急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期癌因性疲乏轨迹的纵向研究

目的 探究急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期癌因性疲乏的纵向变化轨迹及影响因素,为实施针对性护理干预提供借鉴。方法 采用便利抽样法选取急性髓系白血病行诱导缓解治疗患者183例,采用一般资料调查表、癌因性疲乏评估量表对患者进行调查。采用潜变量增长混合模型识别患者诱导缓解治疗期癌因性疲乏轨迹的不同类别,并分析影响因素。结果 治疗前1 d及诱导缓解治疗1周、2周、3周及结束后1 d患者癌因性疲乏得分分别为22.86±3.75、26.39±4.12、31.71±4.64、36.54±5.25、39.63±5.06,5个时间点得分呈正相关;通过潜变量增长混合模型将其分为持续高疲乏组(48.09%)、疲乏升高组(34.42%)、低疲乏组(17.49%)。多元logistic回归分析显示,与低疲乏组比较,有睡眠障碍、血红蛋白<60 g/L、低社会支持更易归于持续高疲乏组(均P<0.05),有睡眠障碍、并存胃肠道症状群更易归于疲乏升高组(均P<0.05)。结论 急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期癌因性疲乏呈现3种潜在类别,医护人员应根据患者癌因性疲乏不同轨迹类别及影响因素制定针对性护理干预方案,以减轻患者疲乏程度。

ANCA相关性小血管炎诱导缓解治疗进展

抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（ANCA-associated vasculitis,AAV）,是成人最常见的原发性小血管炎.ANCA是B细胞被异常激活后所产生的一组自身抗体,以中性粒细胞胞质和单核细胞胞质成分为靶抗原,而造成全身多系统损害,部分小血管炎与ANCA密切相关.2012年Chapel Hill共识会重新对AAV进行了分类,其包括肉芽肿性多血管炎（GPA,旧称韦格纳肉芽肿）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA,旧称变应性肉芽肿性血管炎）、显微镜下型多血管炎（MPA）,我国以MPA多见,国外以GPA多见.AAV以皮肤、肺、肾脏最易受累,而肾脏损害多为急进性肾小球肾炎（少免疫复合物型）.未经有效治疗,病人诊断后的平均生存率仅5个月.AAV在治疗上分诱导缓解治疗、维持缓解治疗、复发的治疗,而诱导缓解治疗在治疗中起最为重要的作用,因此,本文就AAV的诱导缓解治疗进展做相关综述.

儿童急性淋巴细胞白血病初诊特征及其与诱导缓解治疗疗效的关系

目的:分析儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)初诊临床特征及其与诱导缓解化疗后完全缓解率之间的关系,以期为预测以及调整治疗方案提供依据。方法:回顾性分析2015年1月~2020年4月在青岛大学附属医院儿童医学中心确诊的179例ALL患儿的初诊临床资料,并进一步分析其与诱导缓解治疗疗效的关系。结果:179例患儿中,低危组患儿107例,中危组66例,高危组6例,男女比例为1.21:1,平均年龄为4.94岁,中位年龄4.00岁。三组患儿初诊时WBC计数具有显著统计学差异(P 0.05);患儿在LDH水平具有统计学差异(P 0.05)。白血病相关融合基因检出率为31.46%。179患儿全部完成诱导缓解化疗,d19天MRD缓解率为73.18%,d46天MRD缓解率为83.24%。患儿初诊时的年龄、WBC计数、LDH水平与d46天MRD缓解率具有相关性。结论:初诊ALL患儿的初诊临床特征与不同研究中心存在异同,年龄、WBC计数及LDH水平与诱导缓解化疗后MRD缓解率之间具有相关性。

78例急性白血病诱导缓解治疗期院内感染分析

调查分析1992年至1996年间初治急性白血病(AL)住院病人78例,发生院内感染57例(73.1％),其中死亡12例(21.1％)。感染以下呼吸道常见(42.1％),其次为败血症(22.8％)。感染病原菌主要为G^-杆菌和G^+球菌及真菌。化疗和滥用抗生素以及白细胞减少是增加感染的危险因素。建议今后要加强对这类病人院内感染的监测和预防。

IA联合CAG方案序贯诱导缓解治疗原发性初治急性髓系白血病

目的观察IA[去甲氧柔红霉素(IDA)+阿糖胞苷(Ara-C)]联合CAG方案[粒细胞集落刺激因子(G-CSF)+Ara-C+阿柔比星(ACLA)]序贯诱导缓解治疗原发初治急性髓系白血病(AML)的疗效和安全性。方法对患者进行IA联合CAG方案序贯诱导缓解治疗。治疗过程中,监测患者临床表现、血常规、血生化和骨髓细胞学检查指标。结果14例患者接受本方案治疗,其中男性9例,女性5例,中位年龄37岁(15￣64岁)。完全缓解(CR)10例,部分缓解(PR)2例,未缓解(NR)2例。CR率71.4%,总反应率(CR+PR)85.7%。达到CR中位时间为CAG方案治疗结束后第15(14￣29)天。最常见的毒副反应为骨髓抑制,其次为感染,以肺部感染最常见(发生率42.8%)。结论IA联合CAG方案序贯诱导缓解治疗原发性初治AML有效且安全。

