941例肺癌患者误诊情况分析及减少误诊的建议

目的 :了解肺癌的误诊情况 ,观察各级医院对肺癌的误诊是否有差别 ,并通过对误诊的分析提出减少误诊的建议。方法 :对从 1986年 8月 2 9日至 1998年 9月 1日确诊的 941份肺癌病例进行回顾性的调查 ,观察各级医院肺癌的误诊率、被误诊病种及误诊原因。结果 :约 2 /3的患者在初次就诊时曾经被误诊 ,各级医院对III期非小细胞肺癌被误诊成肺炎、支气管炎等几种常见疾病有显著差异 ,有、无误诊对确诊时间有很大影响。结论 :各级医院应重视鉴别诊断 ,特别要注意肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、支气管炎等疾病与肺癌的鉴别 。

1例险些误诊为肺原发腺癌的转移性宫颈腺癌

患者,女,48岁,因无明显诱因出现咳嗽,咳少量白黏痰,伴轻度发憋入院,胸部CT示:右肺下叶外基底段条带状异常密度影,建议抗炎后复查,待除外占位。住院期间给予抗感染、扩张气道,咳嗽、发憋症状好转。出院一月复查PET/CT示:右肺下叶占位,高代谢;不除外肺恶性肿瘤。因其病变被肋骨遮挡,经皮肺穿刺困难,行胸腔镜右胸探查术。

存在肺外表现的成人肺炎支原体肺炎临床特征及误诊分析

目的分析存在肺外表现的成人肺炎支原体肺炎(AMP)患者的临床特征及误诊情况。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月经肺炎支原体DNA检测阳性的AMP 60例临床资料,根据是否存在肺外表现分为无肺外表现组(n=29)和存在肺外表现组(n=31)。比较2组凝血功能、生化指标、院外病程、住院时间、误诊占比、误诊时间。结果60例AMP中存在肺外表现31例(51.67%),常见肺外表现有乏力18例(30.00%),关节肌肉痛16例(26.67%),头痛、纳差、腹泻各7例(11.67%),嗜睡4例(6.67%),皮疹3例(5.00%),恶心2例(3.33%),腰痛、黑便各1例(1.67%)。存在肺外表现组C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、纤维蛋白原水平均高于无肺外表现组(P<0.05)。存在肺外表现组住院时间以及误诊时间均长于无肺外表现组(P<0.05)。2组院外病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。存在肺外表现组误诊占比高于无肺外表现组(P<0.05)。结论AMP存在较高的肺外表现发生率。存在肺外表现的AMP炎症反应程度更高,住院时间更长,误诊占比更高,临床应注意对这部分人群生化指标、凝血功能的监测,及时发现病情变化,避免误诊漏诊发生,延误治疗。

前列腺癌多参数MRI诊断及误诊原因分析

目的 探讨前列腺癌临床特点、多参数MRI表现,总结其误诊原因及防范措施。方法 对2020年4月—2022年2月收治的多参数MRI检查后误诊为膀胱癌、前列腺增生的前列腺癌10例的临床资料进行回顾性分析。结果 10例年龄54~73岁。6例因尿急、尿频、尿潴留、排尿困难就诊,直肠指诊示前列腺肥大,查血清前列腺特异性抗原升高,多参数MRI及前列腺穿刺活组织病理检查未发现前列腺肿瘤证据,误诊为前列腺增生,后经术后病理检查确诊T1期前列腺癌。4例以尿痛、血尿、排尿困难就诊,经多参数MRI检查误诊为膀胱癌,查血清前列腺特异性抗原升高,直肠指诊发现前列腺肥大,再次行多参数MRI和前列腺组织穿刺活组织病理检查证实为前列腺癌累及膀胱。误诊时间4~10 d。误诊为前列腺增生6例接受根治性手术,误诊为膀胱癌4例予内分泌和放射治疗,随访至今病情控制尚可。结论 临床接诊以尿急、尿频、尿潴留、排尿困难等症状就诊的中老年男性患者时应考虑到前列腺癌可能。加强对前列腺癌影像学特征认识,行多参数MRI检查时重点观察前列腺结构、包膜完整与否、膀胱壁连续性等重要特征,必要时可行前列腺穿刺活组织病理检查,以提高该病术前诊断正确率。

