胃食管反流病误诊误治及防误诊与治疗对策

胃食管反流病(GERD)是消化科常见疾病,当患者以食管外症候群就诊时,易被误诊为慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠心病心绞痛、慢性咽喉炎等,虽经相关治疗,效果不佳。GERD的临床症状涉及临床多个专科,当以食管外症状为主要表现甚至为唯一表现时,极易造成误诊、漏诊。本文分析了该病误诊误治现状及对策,旨在为临床医生在诊断该病时提供参考。

重症脑卒中患者隐性误吸的影响因素及危险评估模型构建

目的分析重症脑卒中患者隐性误吸的现状及影响因素,并构建危险评估模型指导临床早期识别隐性误吸的高危人群。方法选取2021-01—2022-06亳州市人民医院收治的60例重症脑卒中患者,根据患者误吸发生情况分为误吸组28例和无误吸组32例。比较2组临床资料,采用Logistic回归分析确定隐性误吸的影响因素,并基于影响因素结果构建危险评估模型。结果60例重症脑卒中患者发生隐性误吸28例(46.67%)。误吸组年龄>70岁、GCS评分<9分、咳嗽反射减弱或消失、吞咽功能障碍、胃肠动力障碍、经鼻饲管喂养占比高于无误吸组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.192,95%CI:1.157~4.154)、意识障碍(OR=2.787,95%CI:1.412~5.502)、吞咽功能障碍(OR=3.365,95%CI:1.412~8.019)、胃肠动力障碍(OR=2.502,95%CI:1.131~5.533)是重症脑卒中患者隐性误吸的影响因素(P<0.05)。基于该结果构建危险评估模型,模型总分0~5分,总分0~1分为低危,2~3分为中危,4~5分为高危。低危、中危、高危患者的隐性误吸发生率分别为6.25%、42.31%和88.89%,中危患者隐性误吸发生率高于低危患者,高危患者隐性误吸发生率高于中危和低危患者(P<0.05)。结论重症脑卒中患者隐性误吸的发生主要受年龄、意识障碍、吞咽功能障碍、胃肠动力障碍的影响,基于多因素Logistic回归分析构建危险评估模型可帮助临床早期识别误吸高危患者,并有利于针对性干预的实施,防治误吸的发生。

ICU肠内营养患者误吸风险预测模型构建

目的调查及筛选ICU肠内营养患者误吸危险因素并构建风险预测模型。方法回顾性收集2022年1月至2023年6月于青岛市市立医院重症医学科行肠内营养患者的资料,采用单因素分析、Lasso回归及多因素Logistic回归分析ICU肠内营养患者误吸发生的独立风险因素并构建预测模型,通过随机森林模型对影响因素重要性进行排序,使用列线图可视化预测模型。结果共纳入500例患者,285例患者发生误吸,ICU肠内营养患者误吸发生率为57.00%,独立风险因素重要性由高到低分别为置管天数[OR=1.038,95%CI(1.024,1.052)]、体位[OR=3.879,95%CI(2.104,7.152)]、每日肠内营养持续时间[OR=1.035,95%CI(1.004,1.067)]、APACHEⅡ评分[OR=1.063,95%CI(1.032,1.095)]、使用镇静镇痛药物[OR=4.054,95%CI(1.804,9.108)]、氧分压[OR=0.985,95%CI(0.974,0.997)]。模型训练集预测精确率为74.00%,特异度为69.48%,灵敏度为77.55%,AUC为0.82[95%CI(0.78,0.86)]。验证集预测精确率为70.00%,特异度为68.85%,灵敏度为70.79%,AUC为0.79[95%CI(0.72,0.86)]。校准曲线、决策曲线显示模型具有较好的校准度及获益性。结论本研究构建的ICU肠内营养患者误吸风险预测模型具有良好的预测效能,可以为临床医护人员预测误吸发生风险提供科学、客观的参考工具,便于针对性采取预防措施。

动态地线防误闭锁系统在电力系统中的应用

本文旨在探讨动态地线防误闭锁系统在现代电力系统中的设计和性能优化,以提高设备运行安全性和操作效率。本文设计讨论了接地防误闭锁的系统结构,说明其具体操作方式,并通过性能测试对预置设备管理、地线实时显示、“五防”要求管理及结果储存打印功能进行耗时评估。研究发现,在不同远动点参与水平下,五防要求管理具有较短时间消耗(约250ms),而其他业务可能超过300ms甚至500ms。同时,在不同并发规模下通信耗时随着任务数量增加,整体处理时间也相应增加。结果有效验证了动态地线防误闭锁系统的有效性,能够支持其在电力系统中的应用。

