三种补液方式预防即发型及迟发型献血相关血管迷走神经反应的效果研究:基于群组随机试验

目的对比3种献血前补液方式对预防即发型及迟发型献血相关血管迷走神经反应(vasovagal response,VVR)的效果。方法2021年1—6月,在本中心6个固定献血点对符合献血条件,签署知情同意的6250名全血献血者,按献血点和日期分为198个群组,按随机数法随机分配到口服补液盐(ORS)组,糖水组或饮用水组,分别在献血前20 min内喝完500 mL饮用水,糖水及ORS,研究人员现场记录干预的实际完成情况,并登记现场发生的VVR及相关情况。献血后休息时,献血者完成包含社会人口学信息的电子问卷。献血后48 h,研究人员电话回访每位献血者,登记迟发型VVR及相关情况。基于意向性分析法(ITT)Logistic回归分析3组间VVR发生率差异,考虑到依从性的影响,计算干预组的平均处理效应(ATT)。用PASS 2021估算样本量,R(4.2.0)做统计分析。结果本中心固定点全血献血者在3种不同的献血前补液方式干预下,献血相关VVR的累计发生率为2.67%(2.29%~3.11%),其中,即发型和迟发型VVR的发生率分别为1.02%(0.79%~1.31%)和1.65%(1.36%~2.01%)。ITT分析仅发现ORS比水组可有效降低迟发型VVR发生率【OR=0.59,95%CI[0.37,0.94]】。ATT分析考虑了依从性的影响发现:任意两组间即发型VVR发生率差异均无统计学意义(P>0.05);糖水组对比饮用水组的迟发型VVR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。补充ORS对比饮用水,迟发型VVR发生率平均下降值相差了-0.013,95%CI[-0.022,-0.004],补充ORS对比糖水,迟发型VVR发生率平均下降值相差了-0.008,95%CI[-0.017,-0.000],差异均有统计学意义(P<0.05)。3个组累计VVR显示了与迟发型VVR相似的结果。结论献血前补充ORS对预防迟发型VVR效果最好,下一步可建立迟发型VVR预测模型甄别易感人群,建议其献血前喝ORS,其他人群献血前可根据喜好任选液体,实现献血相关VVR的个性化防控。

基于证据理论的群组DEMATEL改进方法

在群组DEMATEL(决策试验与评价实验室)分析过程中,科学合理地集成群组专家意见是保证群决策有效性的技术核心。然而现有文献不仅没有对群组专家意见的集成机理作出科学合理的解释,而且还存在单专家对因素关系判断过于主观武断的问题。为克服上述缺陷,在概述传统群组DEMATEL及系统分析其缺陷的基础上,提出了一种基于证据理论的群组DEMATEL改进方法。该方法优点在于:一方面以信度函数反映决策信息的不完备性,并通过Dempster组合规则有效集成群组专家意见;另一方面以整体判断思想实现群组专家证据信息的交互。实例验证结果表明,改进方法是科学可行的,有着较强的实际应用可操作性。

我国豇豆用农药登记情况及对策建议

豇豆是我国种植的重要蔬菜之一,也是菜农增收致富的重要渠道。由于病虫害多发频发,用药频繁,加之长期不合理的化学农药防控造成豇豆害虫抗药性及农药残留突出等诸多问题。本文综述了我国豇豆主要病虫害的发生种类,总结了其发生及用药登记情况,探讨了豇豆用农药的现状与不足,展望了未来豇豆用药登记方向,以期为加速豇豆用农药登记速度,解决豇豆用药短缺难题,并为豇豆农药残留突出问题的攻坚治理提供新思路。