手指鲍恩病误诊3例

报告3例手指鲍恩病。例1.患者男,80岁。右手无名指红斑、丘疹及脱屑2余年,疼痛2个月,误诊为乳房外Paget病。例2.患者男,88岁。左手中指红斑、斑块及糜烂10余年,误诊为基底细胞癌。例3.患者男,37岁。右手示指红斑、斑块、糜烂伴瘙痒2年,误诊为湿疹。3例患者皮损组织病理检查均表现为表皮角化过度伴角化不全,表皮全层细胞极性紊乱,可见核大深染的细胞,病理性核分裂象增多;真皮浅层可见不等量淋巴细胞及组织细胞浸润。3例患者均诊断为手指鲍恩病。

妊娠期宫颈癌临床误诊分析

目的探讨妊娠期宫颈癌临床误诊的原因及防范措施。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月收治的曾有误诊经过的妊娠期宫颈癌3例临床资料。结果3例均因妊娠期阴道出血、腹痛或阴道分泌物异常就诊。1例考虑为先兆早产,剖宫产术后行MRI检查发现宫颈明显不规则增厚伴异常信号,经增厚组织病理检查确诊为宫颈低分化鳞状细胞癌(鳞癌);1例考虑为先兆流产,妇科检查发现宫颈有一赘生物,经宫颈活检确诊为宫颈中分化鳞癌;1例考虑为前置胎盘,剖宫产术后宫颈内口触及胎盘样组织,腹部超声示宫颈与宫体结合部占位性病变,病理活检示宫颈鳞癌。误诊时间2 d~4个月。3例确诊后予宫颈癌根治术联合术后放疗,随访半年情况良好。结论妊娠期宫颈癌临床少见,临床对以妊娠期出现不规则阴道出血、腹痛及分泌物异常增多就诊者提高警惕,以减少误诊。

巨大胆囊腺瘤误诊为胆囊癌1例报告

1例胆囊肿物患者,曾出现一过性黄疸,经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查,均诊断为胆囊癌。手术探查见胆囊增大,胆囊颈部肿物挤压肝门部,但没有肿瘤侵犯表现,肝脏未见肿瘤转移征象,仅为患者行胆囊切除术。病理诊断为胆囊管状腺瘤,未见癌变。本病例特点是胆囊肿瘤巨大,影像未见肿瘤边缘浸润,病理未见恶变。

POMES综合征误诊为肝硬化1例

POMES综合征是一种罕见的累及神经、血液、内分泌、皮肤、浆膜腔等多系统损害的综合征,临床表现多样,存在一定的临床异质性,加之临床医生对本病缺乏必要的认识,易被误诊、漏诊。本文报道1例因脾大、腹水、食管胃底静脉曲张误诊为肝硬化的POMES综合征,随访资料完整,通过对该病例诊治过程的分析,以期提高临床医师对该病的认识,避免误诊、漏诊,做到早诊断、早治疗。

子宫假性动脉瘤误诊分析

目的 探讨子宫假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm, UAP)超声特征并分析误诊原因。方法 回顾性选取2016年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院UAP患者35例,收集其超声图像及临床资料,分析其误诊原因。结果 UAP灰阶超声呈肌层或同时累及宫腔及肌层的含有液性无回声区团块状病变,彩色多普勒超声可见一条或多条载瘤动脉血流射入假腔,频谱多普勒超声呈高速低阻血流;部分可伴发动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF),表现为与子宫静脉同方向的粗大血流,频谱呈与心动周期一致的搏动性频谱。UAP误诊率为71.4%(25/35),被误诊的疾病包括与滋养细胞相关疾病的富血供征象(12例)、UAVF(9例)、滋养细胞疾病(3例)、胚物残留(1例)。结论减少UAP误诊首先需提高对该病的认识,超声检查过程中要注意调节仪器的条件设置以获得更佳图像帮助诊断。

蕈样肉芽肿误诊为寻常型银屑病临床分析

目的探讨蕈样肉芽肿的临床特点及误诊为银屑病原因、防范措施。方法对误诊40年蕈样肉芽肿1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者主因全身红斑鳞屑40年,躯干红色丘疹伴瘙痒4年就诊。40年前双下肢出现皮疹,逐渐增大为斑块,长期诊断为银屑病,治疗效果差。4年前躯干出现粟粒样丘疹伴瘙痒,外院经病理检查考虑蕈样肉芽肿,后因皮疹反复,更换部位病理检查再次诊断为寻常型银屑病,对症治疗效果差。入院后完善相关检查,明确诊断为蕈样肉芽肿(ⅣB期),调整治疗方案,目前病情稳定。结论蕈样肉芽肿早期临床及病理表现不典型,易误诊。对于非典型的或常规治疗无反应的银屑病患者,特别是在开始使用免疫抑制剂之前,建议进行组织病理及其他特异性检查以明确诊断并排除蕈样肉芽肿,降低误诊率,改善患者预后。

