诊断高血压从细节着手,重视病史询问

在高血压患者诊疗工作中,病史询问是规范诊疗的基石。通过详细的病史询问,能找到更多关于明确高血压原因、发现靶器官损害和心血管疾病的线索。现通过回顾余振球教授在威宁彝族回族苗族自治县人民医院高血压科对2例患者进行的教学查房过程,经详细询问病史,非常顺利地诊断出疾病,提示临床医师应重视病史询问在诊断分析中的重要性。

吞咽障碍患者的病史询问

随着人口寿命的延长和疾病、伤害、手术等数量的增加,吞咽障碍(DD)的发病人数日益增多,已成为医疗、护理、家庭、养老的一项重大责任和医疗保险支出的沉重负担,是严重的医疗和社会问题,因此,增加对DD现代诊疗手段的了解十分必要。我刊将在本期和下期连续介绍吞咽障碍的相关知识。

重视病史询问

医生和病人确定医患关系是从询问病史开始的。在这之前医生对病人来说称不上医生,病人对医生来讲也谈不上病人。病人通过病史告诉医生他是病人,医生通过病史知道病人得病了,从这一点来看问病史不管是对医生还是对病人都很重要。病史询问不要简单的理解为就是问问,而是要把它上升一个高度,亦可以称为调查研究。我国著名内科学泰斗张孝骞教授曾说:“50%以上的病例能够从病史得出初步诊断或诊断线索,30%的病单纯通过体征可以得到诊断,单纯通过实验室检查得到诊断的不足20%。”病史的调查研究如此重要,作为医生如何才能把它做得更好呢?除了理论知识,还有没有一些习得的经验呢?1 问病史的重要性怎么强调都不过分。病是得在病人的身上,是对病第一个有感觉的人,有时这种病痛的感觉,要早于世界上任何先进的仪器设备,因此,不重视病史的医生是不明智的。2 医生通过问病史认识病人,了解疾病。医生和病人第一次接触,都是遭遇战。病人的生物属性、社会属性、心理属性都不可忽视,它们一起决定着疾病的走向,问病史给医生有了面对面、近距离接近病人的可能。

病史询问在外科急腹症诊断和鉴别诊断中的价值

外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主,伴有一系列腹内器官症状,需要紧急处理或手术的急性疾病.特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险.病因主要是腹内脏器炎症、梗阻、出血、穿孔和循环衰竭等.因临床表现复杂多样,而使诊断有时较为困难,不少病例是行腹腔穿刺术甚或剖腹探查术而得以确诊.回顾作者在乡镇卫生院外科从事临床工作所遇到的病例,深感绝大部分可以通过详细询问病史基本做出正确诊断.基层医师必须将问诊及其体格检查方法作为基本的诊断手段,减轻患者看病贵的问题.为此,作者就病史询问在外科急腹症诊断和鉴别诊断中的价值及其作用做简要总结,以正确地指导临床实践.

重视与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查

病史询问与体格检查在诊断疾病过程中仍然是非常重要的,有时甚至是其他先进检查方法所不能替代的。与血液透析血管通路相关的病史询问与物理检查是血管通路工作的基础,相关临床医师不仅要掌握它,而且要熟练的应用它。因为血管通路的功能和通畅是维持血液透析治疗的先决条件。目前血液透析血管通路分为3类：即自体动静脉内瘘、移植物内瘘与中心静脉导管[1]。

看高血压,要重视病史询问

随着医学事业迅速发展,新的诊疗技术不断涌现,精密的仪器设备、实验室方法日新月异,促使诊疗水平有了大幅提高。但不容忽视的是,部分医务人员淡化、弱化,甚至摒弃了病情诊断中最基础、最常规的工作——病史询问。这意味着病史询问工作可以被忽略,甚至被替代吗?答案当然是否定的。事实上,病史询问对明确病因、制定符合个体的诊疗方案有重要意义。

详细的病史询问对诊断头痛具有重要意义

起病形式急性起病(数分钟、数小时内突发):多为偏头痛、丛集性头痛、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、青光眼急性发作等;少见原因包括头痛型癫痫等。亚急性起病(头痛持续数日至数周):可见于慢性颅内感染、硬膜下血肿、脑脓肿、高血压脑病、良性颅内压增高、颞动脉炎等。

老年高血压的诊断与营养护理

如何诊断老年高血压全面的病史询问老年人的病史询问不仅关注高血压本身,而且关注伴随疾病(如糖尿病、心血管疾病等),了解患者是否存在血压控制不理想的情况以及高血压对其日常生活的影响。同时,药物史也极为重要,包括患者对高血压药物的响应情况和药物的副作用。

