败改行剖宫产(指征单一)的产妇中选择施行分娩镇痛的产妇290例为观察组(A组),另选未施行分娩镇痛的产妇250例为对照组(B组)。记录两组患者的剖宫产指征、缩宫素的使用情况、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿普加评分。结果两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞,其中A组胎儿窘迫发生率低于对照组(P<0.05),胎方位异常的发生率和使用缩宫素产妇所占比例高于B组(P<0.05)。术中及术后24 h出血量A组均多于B组(P<0.05),新生儿阿普加评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫是分娩镇痛后试产失败的主要原因。分娩镇痛可降低胎儿窘迫的风险,但对产妇子宫收缩有影响,可增加产后出血量。