CAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效

在过去的20年中。阿糖胞苷（Ara-C）联合蒽环类组成的标准方案的应用使初治急性髓系白血病（AML）的CR达到60％～80％，但仍有20％-40％的患者无法得到CR。笔者于2003年9月至2010年3月采用CAG方案治疗初次诱导失败的AML患者27例。取得了较好的疗效，现报告如下。

初次诱导失败急性髓性白血病患者不同序贯诱导方案治疗的疗效观察

目的分析急性髓性白血病(AML)初次诱导治疗失败后序贯CAG或非CAG诱导方案治疗的疗效及安全性。方法回顾2011年6月至2017年12月本科室收治初诊AML经常规标准诱导化疗失败的63例患者(患者均于初次诱导停止化疗后7~10 d复查骨髓穿刺,骨髓幼稚细胞>5%),根据追加诱导方案的不同分为CAG组(n=39)及非CAG组(n=24)。所有患者治疗前均签署知情同意书。CAG组方案:阿柔比星(20 mg/d,4 d)+阿糖胞苷(Ara-C,15~20 mg/12 h,14 d)+G-CSF(5μg·kg^(-1)·d^(-1),14 d),白细胞>20×109/L暂停使用G-CSF;非CAG组方案:追加原诱导方案、单用蒽环类药物、蒽环类+Ara-C或HAG方案。参照NCCN 2017年AML诊疗指南对患者疗效进行评价。结果 CAG组患者完全缓解(CR)66.67%、有效率(ORR)76.92%,非CAG组CR 25.00%、ORR 62.50%,2组间CR差异具有统计学意义(P<0.05),但ORR差异不具有统计学意义(P>0.05)。中、高危患者经CAG与非CAG方案治疗后疗效具有统计学差异(P<0.05)。与非CAG组比较,CAG组骨髓抑制时间相对较短,输注血小板次数相对较少(均P<0.05)。CAG组非血液学不良反应明显低于非CAG组(P<0.05)。结论序贯CAG诱导方案治疗初次诱导失败的AML疗效较好,有效提高中、高危患者CR及ORR,安全性较高,推荐临床应用。

低剂量地西他滨联合DA/MA方案对初次诱导失败的急性髓系白血病患者的疗效观察

目的探讨低剂量地西他滨联合DA/MA方案对初次诱导失败的急性髓系白血病(AML)患者的疗效。方法选取2015年1月至2018年6月初治未缓解急性髓系白血病患者96例(除外急性早幼粒细胞白血病).按非随机同期对照法分为观察组64例和对照组32例;对照组给予单独DA/MA方案再诱导治疗.观察组在此基础上联合低剂量地西他滨治疗.比较2种方案的完全缓解率、总有效率、2年生存率及不良反应「结果观察组完全缓解率65.6%,高于对照组43.8%,差异有统计学意义(P < 0.05 );观察组总有效率81.3%,高于对照组62.5%,差异有统计学意义(P < 0.05 ):观察组2年总生存率68.8%,高于对照组46.9%,差异有统计学意义(P < 0.05 );观察组出血率、感染率分别为53.1%、75.0%,均高于对照组31.3%、37.5%,差异均有统计学意义(均P < 0.05 )结论低剂量地西他滨联合DA/MA方案对初次诱导失败的AML缓解高,有利于患者长期生存,不良反应可以耐受,可以作为一线再诱导方案。

初次诱导失败的急性髓系白血病(非M3)治疗现状

急性髓系白血病(非M3)恶性程度高,部分患者经传统蒽环类药物联合阿糖胞苷的3+7方案诱导后不能达到完全缓解,预后不佳。本文概括AML初次诱导后疗效检测与评估方法,总结追加再诱导方案(中、大剂量Ara-C为基础的方案、FLAG方案、标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类药物、含G-CSF的预激方案),探讨后续治疗的现状。

