基于太阳病误下变证论“膈病”

太阳病涵盖了伤寒由表到里的整个演变过程,由于患者禀赋强弱、感邪轻重、就诊是否及时等原因,在此阶段可能出现表里证,所以太阳病可用到下法,但由于对表里先后顺序及整体病势把握不准确而误下产生变证者不少。太阳病下之后结局有两种:(1)下之愈。(2)下之不愈,而不愈者又可分为三种情况:一是误治后邪气仍在表者,当以汗解之;二是有表里证者,表解乃可攻里,否则引邪入里,为逆;三是误下影响了太阳病自然发展轨迹,导致表证几无,而邪气入膈,从而产生变证。无论太阳病正常转归还是误下发为变证,“膈”均是邪气入里之“首站”。膈病主要是邪气侵扰使其失去阻隔、分界作用,导致清浊易位,上下隔拒,典型特点为清浊不分,“上逆”与“下趋”症状并见,治疗首当察其在膈上、膈下,遵循“病在膈上必吐,在膈下必利”的治疗原则,观其脉证,随证治之。

《伤寒论》误下原因探析

《伤寒论》一书的出现,攻下法一举成为中医驱邪方法的中坚。仲景在《伤寒论》中,不仅详细论述了攻下法的运用原则及实施方法,并且论述了一些误下的病例。继承其成功的经验固然重要,吸收其误下的教训,同样不容忽视。本方拟就误下原因作粗浅探索。

《伤寒论》“误下”与辨疑似证

临床中,病人有大便硬或不大便症状,其病机可涉及到五脏六腑,非独大肠也,故概用下法未必都能奏效。仲景有鉴于此,于《伤寒论》中借用“误下”而设诸多条文,暗示该病症有疑似,辨治稍有疏忽,就有可能误用下法,试将浅识略述于次,并冀斧正。1 太阴肺与“误下”《医经精义》云:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑,肺气下达,故能传导。”倘若肺有失调,主肃降功能不及则易引起不大便等症,此病位在大肠,病机在肺,治当从肺,若从大肠而用下法,则易生变证。(1)误下加剧太阴肺寒气逆证:43条云:

《伤寒论》误下致满证治探讨

该文通过对《伤寒论》中误下致满的证治方法进行整理,分别从误下致热满、实满、寒热错杂之满、表证未解之满论述,认为张仲景治疗误下致满强调因势利导,以清热、攻下、化饮、寒热并用、解表为主,治法有清散郁热、和解少阳、峻下热结、和解通便、泄热逐水、温化水饮、寒热并用、平冲解表、解表缓急9种,对临床治疗满证具有重要的指导意义,值得探讨与研究。

《伤寒论》误下致烦证治探讨

通过对《伤寒论》中误下致烦证治进行梳理,认为《伤寒论》对误下致烦的诊治灵活,充分运用辨证论治原则。张仲景对误下致热烦、实烦、虚烦、寒热错杂之烦分别诊治,治疗中重视因势利导,形成了以清热、攻下、回阳、利水、寒热并用为主的辨治体系。具体以清散郁热、和解少阳、清热生津、解表攻里、荡涤实热、泻热逐水、化气利水、回阳救逆、助阳镇潜、清上温中、和胃补中寒热平调等11法给予治疗,对临床有指导意义,值得深入探讨与研究。

《伤寒论》太阳病误下后气机变化浅析

从《伤寒论》原文出发,由气机角度切入,分析太阳病误下病证,将其归纳为气结、气逆、气陷三种异常状态,使误下后病证的气机运动变化更加明晰,以期对现代中医临床中气机异常所致病证的辨证论治有所启发。

《伤寒论》太阳病误下之因探析

通过查阅《伤寒论》相关条文,并结合典籍论述,认为太阳病的误下并不都是因为张仲景时代之前的医家医疗水平低下,更多是由于太阳病自身证机特殊,易与他经混淆、易与他经同病以及兼有他证的复杂因素而被误下。分析太阳病误下的原因可以提高正确治疗太阳病的能力,避免疾病恶化。

《妇科采珍》产后大便难误下变证的病机与治法探析

大便难在产后发病率较高,严重影响着新产妇人的生活质量。运用中医辨证治疗效果颇好,但辨证不当会导致误下,误认为实热、伤食、气郁等证,而误用攻下、消导、耗气等药物,造成胃气的损伤,增加了胃部的满闷,病久形成膨胀。冯■所著《妇科采珍》从病机角度分析产后大便难误下之各种变证,指出相应的治法方药,用以指导临床产后大便难的辨证与治疗。

湿家误下出现哪些变证?其预后如何?为什么?