基于云计算的电网调度防误集成系统研究

随着电网规模的不断扩大,传统的电网调度方式面临安全和效率的双重挑战。本文研究了基于云计算的电网调度防误集成系统,旨在提升电网调度的安全性与可靠性。通过对电网调度常见失误的分类分析,本文提出了一个模块化设计的集成系统,该系统利用云计算技术进行数据集中处理和智能调度决策。仿真实验表明,该系统能够有效地检测和隔离故障,同时保持资源的高效利用和系统的快速响应。

《临床误诊误治》栏目及投稿方式

《临床误诊误治》为国家新闻出版总署批准、国内外公开发行的科技核心期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训,探索误诊误治的发生规律和防范措施,总结诊疗经验,发展临床创新及改良技术为宗旨,以提高临床医师的诊疗水平。本刊辟有误诊误治与原因分析、术式改良、肿瘤基础与临床、药物与临床、临床研究、医学影像与检验、中医药研究、综述等栏目。来稿请通过本刊网站http://LCWZ.cbpt.cnki.net的投稿系统完成,投稿成功后,作者可随时查阅稿件进展情况。稿件中必须写清第一作者的学历、职称、研究方向、详细地址和手机号码;有通讯作者的请给予标注,并写明邮箱。来稿时必须附带单位介绍信,要求说明该稿件的真实性及无一稿多投、不涉及保密、无署名争议等情况,并加盖单位公章。来稿一经录用,由作者亲笔签署版权授权协议书。

误吸风险评估下分级肺康复护理对ICU机械通气患者干预效果

目的探究误吸风险评估下分级肺康复护理对重症监护室(ICU)机械通气患者干预效果。方法选取我院146例ICU机械通气患者,按照随机数字表法分为对照组(常规护理)与观察组(误吸风险评估下的分级肺康复护理)各73例,比较两组呼吸指标、肺功能、围术期指标、并发症发生情况与满意度。结果干预后,观察组气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸压力(RP)以及改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)低于对照组,动态顺应性(Cdyn)指标高于对照组(P均<0.05);观察组用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC比值显著高于对照组(P均<0.05);观察组患者机械通气时间、住院时间低于对照组,脱机成功率较高(P均<0.05);观察组不良反应发生率1.37%显著低于对照组10.96%,护理满意度95.89%比对照组86.30%高(P均<0.05)。结论误吸风险评估下的分级肺康复护理可有效改善患者呼吸功能与肺功能,缩短康复时间,安全性满意度均较高。

“虚拟仿真+试误教学法”实验教学模式的探索与实践

以虚拟仿真结合“试误”教学法,建立混合式实验教学模式用于药学专业高危类化学实验教学。以氧化石墨烯的制备为例,采用3D MAX、IdeaVR等软件对实验场景、仪器设备等进行高度仿真。在线教学模式便于学生随时随地沉浸式学习,凸显“以学生为本”的教育理念;增加“试误”选项,让学生体验错误操作会导致爆炸等危险后果,强化关键知识点。基于“试误”教学法的虚拟仿真实验模式,不仅解决了传统实验教学中安全隐患大、污染严重等问题,能够以虚补实,而且为学生创造了自主性高、探索式学习环境,同时,该教学模式为危险系数高的化学类实验课程的开设提供了教学示范。

成人ICU患者显性误吸影响因素分析

目的探讨成人ICU患者发生显性误吸的影响因素,为识别高危人群、降低显性误吸发生率提供参考。方法选取成人ICU患者798例,利用单因素分析和logistic回归分析探讨显性误吸的影响因素。结果成人ICU患者显性误吸发生率为16.9%,机械通气、胃残余量、腹腔内压力、误吸史、呕吐是危险因素(均P<0.05)。结论成人ICU患者有发生显性误吸的风险,需重点关注机械通气、有误吸史及呕吐的患者,减少胃残余量和降低腹腔内压力,以减少显性误吸。

“一带一路”倡议与资产误定价

以2010~2021年我国A股上市企业为样本,实证检验“一带一路”倡议对资产误定价的影响及作用路径。研究发现,“一带一路”倡议的实施显著缓解了资产误定价。异质性分析表明:“一带一路”倡议同时缓解了国有企业与民营企业的资产误定价,意味着“一带一路”倡议有效促成了“国进民进”的新格局;“一带一路”倡议对资产误定价的缓解作用在行业竞争度较低、市场化程度较低的样本中更加显著;相较于中、东部地区,该倡议对西部及东北地区上市企业资产误定价的缓解作用更强。机制检验表明,“一带一路”倡议主要通过缓解信息不对称与代理问题两个基本渠道缓解资产误定价。经济后果研究表明,“一带一路”倡议通过缓解资产误定价,促进资源优化配置,最终提升企业价值。