FLAG方案治疗初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者的疗效及预后

目的探讨粒系集落刺激因子(FLAG)方案治疗初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者的临床疗效及预后。方法70例初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者,根据不同疾病状态分为初次诱导失败组(25例)、再次诱导失败组(18例)、早期复发组(7例)、晚期复发组(20例),根据危险分层分为预后良好组(15例)、预后中等组(46例)和预后不良组(9例)。给予所有患者FLAG方案进行治疗,比较各组患者的临床疗效及1年后生存情况。结果70例患者中完全缓解(CR)者38例,部分缓解(PR)者12例,总有效率为71.43%(50/70)。初次诱导失败组CR率为76%(19/25)高于再次诱导失败组的39%(7/18)、早期复发组的29%(2/7)和晚期复发组的45%(9/20),差异有统计学意义(P<0.05);预后较好组CR率为67%(10/15)与预后中等组的59%(27/46)均高于预后不良组的22%(2/9),差异有统计学意义(P<0.05)。1年后,初次诱导失败组的生存率为92%(23/25)高于再次诱导失败组的33%(6/18)、早期复发组的57%(4/7)和晚期复发组的60%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05);预后较好组生存率为73%(11/15)与预后中等组的59%(27/46)高于预后不良组的22%(2/9),差异有统计学意义(P<0.05)。结论FLAG方案治疗初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者的疗效确切,可延长患者的生存时间。

急性白血病诱导化疗失败的原因分析

目的 :了解急性白血病 (AL)患者的一般情况、疾病本身以及化疗方案等因素对诱导缓解的影响 ,分析诱导失败的原因。方法 :患者骨髓细胞采用RHG和G带法进行染色体检测 ;以流式细胞仪检测多药耐药 1(MDR 1)的表达。将 195例AL患者按诱导缓解成功与否进行分组 ,对患者的年龄、性别、FAB分型、症状、骨髓和外周血情况、染色体改变、血清乳酸脱氢酶 (LDH)以及化疗方案等一系列指标进行比较。结果 :142例在两次诱导化疗后完全缓解 (缓解组 ) ,5 3例未缓解 (难治组 )。与缓解组相比 ,难治组急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)患者比例、浸润症状的发生率、外周血白细胞计数和血清LDH水平、除t(8;2 1)外的其他染色体异常所占比例显著升高。去甲氧柔红霉素治疗组患者的缓解率高于其他化疗方案。结论 :AL患者的分型、浸润情况。

FLAG方案再诱导初次诱导失败的急性髓系白血病的临床观察

阿糖胞苷（Ara-C）联合蒽环类药物诱导治疗〈60岁的急性髓系白血病（AML）患者的完全缓解（CR）率达60％～70％。2个疗程标准诱导治疗未缓解的AML即为难治，即使第2个疗程缓解的患者预后也差于第1个疗程缓解的患者。氟达拉滨（Flud）、Ara-c和G-CSF组成的FLAG预激方案是难治、复发AML最有效的方案之一。

短程预激方案成功诱导儿童急性混合细胞白血病再缓解

目的：探讨小剂量阿糖胞苷（Ara-c）、高三尖杉酯碱（HHT）联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）组成的短程预激方案（HAG）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导方案化疗失败的2例急性混合细胞白血病（MPAL）患儿的临床疗效。方法 MPAL的诊断采用2008年WHO提出的最新诊断标准。2例患儿（男女各1例）均在ALL诱导方案化疗失败后给予HAG方案治疗，并于疗程结束1 d、2周和第二疗程开始前分别进行骨髓穿刺检查，评估治疗效果。结果1例患儿疗程结束1 d骨髓涂片提示原始细胞占5%，另1例患儿疗程结束2周骨髓涂片提示原始细胞占2%。结论 HAG短程预激方案可诱导MPAL患儿再缓解，从而顺利过渡为急性髓系白血病（AML）治疗方案。