误诊为炎性脊髓病的硬脊膜动静脉瘘临床分析

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现、影像学特点、诊治方法和误诊原因、防范措施。方法 对2016年3月-2018年3月收治的被误诊为炎性脊髓病的SDAVF 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例分别因渐进性双下肢麻木、力弱伴尿便障碍5月余,以及行走不稳50 d、加重伴颈痛、呕吐45 d入院。均误诊为炎性脊髓病,误诊时间分别为5月余及50 d。后经仔细阅片发现磁共振影像上可见髓周流空信号影,完善脊髓血管造影后确诊为SDAVF。1例于等待院外介入治疗过程中死亡,1例行介入治疗后院外死亡。结论 SDAVF临床表现不典型,易误诊,仔细询问病史、查体,认真阅影像片,必要时行脊髓血管造影是避免该病误诊的关键。

应激性心肌病误诊为急性心肌梗死一例

应激性心肌病(SCM)是一种由神经或躯体应激诱发的心血管疾病,其症状与急性冠状动脉综合征(ACS)相似,但无冠状动脉梗阻性狭窄。通常发生在老年女性的情绪或身体压力之后。由于SCM的临床表现与ACS十分相似,二者在临床中难以早期鉴别。现报道SCM误诊为急性心肌梗死1例,以增加我们对SCM的认识。

误诊为颅烟管瘤的垂体母细胞瘤一例分析并文献复习

回顾性分析1例垂体母细胞瘤误诊为颅烟管瘤病例的临床、影像、病理及治疗经过,以提高鞍区病变的鉴别诊断能力。本例患者年龄为2岁,以右侧下肢无力2周,右侧上肢无力3天为主诉入院,无明显诱因出现走路不稳,无哭闹、跌倒,无发热、头痛、呕吐,无抽搐、惊厥。右侧膝、跟腱反射稍减弱,右侧Babinski's征可疑阳性。功能评价提示中枢性尿崩症和垂体前叶功能低下。磁共振表现为鞍内及鞍上囊实性占位,诊断为颅烟管瘤。经手术切除后病理诊断为垂体母细胞瘤。对于年龄较小,鞍内及鞍上占位,疑诊为颅烟管瘤或垂体瘤的患者,应尽早活检或手术以明确诊断。

血管性认知障碍患者继发癫痫误诊临床分析

目的探讨血管性认知障碍(VCI)继发癫痫的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2023年7至12月收治的曾误诊的VCI继发癫痫5例的临床资料。结果2例反应迟钝患者初步诊断为脑梗死、VCI,给予相应治疗效果不佳;1例言语不清患者曾于外院行动态脑电图检查未见痫样放电,诊断为脑梗死、VCI,经治疗症状再次加重,诊断为脑梗死;1例间断头晕患者伴有基底动脉明显狭窄,诊断为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作、VCI;1例头晕患者诊断为耳石症、VCI,给予相应治疗效果不佳。5例均经反复询问病史、了解发病特点,予动态脑电图检查发现痫样放电,明确诊断为癫痫。误诊时间5 d~6个月。确诊后予以口服丙戊酸钠后症状消失,2周后复查脑电图未见痫样放电。结论VCI继发癫痫因患者病史表述不清楚、临床表现不典型等易误诊,接诊医生遇及疑似癫痫VCI患者时要细致、反复询问病史,并加强对特殊临床表现癫痫的认识,重视动态脑电图对特殊类型癫痫诊断价值,以减少本病误诊。

