快速顺序诱导气管插管的研究进展

快速顺序诱导气管插管(RSII)是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括:有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”,但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念,如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展,旨在为临床RSII实施提供参考。

米库氯铵对比罗库溴铵对快速顺序诱导气管插管条件影响的非劣效性临床试验

目的比较米库氯铵分次给药与罗库溴铵常规给药快速顺序诱导气管插管(rapid sequence induction and intubation,RSII)过程中气管插管条件和血流动力学变化,以优化米库氯铵在RSII方案中的应用。方法选择在复旦大学附属中山医院择期手术患者158例,随机分为米库氯铵组(M组,n=79)和罗库溴铵组(R组,n=79),麻醉诱导给予米库氯铵0.25 mg/kg(分次给药)或罗库溴铵0.9 mg/kg,联合异丙酚、利多卡因、瑞芬太尼和麻黄碱。采用Cooper’s气管插管条件量表评估两组患者气管插管条件的优秀率,根据非劣效界值(-10%)分析差异(主要终点指标);比较诱导后0~10 min(T_(0~10))两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及不良事件发生率(次要终点指标)。结果两组患者气管插管条件优秀率差异(M组-R组)为-5.06%(94.94%vs 100%,单侧97.5%CI-9.96%~∞),CI下限大于非劣效性界值(-10%),满足非劣效性假设(P=0.024)。M组患者T3的MAP和T10的HR低于R组(P<0.05),其余时间点MAP和HR与R组差异无统计学意义。M组18例(22.8%)患者发生上胸部潮红,高于R组[2例(2.5%),P<0.001]。结论RSII方案中使用米库氯铵0.25 mg/kg分次给药提供的插管条件优秀率非劣效于0.9 mg/kg罗库溴铵,且可以提供稳定的血流动力学环境。

右美托咪定对老年高血压全身麻醉诱导气管插管应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定对老年高血压全身麻醉诱导气管插管应激反应的影响。方法 选取萍乡市湘东区人民医院2021年5月至2022年12月老年高血压全身麻醉诱导气管插管患者50例,采用随机数字表法将其分为对照组25例与研究组25例。对照组患者行常规全身麻醉诱导气管插管,研究组行常规全身麻醉诱导气管插管的基础上复合右美托咪定。比较两组给药后5 min、麻醉后0.5 h、麻醉后2 h血压监测结果、心室率水平、血氧饱和度、恢复自主呼吸时间、苏醒质量评分、苏醒期躁动、呛咳发生率等情况。结果 研究组患者在给药后5 min、麻醉后0.5 h、麻醉后2 h血压监测结果、心室率水平、血氧饱和度,与对照组患者相比,收缩压、舒张压、心室率水平显著降低(P <0.05),而血氧饱和度无明显变化(P> 0.05)。研究组恢复自主呼吸时间短于对照组,苏醒质量评分高于对照组(P <0.05)。研究组苏醒期躁动、呛咳发生率低于对照组(P <0.05)。结论 老年高血压全身麻醉诱导气管插管患者给予右美托咪定效果确切,可有效减轻全身麻醉诱导气管插管应激反应,提高苏醒质量,减少并发症。

国产、进口罗库溴铵用于全麻诱导气管插管肌松效果比较

目的观察国产和进口罗库溴铵在全麻诱导气管插管期间的起效时间、肌松效果以及对循环系统的影响。方法随机选择ASA I～II级行全身麻醉的择期手术患者80例,分为国产罗库溴铵组(G组)和进口罗库溴铵组(J组),每组各40例。全麻诱导用药为芬太尼4μg.kg-1、异丙酚2 mg.kg-1,待病人入睡后对尺神经作4个成串刺激(TOF)连续监测拇内收肌收缩情况,待TOF第1个肌颤搐反应高度(T1)稳定在100%时两组分别推注国产、进口罗库溴铵0.9 mg.kg-1,当T1=0时开始置入喉镜插管。观察两组肌松药起效时间、肌松效果及用药期间MAP、HR变化。结果平均起效时间G组、J组分别为(83±11)s和(81±10)s,组间比较无显著性差异(P>0.05)。声门暴露情况及气管插管条件两组差别不明显(P>0.05)。肌松药对MAP、HR影响小。结论国产罗库溴铵与进口罗库溴铵比较,肌松效果类似,但性价比较好。

右美托咪定用于困难气道患者慢诱导气管插管的临床研究

实施全身麻醉时常因一些特殊原因,如预先估计诱导插管困难等,而须施行清醒气管插管。清醒气管插管不仅须有完善的粘膜表面麻醉,而且更要求病人充分镇静,全身肌肉放松,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆[1]。对于困难气道患者表面麻醉联合小剂量麻醉药物行慢诱导气管插管是预防气道相关并发症的有效方法。