老年住院患者沉默性误吸发生率的循证研究

目的探讨循证实践在预防老年住院患者沉默性误吸发生中的应用效果。方法选取老年科工作的70名护士和老年科收治的≥65岁老年患者为循证实践研究对象,以证据应用前(2021年11月—2022年4月)收治评估的704例患者为基线审查组,以证据应用后(2022年5月—2022年10月)收治评估的744例患者为证据应用组。证据应用后评价护士对相关审查指标的执行情况及2组患者的沉默性误吸发生率等指标。结果证据应用后,护士对11项降低沉默性误吸发生率的审查指标的执行率均高于证据应用前;患者沉默性误吸发生率由证据应用前的12.5%下降至证据应用后的7.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于证据的质量审查项目,有利于规范护士的预防沉默性误吸的护理行为;实施降低老年住院患者沉默性误吸发生率的循证实践,有利于减少不良事件的发生。

基于机器学习算法构建鼻胃管患者发生误吸的风险预测模型

目的比较7种机器学习算法在预测鼻胃管(NGT)患者发生误吸风险方面的效能。方法回顾性选取2021年1月至2022年12月合肥市第二人民医院高压氧医学科收治的352例NGT患者为研究对象,将患者按照7∶3的比例随机分为训练集246例和验证集106例。采用Boruta算法进行独立特征变量选择,并运用逻辑回归、随机森林、决策树、k-近邻树、轻量级梯度提升机、支持向量机、极端梯度提升7种机器算法分别建立预测模型,通过ROC曲线评估模型的区分能力,结合AUC值、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标选择最优模型,在选择最优模型后,结合随机森林的变量重要性图和shapley加法解释值解释关键特征对误吸风险的贡献。结果352例患者中,发生误吸102例,误吸发生率为28.98%。训练集和验证集构建了7种NGT患者误吸风险预测模型,均以随机森林模型最优。随机森林模型在训练集中的AUC、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为1.000,在验证集中的AUC、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.977、0.934、0.882、0.962、0.845、0.985。结论基于机器学习算法成功建立了预测NGT患者误吸风险模型,其中随机森林模型呈现出良好的预测能力。

成人ICU住院患者发生显性误吸的危险因素及列线图预测模型的构建

目的探讨成人ICU住院患者发生显性误吸的危险因素,并构建列线图预测模型。方法选取1173例ICU住院患者,按照7∶3的比例随机分配至建模组(n=821)和验证组(n=352)。根据是否存在显性误吸将建模组分为误吸组与非误吸组。采用多因素Logistic回归模型分析成人ICU住院患者发生显性误吸的危险因素,并基于危险因素构建列线图预测模型,采用受试者工作特征曲线、校准曲线及决策曲线分析分别评价模型区分度、校准度及临床适用性。结果共有196例(16.71%)患者发生显性误吸。多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气、胃残余量、腹腔内压力、误吸史、呕吐是成人ICU住院患者发生显性误吸的独立危险因素(P<0.05)。采用列线图预测模型预测成人ICU住院患者发生显性误吸时,建模组与验证组的曲线下面积分别为0.851和0.920。校准曲线显示,预测概率与实际概率基本相符。决策曲线分析结果显示,内部和外部验证的阈值概率为0.201、0.164时,净获益较高。结论成人ICU住院患者显性误吸发生率较高,机械通气、胃残余量、腹腔内压力、误吸史、呕吐是成人ICU住院患者发生显性误吸的独立危险因素。基于上述因素构建的列线图预测模型有助于临床医护人员评估该人群发生显示误吸的风险。

利用持续质量改进工具降低重症脑血管病患者误吸发生率的实践

目的探讨持续质量改进工具在减少重症脑血管病患者误吸发生中的作用。方法选择2020年11月—2021年6月在本院神经内科ICU实施肠内营养的重症脑血管病患者104例作为研究对象,按照入住时间分为对照组和观察组两组,其中2020年11—12月收治的患者53例作为对照组,2021年4—6月收治的51例患者作为观察组。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上进行持续质量改进活动干预,比较干预前后两组患者误吸、吸入性肺炎发生率的差异。结果持续质量改进活动干预后重症脑血管病患者误吸的发生率由20.75%降低到5.88%(P<0.05),目标达标率109.26%,进步率71.66%。结论利用持续质量改进工具能有效减少重症脑血管病患者误吸的发生。