中国2型糖尿病的管理:快乐生活俱乐部,采用健康教练的实用性群组随机对照试验

目的与常规服务相比,评估健康教练使用动机谈话(MI)的干预对改善2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制,以及临床、心理社会和自我保健结果的影响。设计实用性群组随机对照试验。研究地点中国北京市丰台区社区卫生服务站(CHSs)。参与者在41家随机选取的CHSs(21家干预组和20家对照组),有21家干预组CHSs(372名患者)和18家对照组(296名患者)在开始时参与试验。干预干预组患者接受电话和面对面MI健康教练服务,并同时在CHSs接受常规的服务。对照组只接受常规的服务。2组的医疗费用均得到减免。结局指标在基线、6个月和12个月进行结果评估。主要指标是糖化血红蛋白(HbAlc)。次要指标包括一组人体测量学指标、血压、空腹血糖、社会心理和自我保健。结果在12个月时,没有发现HbA1c的治疗效果差别,[调整后差别为0.02,95%可信区间(CI)-0.40~0.44,P=0.929],干预组和对照组都显示出明显的改善。不过,2个次要指标:心理忧郁(调整后差别为-2.38,95%CI-4.64~-0.12,P=0.039)和收缩压(调整后差别为-3.57,95%CI-6.08~-1.05,P=0.005)显示为明显改善的结果,与明显的治疗效果差别相一致,并得到敏感性分析的支持。有意义的是,在HbA1c之外,两组均显示出甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇上的明显改善。结论在当今中国初级卫生保健改革的形势下,本研究是在中国第一个在CHSs实际现场开展的、特别针对T2DM的大规模群组随机对照研究。虽然没有在HbA1c上发现治疗效果差别,但在2组的很多结果(包括HbAlc)上呈现改善,该结果支持在中国对T2DM患者进行常规和免费的临床健康检查。

基于农药残留的药用作物分类现状

本文归纳和总结了我国药用作物农药登记和残留限量标准(MRL)制定情况,以及国内外药用作物分类情况,提出了我国药用作物农药残留试验群组分类和代表作物选择的建议,对加快药用作物农药登记和限量标准制定,提升药用作物质量安全,促进产业发展具有重要意义。

农村地区孕产期保健健康教育技能培训社区干预效果的流行病学和社会学评价

目的:评价在农村地区对不同孕产期保健服务提供者进行健康教育技能培训社区干预的效果。方法:采用群组随机对照的方法,在项目县分别对乡镇卫生院妇幼保健医生(干预1组)和村级计划生育服务专干(干预2组)进行孕产期保健健康教育技能培训,并设立对照组。干预前收集三组基线资料,干预后采取定量调查和定性研究相结合的方式,分别对干预效果进行流行病学评价和社会学评价。结果:干预后流行病学资料显示,干预1组电话访视率最高(χ2值=12.470,P值=0.002),新生儿产后半小时内、产后24小时内开奶的比例最高(χ2值=13.619,P值=0.034);干预2组早孕检查率、系统产检率的平均增长速度最快,自报婴儿近两周健康状况最好(χ2值=9.120,P值=0.010)。定性资料显示,干预期间当地实施了相关政策和项目促进孕产期保健服务质量的提高。大多利益相关者均表示该健康教育项目推动了孕产期保健服务能力的发展。培训后,乡镇妇幼卫生工作者健康教育主动性增强,村计生专干具备提供基本孕产期期保健知识的能力,服务技能及沟通能力得到改善。产妇非常乐于接受村计生专干灵活的健康教育方式。结论:幼保健部门计划生育系统共同参与是做好农村育龄妇女健康教育的重要方式。卫生项目的评价过程复杂,受外部因素影响较大,应加强过程评价,并将项目的可接受性措施运用于日常母婴保健工作。

全科医学科学研究常见问题的思考——来自Doris Young的PEACH研究的启示

2014年6月6—9日,由香港家庭医学学院主办的"第四届香港基层医疗会议暨两岸四地全科/家庭医学学术研讨会议2014"在香港举行。在此次会议中,来自澳大利亚墨尔本大学医学院的全科医学教授Doris Young采用workshop形式与大家分享了长达6年的PEACH研究(其作为全科医疗的研究已发表在BMJ杂志上,http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5272)。本文围绕Doris Young在进行全科医生临床研究思维训练中提炼的五个基本研究问题,以PEACH研究为例,进行剖析和解读,以期为全科医生在社区现实环境中开展临床试验提供思路与借鉴。