去甲氧柔红霉素治疗AML的临床分析

目的:比较去甲氧柔红霉素和柔红霉素治疗急性髓细胞白血病(AML)的疗效。方法:对78例分别应用去甲氧柔红霉素和柔红霉素治疗的初诊AML病人进行随机对照分析。结果:早期诱导失败两组相似(去甲氧柔红霉素与柔红霉素组分别为8.82%和11.36%;P>0.01),但40天后的晚期诱导失败,去甲氧柔红组较少(11.76%22.73%;P<0.01),同时完全缓解率(CR)较高(73.53%和56.82%;P<0.01)。结论:含去甲氧柔红霉素的诱导方案比用柔红霉素的方案具有更高的CR,可以作为临床治疗AML的首选蒽环类药物。

诱导治疗失败和复发急性髓系白血病患者获得血液学缓解和生存的影响因素分析

目的探索诱导化疗失败和复发急性髓系白血病(AML)患者缓解、复发、生存的影响因素。方法回顾性收集2008年1月1日至2021年5月1日北京大学人民医院收治的诱导化疗失败和复发AML连续病例,采用二元Logistics和Cox比例风险回归模型分析患者治疗反应和结局的影响因素。结果180例诱导化疗失败和193例复发AML患者,最终完全缓解(CR)/CR伴血细胞未完全恢复(CRi)率分别为50.6%和40.3%;获得CR/CRi人群中,3年无复发生存(RFS)率分别为34.4%和30.4%,3年总生存(OS)率分别为40.1%和31.6%。多因素分析显示,诱导化疗失败患者中,CLAG或FLAG方案作为再诱导化疗方案、年龄<39岁和SWOG预后分层低危和缓解率高相关;复发患者中,男性、继发AML、SWOG预后分层高危、12个月内复发和复发时骨髓原始细胞比例≥20%和缓解率低相关(P值均<0.05)。对于获得CR/CRi的患者,移植是影响RFS和OS的共同因素;此外,SWOG预后分层与诱导化疗失败患者的OS率显著相关,获得CR而非CRi与复发患者的RFS率相关,男性复发患者的OS率低于女性。结论对于诱导化疗失败和复发AML患者,再诱导化疗方案、SWOG预后分层、年龄、性别、继发或初发AML、首次缓解距复发时间、复发时骨髓中原始细胞比例是影响缓解的独立因素;移植、SWOG预后分层、缓解时血细胞恢复状态和性别影响获得缓解者的生存。

基于因子分析诱导排卵失败不孕症的证型分布规律

目的:探讨尿促性腺激素(HMG)诱导排卵失败不孕症的中医证型分布规律。方法:采集250例接受HMG诱导排卵治疗的不孕症患者的症状、舌象、脉象等四诊信息,本项课题研究只针对其中180例诱导失败患者的四诊信息进行因子分析。结果:诱导排卵失败患者的中医证型多为阴虚内热型、热盛津伤型和肝郁化热型,其中阴虚内热型对失败组的贡献率最大,而热盛津伤型的发生频率最高。结论:通过对诱导排卵失败组中医证型分布规律的研究,为诱导排卵失败后选择最佳的中医后续治疗方案提供证候学依据和辨证思路。

归因方式对不同自尊水平个体状态焦虑情绪的影响

目的:探讨归因方式对不同自尊水平个体状态焦虑情绪的影响。方法:以216名大学生为对象,运用Rosenberg自尊量表(SES)筛选出122名大学生为被试,采用问卷调查与诱导实验相结合的方法进行研究。结果:①t检验中,低自尊的归因方式平均分为14.69,高自尊被试的归因方式平均分为12.93;②在方差分析中,对于被试失败前后焦虑差,自尊和归因方式的主效应及二者之间的交互作用均显著,分别为F(1,118)=7.56,P<0.01,F(1,118)=4.83,P<0.05,F(1,118)=5.44,P<0.05。结论:自尊与归因方式均能起到缓冲失败后不良状态焦虑情绪的作用,两者在对状态焦虑情绪的影响上存在交互作用。