多问一句出真相,你会问病史吗

我常常向年轻医生强调询问病史的重要性,其实病史询问并没有太多技巧可言,主要是我们的态度和对相关知识的了解程度,以及应用逻辑分析的能力。可惜的是,目前很多门诊医生在问病史时缺乏认真细致的态度,还没等患者交待完病情,就已经开出化验和检查项目;很多病房医生查房只是走过场,没有细致分析就匆匆判断和开药。所谓细节决定成败,我们对待问诊的态度可能决定了患者的命运。排尿困难?请描述一下老年男性排尿困难最常见的原因是前列腺增生,但是有一个疾病和前列腺增生症状有些类似,经常被误诊成前列腺增生,如果认真询问的话是能够鉴别出来的。

病史问询中高血压及高脂血症漏报率初步调查

目的心内科门诊病史问询中高血压与高脂血症漏报率的初步调查研究。方法2019年5月6日—11月19日期间,在北京大学人民医院心内科门诊对医生问诊情况进行调查研究,记录患者在病史询问过程中高血压及高脂血症的漏报情况。主动高血压病史提供者(IPHH)定义为:不以高血压为就诊目的,但在既往史的疾病史询问过程中主动提供高血压病史。被动高血压史提供者(PPHH)定义为:不以高血压为就诊目的,既往史的疾病史询问过程中未提供高血压病史,而在既往史的用药史询问中提供了降压药物应用史。主动高脂血症病史提供者(IPLH)定义为:不以高脂血症为就诊目的,但在既往史的疾病史询问过程中主动提供高脂血症病史。被动高脂血症病史提供者(PPLH)定义为:不以高脂血症为就诊目的,既往史的疾病史询问过程中未提供高脂血症病史,而在既往史的用药史询问中提供了降脂药物应用史。结果(1)高血压病史在疾病史询问过程中漏报率达19.18%。(2)高脂血症病史在疾病史询问过程中漏报率达57.21%。(3)高血压患者的疾病史询问过程中高脂血症的漏报率为19.73%。(4)PPHH患者年龄显著低于IPHH患者(P=0.0233)。结论心血管内科门诊问诊过程中,单纯依赖疾病史的询问,不以高血压或高脂血症为就诊目的的高血压或高脂血症患者相应疾病的漏报率较高。

临床思维的第一步——采集病史

病史是指疾病的发生、发展及与健康状况有关的资料。医生向病人询问病史是诊断疾病的最重要、最基本的手段，是临床诊断思维的起步。通过病史询问不但可以摸清病情，而且可以为诊断或进一步检查提供线索.

医患会话病史询问中医生的问题设计研究

病史询问是医患会话整体结构中的重要组成阶段。本文基于真实医患语料,运用会话分析和统计分析的方法,探讨该阶段医生问题设计的特点、遵循的原则以及问题类型对患者的不同影响。研究发现,医生问题的平均数目远低于国外,而且医生对是非问句的高频使用严重限制了患者的话题议程和行为议程。

常见的脑卒中模拟病及其与急诊卒中的鉴别

脑卒中模拟病(SM)是指一大类在疾病的发病初期,患者的临床症状及体征类似卒中,而经详细的病史询问、检查、评估及随访后,最后证实患者并非脑卒中的疾病。SM因其临床症状及体征与卒中类似,易造成神经科或急诊内科医师的误诊误治。本文综述了常见SM、卒中筛查量表以及影像学鉴别诊断方法,对临床医师正确认识这一大类疾病、避免卒中的误诊漏诊和改善患者的预后有重要意义。

发热原因待查最后诊断布氏杆菌病19例分析

发热原因待查（FUO）是指发热持续3周以上、体温38．5℃以上、经病史询问、体检及常规实验室检查仍不能明确诊断者。发热原因很多，诊断常很困难，布氏杆菌病是发热疾病之一，以长期发热，关节疼痛，肝、脾、淋巴结肿大和慢性化为特征，在我国牧区常见，其他地区多为散发且临床症状不典型，给诊断带来了难度。

甲状腺功能减退症误诊为冠心病1例报告

甲状腺功能减退症（甲减）由于起病隐袭，病情进展缓慢，临床表现复杂多样，如不注意病史询问及体格检查，极易造成误诊，尤其是误诊为冠心病，增加了患者的精神负担和治疗费用。现将我院收治的甲减误诊为冠心病1例报道如下。