罗库溴铵用于全麻诱导气管插管的临床观察

目的：比较罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导气管插管期间的起效时间、肌松效果以及对循环系统的影响。方法：随机选择ASAⅠ-Ⅱ级需行全身麻醉的病例80例,将病人分为罗库溴铵组（A组）和维库溴铵组（B组）,每组各40例,麻醉诱导用药为芬太尼4μg/kg,异丙酚2 mg/kg,2 min内推完。继之A组推注罗库溴铵0.9 mg/kg,B组推注维库溴铵0.15 mg/kg,对尺神经作4个成串刺激（TOF）,连续监测拇内收肌收缩情况,待TOF第1个颤搐反应高度（T1）完全消失时置入喉镜插管,行机械通气。观察两组肌松药起效时间、肌松效果以及对循环系统的影响。结果：A组平均起效时间为（78±12）s,B组平均起效时间为（192±26）s,两组比较有非常显著性差异（P〈0.01）;两组声门暴露情况及插管条件比较无显著性差异（P〉0.05）;两组病人循环功能变化小,注药后与注药前比较无显著性差异（P〉0.05）,组间比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：罗库溴铵起效快,肌松效果好,对循环系统影响小,有利于快速诱导气管插管,是目前最符合理想肌松药特性的新型肌松药。

七氟醚在婴儿唇裂全麻诱导气管插管中的应用

近年来婴儿唇裂修复手术日益增多,通常以全凭静脉诱导再行气管插管。麻醉前静脉穿刺对患儿和医护人员均是一个考验。选择合适的诱导方法,值得探讨。本组选用七氟醚吸入诱导行气管插管取得较好效果,现报告如下。

罗库溴铵预注法用于老年全麻诱导气管插管效果研究

目的比较预注法和非预注法罗库溴铵用于老年人全麻诱导气管插管的效果。方法60例全麻择期手术ASAI-Ⅱ级老年患者，随机分为罗库溴铵预注组（A组）、非预注组（B组），每组30例。麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼。加速度仪监测神经肌肉功能。采用4个成串刺激（TOF）方式，以麻醉前T1颤搐值（％）作为判断指标，待T1稳定（100％）后10S内快速静脉注射肌松药。同时予纯氧面罩吸入2min后行气管插管。记录患者插管条件、能否顺利进行气管插管、首次剂量后自行恢复时间以及术中、术后不良反应和呼吸系统并发症发生情况。结果A、B组最大fr．1g．滞分别是（99．3±2．0）％、（99．1±1．9）％，差异无统计学意义（P〉0．05）；起效时间分别为（1．9±1．1]、（2．6±2．1）rain，A组起效时间明显短于B组（P〈0．05）；临床作用时间分别（33．5±11）、（35±13）min，A组临床作用时间与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组声门暴露情况明显优于B组（P〈0．05）；插管一次成功率2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论罗库溴铵预注法用于老年人全麻诱导气管插管在起效时间、声门暴露效果方面均优于非预注组，能够提供更好的插管条件。

罗库溴铵与顺式阿曲库铵在全麻快诱导气管插管中的效果比较

目的:比较罗库溴铵与顺式阿曲库铵在全麻快诱导气管插管中的起效时间、肌松程度、插管条件及其组胺释放情况。方法:80例全麻择期手术ASA I～II级患者。随机分为罗库溴铵(0.6mg/kg)组(n=40)和顺式阿曲库铵(0.15mg/kg)组(n=40),麻醉诱导给予咪达唑仑、依托咪脂和芬太尼。采用4个成串刺激以刺激尺神经方式来观察拇内收肌收缩束的收缩情况,以T1颤搐值(%)作为判断肌松效应的指标。同时予纯氧面罩吸入2min后行气管内插管。并且评估气管插管条件、组胺释放情况以及循环功能变化。结果:罗库溴铵组在起效时间上明显快于顺式阿曲库铵组,两组时间分别为(1.60±0.68)min、(3.61±0.96)min,有显著性差异(P<0.01)。而两组在临床作用时间、肌松恢复时间及气管插管条件上比较均无统计学意义(P>0.05);均未发现两组患者有支气管痉挛和皮疹情况发生。结论:罗库溴铵在起效时间上明显快于顺式阿曲库胺,而在临床作用时间、肌松恢复时间及气管插管条件上相似于顺式阿曲库铵,两组均未发现有明显的心血管不良反应。因此,罗库溴铵是全麻快诱导插管时较好的非去极化肌松药。

异丙酚联合依托咪酯用于高龄患者全麻诱导气管插管

麻醉诱导和气管插管是麻醉前期循环剧烈波动的常见原因。高龄患者由于合并症的增多,血流动力学的剧烈波动增加了麻醉的风险。本次研究结合异丙酚和依托咪酯两种常用静脉麻醉药的特点,观察了两种药物联合和单独用于高龄患者全麻诱导情况。现报道如下。

罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管的效果比较

目的:比较不同剂量顺式阿曲库铵和罗库溴铵用于全麻诱导气管插管的效果。方法:60例全麻择期手术ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分为罗库溴铵(0.6mg/kg)组(A组,n=20)、2倍ED95剂量的顺式阿曲库铵(0.1mg/kg)组(B组,n=20)、3倍ED95剂量的顺式阿曲库铵(0.15mg/kg)组(C组,n=20)。麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯和芬太尼。加速度仪监测神经肌肉功能。采用4个成串刺激(TOF)方式,以麻醉前T1颤搐值(%)作为判断指标,待T1稳定(100%)后10s内快速静脉注射肌松药。同时予纯氧面罩吸入2min后行气管插管。记录患者入室、插管前、插管后1、2、3、4、5、10、15min的收缩压、舒张压和心率,观察插管条件、能否顺利进行气管插管、首次剂量后自行恢复时间以及术中、术后不良反应和呼吸系统并发症发生情况。结果:3组气管插管后15min内血流动力学变化比较无统计学差异(P>0.05)。A、B、C组最大阻滞分别是(99.4±2.7)%、(99.1±1.9)%、(99.9±0.3)%,无统计学差异(P>0.05);起效时间分别为(1.9±1.1)、(3.6±2.1)、(3.3±1.5)min,A组起效时间明显短于B组和C组(P<0.05);临床作用时间分别为(35.7±11.6)、(35.2±13.0)、(50.9±15.1)min,A组临床作用时间显著短于C组(P<0.05),与B组比较无统计学差异(P>0.05)。A组声门暴露情况明显优于B组和C组(P<0.05);插管一次成功率3组间无统计学差异(P>0.05)。结论:罗库溴铵用于全麻诱导气管插管的起效时间、声门暴露效果优于顺式阿曲库铵,能够提供更好的插管条件。

地佐辛对全身麻醉诱导气管插管心血管反应的影响及安全性分析

目的:研究地佐辛用于全身麻醉诱导气管插管时对心血管反应影响和安全性分析。方法:研究对象选取ASAⅠ~Ⅱ级全身麻醉诱导下气管插管患者105例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各53例。对照组患者给予4μg/kg芬太尼超前镇静,观察组患者则给予0.15 mg/kg地佐辛超前镇静,同时两组患者均给予静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚和0.2 mg/kg顺阿曲库铵麻醉诱导,比较两组患者诱导和插管前后各时间的心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)变化,同时比较两组患者的不良反应发生率、丙泊酚用量、插管时间及术后各时间VAS评分差异。结果:观察组的丙泊酚用量和插管时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后1 h、2 h、6 h的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组的总不良反应发生率(3.78%)明显低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(χ2=6.02,P=0.01),观察组在T2、T3、T5、T6的HR、DBP及SBP值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),但与T1比较无明显差异(P>0.05),且两组患者T4比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛用于全身麻醉诱导气管插管时,可有效减轻插管对患者心血管产生的应激,维持血流动力学稳定,同时具有较好的镇静和镇痛作用,减少插管期间不良反应发生,安全性较高,值得在临床推广。

无辅助呼吸下全麻诱导气管插管对腹腔镜宫外孕手术术后呕吐的影响

诱导期无辅助呼吸下气管插管的方法早已得到许多学者的肯定,我科近年来在临床实践中也多次应用,获得了肯定的效果。在实践中我们还观察到其与腹腔镜宫外孕手术术后呕吐有一定的关系。

健忘镇痛慢诱导气管插管对梗阻性黄疸患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的观察在梗阻性黄疸患者麻醉诱导期应用健忘镇痛慢诱导气管插管法对其血流动力学的影响,为提高该类患者的围麻醉期麻醉管理质量提供指导。方法对我院2013年1月~2014年7月收治的100例梗阻性黄疸患者均择期进行开腹手术,按照随机数字表方法分成对照组与观察组,每组各50例,分别给予常规快诱导插管与健忘镇痛慢诱导气管插管,对比两组患者诱导前后的血流动力学改变情况。结果观察组在诱导前、插管前、插管即刻及插管后3 min的血氧饱和度（Sp O2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,而对照组插管后3 min的HR、MAP、Sp O2与诱导前均发生显著变化,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组使用麻黄碱及使用麻黄碱次数〉2次的比率等均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论健忘镇痛慢诱导气管插管可有效缓解梗阻性黄疸患者麻醉诱导期的应激反应,减轻对血流动力学的影响,值得广泛推广。

浅谈罗库溴铵用于全麻诱导气管插管的效果

效果比较快的＂甾类而非去极化肌松药＂,可以比较广泛地应用在全麻中,从而使气管插管顺利以及维持肌松,这种药常常被称作罗库溴铵（rocuronium,爱可松）。我们医院自从2011年4月至2011年10月面对60个全麻诱导气管插管的患者采用＂罗库溴铵＂,我们做了以下报告：