不典型急性心肌梗死心电图误诊分析

目的探讨不典型急性心肌梗死(AMI)早期心电图误诊原因及防范措施。方法回顾分析2022年1月—2023年2月收治的曾误诊的不典型AMI 2例的临床资料。结果1例因发热、胸闷、心悸、咳嗽和全身乏力1 d就诊,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波低平,窦性心律不齐,误诊为心肌炎,予对症治疗无好转,复查心电图及心肌酶等后诊断为AMI。1例因胸痛、晕厥倒地2 h入院,心电图无ST-T及异常Q波改变,提示右心室肥大,诊断为右心室肥大,后经心肌酶、心脏超声及冠状动脉造影检查明确诊断AMI。误诊时间3 d和6 h。1例行药物保守治疗,1例行经皮冠状动脉介入术治疗,随访均预后良好。结论不典型AMI患者或因无明显胸痛症状,或因早期心电图表现不典型或正常,导致初期极易误诊。加强对不典型AMI认识,对伴有高危因素者提高警惕性,熟知其心电图动态变化特点,注重动态心电图监测,并结合临床症状及心肌酶情况综合分析病情,有助于早期确诊并治疗。

以高钙血症为主要表现的儿童急性白血病1例误诊分析

总结该院收治的1例以高钙血症为主要表现的儿童白血病的临床特点,并复习相关文献。该例患儿高钙血症原因不明,多学科会诊后,完善骨髓检查,最终明确诊断为急性淋巴细胞白血病。对血常规无异常、无典型骨痛及肝脾大的高钙血症患儿,应考虑恶性肿瘤,如白血病、淋巴瘤的可能。

非牧区综合性医院布鲁菌性脊柱炎七例临床误诊分析

目的探讨布鲁菌性脊柱炎误诊脊柱结核的原因,以提高非牧区综合性医院布鲁菌性脊柱炎早期确诊率。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月收治的布鲁菌性脊柱炎早期误诊脊柱结核7例的临床资料。结果7例均有近期牧区旅游史及牛羊接触史;1例有肺结核病史;病变部位:腰椎5例、胸椎2例;就诊前均曾自服解热镇痛药物。7例均持续性胸腰背疼痛伴活动受限、间断发热、乏力,全身关节游走性疼痛6例,食欲不振5例,脊柱局部压痛、叩击痛3例;肝脾大3例,颈淋巴结增大2例,睾丸疼痛1例。7例均初步诊断为脊柱结核。详细追问病史得知患者均有近期牧区旅游或出差史,行结核三项检查均阴性排除结核病,行布鲁菌血清学检测、虎红平板凝集试验及血清凝集试验均阳性,确诊布鲁菌性脊柱炎。误诊时间10~12 d。确诊后予利福平联合多西环素和(或)头孢曲松抗布鲁菌治疗患者症状均消失,随访半年预后良好。结论非牧区综合性医院布鲁菌性脊柱炎接诊率极低,接诊医师警惕性低,病史询问不详细,加之结核病史及解热镇痛类药物使用干扰诊断,使得容易误诊脊柱结核。非牧区综合性医院接诊医师应加强对该地区少见病的认识,提高警惕性,详细追问相关病史,尽早完善相关医技检查,综合分析病情,仔细鉴别诊断,以降低本病早期误诊率。

腕手部腱鞘结核临床误诊分析

目的探讨腕手部腱鞘结核临床误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2023年4月至2024年4月收治的曾误诊的腕手部腱鞘结核3例的临床资料。结果1例右腕肿痛,拇指肿痛,根据相关检查结果及术后病理检查“腕部考虑滑膜炎,拇指考虑骨髓炎,结核不排除”,因腕部肿胀、疼痛加重再次入院,考虑结核。行抗结核治疗病情得到控制,出院诊断为“右腕手部腱鞘结核”。误诊时间3个月。外院继续抗结核治疗病情控制后行皮瓣手术治疗,随访未见结核复发,腕关节和屈指功能受限。1例左拇指掌侧肿物压痛加重、活动受限,考虑“指尖脓肿”,行指尖脓肿切开引流术后脓肿反复发作。结合病史及入院查体考虑“慢性感染”行扩创引流术,术后病理确诊为“手部腱鞘结核”。误诊时间11个月。确诊后行病灶清除术,随访未见结核复发,左拇指伸屈功能满意。1例左中指近节掌侧肿物,外院考虑为“狭窄性腱鞘炎”,予复方倍他米松注射液局部注射治疗,效果不佳。结合入院查体及相关检查结果,考虑结核感染,行病灶清除术,术后病理确诊为“手部腱鞘滑膜增殖型结核”。误诊时间14个月。确诊后行病灶清除术,随访未见结核复发,左手中指屈指活动功能满意。结论腕手部腱鞘结核因临床特征不典型,早期缺乏特异性诊断指标,误诊率较高,对长期对症治疗无效的腕手部病变应警惕腱鞘结核,尽早行病灶清除术及病理检查,以减少误诊。