ICU护士对人工气道患者微误吸的评估现状及障碍因素

目的调查ICU护士对人工气道患者微误吸的评估现状,分析阻碍评估工作的影响因素。方法纳入广西14家三甲医院626名ICU护士作为研究对象。采用自制问卷调查ICU护士的一般资料、对人工气道患者微误吸的评估现状、评估人工气道患者微误吸的障碍因素。结果(1)70.3%(440/626)的ICU护士护理过发生微误吸的人工气道患者,66.0%(413/626)的ICU护士主动评估过人工气道患者微误吸的发生情况;分别有52.1%(326/626)、36.7%(230/626)、11.2%(70/626)的ICU护士认为可通过临床经验、痰液检验、医生诊断来识别微误吸;只有35.0%(219/626)的ICU护士接受过人工气道患者微误吸相关培训;有54.2%(339/626)的ICU护士认为人工气道相关知识不能满足临床工作需要。(2)ICU护士的个人层面障碍因素总均分为(2.49±0.86)分,最主要的障碍因素是个人缺乏相关知识;组织层面障碍因素总均分为(3.06±0.78)分,最主要的障碍因素是科室缺乏评估工具和条件;患者层面障碍因素总均分为(2.67±0.75)分,最主要的障碍因素是认为患者病情严重。(3)年龄≤25岁的ICU护士的人工气道患者微误吸评估障碍因素总得分高于年龄>25~35岁、年龄>45岁的ICU护士(P<0.05)。在护理过发生微误吸的人工气道患者、主动评估过人工气道患者微误吸发生情况、接受过人工气道患者微误吸相关培训、认为掌握的人工气道患者微误吸相关知识不能满足临床工作需要、对人工气道患者微误吸的重视程度应与ICU其他并发症一样等方面,持否定态度的ICU护士的人工气道患者微误吸评估障碍因素总得分高于持肯定态度的ICU护士(P<0.05)。结论目前ICU护士对人工气道患者微误吸评估的执行率较低,主要的阻碍因素是个人缺乏相关知识和技能、科室缺乏评估工具和条件等。

试误教学法在医学生物学实验中的应用

美国著名心理学家桑代克在20世纪初提出了试误理论,深入解释人类的学习过程。首都医科大学实验教学中心应用试误理论,以实验课堂实际操作和虚拟仿真系统两种不同教学模式为媒介,将试误教学法应用于医学生物学实验的教学过程中。在诱误、试误、辨误及究误这一试误教学过程中,学生牢固掌握实验重点,激发学习兴趣,培养科研意识,提高学习效率。

一例保护误动引起110kV主变开关跳闸的故障分析

本文对某盐化工企业发生的一例因微机保护装置误动作,引起整流110kV主变压器开关跳闸的故障进行分析,及时处理,并提出了防范对策,从中吸取了深刻教训,做到了防范于未然。

关键审计事项披露缓解了资产误定价吗?

通过构造双重差分模型,考察关键审计事项披露对资产误定价的影响及其内在机理。研究发现,关键审计事项披露有效缓解了资产误定价,表现为公司股价更能反映其内在价值。影响机制检验结果表明,关键审计事项披露主要通过降低投资者异质信念与促进投资者私有信息搜集来缓解资产误定价。截面分析发现,关键审计事项披露对资产误定价的缓解作用在公司信息环境较差、审计师具有行业专长以及机构持股较少的样本中更显著。进一步研究显示,关键审计事项披露的语调、可读性、相似度及充分性等文本特征均会对资产误定价产生一定影响。研究不仅拓展了关键审计事项披露和资产误定价各自领域的分析视角,还为准确评估审计报告改革效果以及有效缓解资产误定价顽疾提供了有益启发。

企业对外担保与资产误定价

本文以2009~2022年我国A股上市公司为研究样本,探究企业对外担保对资产误定价的影响及作用机制。结果表明:企业对外担保会显著加剧资产误定价,信息不对称和战略激进度是企业对外担保加剧资产误定价的重要作用路径。异质性分析发现:企业对外担保对资产误定价的影响在市场化水平较高地区、管理层权力较大、非高科技行业、公司治理水平较低的企业中更显著。研究结论为提升我国资本市场定价效率提供了新线索,为推动我国资本市场高质量发展提供了必要启示。

企业ESG表现缓解了资产误定价吗

本文基于华证ESG评级数据,以2009~2021年我国A股上市公司为研究对象,实证检验企业ESG表现对资产误定价的影响。研究发现,企业ESG表现与资产误定价呈显著的负相关关系,该结论经一系列稳健性测试后仍然成立。机制研究表明:企业ESG表现主要通过提高股票流动性、吸引分析师关注两条作用路径缓解资产误定价。进一步研究发现,在内部控制质量较低组、国有企业组中,企业ESG表现对资产误定价的缓解作用更强。本文丰富了企业ESG表现的经济后果与资产误定价的影响因素研究,对于提升我国资本市场定价效率,稳定资本市场、助力经济高质量发展具有重要意义。