答：湿家误下出现的变证有：哕、胸满、小便不利、舌上如胎（舌苔白滑）。湿病误用攻下,则中阳虚而胃寒气逆为哕;胸阳虚而阴寒上乘则胸满;下焦阳虚气化失常,则小便不利;上焦有寒则见舌上如胎。其预后,出现额上汗出、微喘、小便不利或下利不止等为死证。额上汗出,微喘是阳气上越之象;小便利、下利不止是阴津下脱之候,阴阳离决,故属死证。

太阴病误下所致的胸下结硬与寒实结胸如何鉴别?

答：太阴病误下所致的胸下结硬与寒实结胸都表现为胸下结硬，但二者病因病理，主证及治法均不同，现列表鉴别如下。

从药物警戒观试析《伤寒论》的“误下及下法禁忌”

为从中医药学经典理论中挖掘、研究中药不良反应,并结合现代"药物警戒"观点,就仲景《伤寒论》"误下、下法禁忌"条文,且针对其"变证"的临证特点、分类、机理及救治方法作了分析和探讨,初步归纳了"下法禁忌"12种。本研究表明深入研究经典有助于提高中医药疗效、防止中药不良反应,警示医者不能以药试病,错投误治。

柴胡加龙骨牡蛎汤在恶性肿瘤中的应用及研究概况

柴胡加龙骨牡蛎汤,出自《伤寒论》,功在畅达气机、协调气血阴阳,原为伤寒误下邪陷少阳之方,因其调气怡情又兼软坚散结之性,现代医家扩展应用于肿瘤相关疾病中。本文归纳整理近20年柴胡加龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤的中英文文献,从临床研究、实验研究两方面总结本方在恶性肿瘤中的应用。发现在临床研究中,本方可用于治疗肺癌、乳腺癌、肝癌等多种恶性肿瘤及肿瘤相关并发疾病,如肿瘤相关性抑郁、焦虑、失眠、疼痛、肿瘤治疗后类围绝经综合征、肿瘤术后淋巴水肿、肿瘤治疗后免疫力低下、脑瘤并发痫证、胃癌术后胆汁反流等,显著提高患者生活质量及生存周期,增加治疗依从性,临床收效良好。实验研究证实本方具有抗肿瘤侵袭转移、促进肿瘤细胞凋亡、增强机体免疫力等抗肿瘤作用,机制明确。通过临床和实验研究,本文对柴胡加龙骨牡蛎汤在恶性肿瘤中的应用概况及现状进行详细阐述,证实了本方的临床有效性,以期为本方的进一步深入研究及临床推广应用提供依据和支持。

由“误下”浅谈《伤寒论》的避误思维

如今医学仍无法做到百分百的正确诊断,误诊无法避免地影响着疗效。误诊发生的重要因素之一是临床思维的偏差,因此培养正确的临床思维能有效降低误诊概率。《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作,将中医理论和临床实践结合,其中蕴含大量的临床思维。通过梳理《伤寒论》中"误下"的原因和结果,文章总结张仲景规避误诊思维在于把握"随证治之"和"顾护脾胃"两大关键治则,并重视"诊、辨、治"统一、阴性症状的鉴别和治疗过程中的医患配合。

伤寒论评话 第15章 误下脉促或上冲 短气不与但坐同——表证误下的救治与发汗不彻的表现

目的:探讨"误下脉促或上冲"与"短气不与但坐同"的机理。方法:从《伤寒论》第34条、第48条入手对表证误用下法和表证汗出不够进行分析。结果:①表证误下之后的"脉促"与"气上冲"病理机制相同,只不过一个是表现在脉象上,一个是表现在症状上。②第48条原文中"其人短气但坐以汗出不彻故也",应在短气后断句,而不应该在但坐后断句,本句指出了短气一症的病因所在。结论:误下脉促或上冲与短气不与但坐同是表证误下的救治与发汗不彻的表现。