CHAG预激方案诱导缓解治疗14例初治急性髓系白血病患者疗效分析

对于初治急性髓系白血病（AML）患者,及早获得完全缓解（CR）对患者长期生存至关重要.以柔红霉素为代表的蒽环类药物联合阿糖胞苷（Ara-C）是AML诱导缓解治疗的标准方案,患者缓解率可达50％～70％,老年（＞60岁）患者的CR率在50％左右[1,但有些合并感染的患者往往难以耐受标准诱导治疗,对骨髓增生异常综合征（MDS）转化的AML,其疗效更不理想.我们尝试将CHAG预激方案用于一部分老年患者或MDS转化型及发病时合并感染的AML患者,取得了满意的疗效,现报告如下.

序贯应用常规和预激方案诱导缓解治疗急性髓系白血病

应用传统的蒽环类和阿糖胞苷（Ara-C）联合化疗方案，可以使50％以上急性髓系白血病（AML）患者完全缓解（CR）。但仍有相当一部分患者难以缓解。习惯上化疗后2～3周行骨髓细胞形态学检查判断疗效，对于原发耐药、特别是低增生耐药的患者，此时恶性细胞又有充分的时间增殖。因此针对上述情况，我们在1个疗程常规方案（葸环类或高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）结束后7～10d，对患者进行骨髓细胞形态学检查，对原始细胞（原粒或原幼单细胞）〉0．050的患者序贯应用预激方案化疗。现将我院2002年8月至2007年12月，对56例初治成人AML患者的治疗情况作一总结。

急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期症状群的纵向研究

目的探讨急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者诱导缓解治疗(induction therapy,IT)期症状群的变化情况。方法2018年1月—2020年6月,便利选取山东省某三级甲等医院血液内科首次确诊为AML并接受IT的130例患者,运用中文版记忆症状评估量表在IT开始前1 d(T1)、IT结束当天(T2)、IT结束后第7天(T3)对其进行评估,运用因子分析确立症状群的组成。结果T1存在4个症状群,为心理症状群、营养症状群、神经症状群和疼痛-出汗症状群。T2存在3个症状群,为胃肠道症状群、疲乏症状群和治疗相关症状群。T3存在4个症状群,为心理症状群、胃肠道症状群、疲乏症状群和形象改变症状群。其中心理症状群在T1和T3存在,疲乏症状群和胃肠道症状群在T2和T3持续存在。结论AML患者在IT期经历的症状群呈动态变化。IT前的心理症状群、IT中的胃肠道症状群、IT结束后的疲乏症状群可作为优先干预的症状群。

糖皮质激素加环磷酰胺冲击及来氟米特诱导缓解维持治疗P-ANCA相关肾炎的疗效观察

目的:回顾性分析P-ANCA阳性合并肾损害患者的临床资料,判断糖皮质激素加环磷酰胺冲击及来氟米特诱导缓解及维持治疗P-ANCA相关肾炎的临床疗效。方法:收集2008年1月至2010年1月在我院明确诊断的35例P-ANCA阳性合并肾损害患者的临床资料,对比分析诱导缓解维持治疗6个月以上的指标变化。结果:(1)临床症状有不同程度的改善。(2)诱导缓解维持治疗期能够尽快控制急性炎症反应,减少肾脏的进一步损伤,治疗前后Cr(187.70±50.40)μmol/Lvs.(110.80±34.20)μmol/L;CRP(41.50±8.27)mg/Lvs.(9.20±2.46)mg/L;尿蛋白定量(1.64±0.65)g/dvs.(0.81±0.38)g/d,P≤0.05。结论:糖皮质激素加环磷酰胺冲击及来氟米特诱导缓解维持治疗P-ANCA相关肾炎有较好的临床疗效,无特殊副作用。

急性淋巴细胞白血病患儿在诱导缓解期的营养不良状况调查

目的:了解儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)诱导缓解期的营养不良状况;分析ALL诱导缓解期间疾病本身、治疗、并发症对患儿营养不良状况的影响。方法:分析2016年12月至2017年12月贵州医科大学附属医院儿童血液肿瘤科行诱导缓解方案的ALL患儿病历资料,选取40例患儿作为研究对象,收集患儿基本信息,分别于诱导缓解治疗的第1天、第15天、第33天监测患儿的身高、体质量、计算体质指数(boby mass index,BMI),并同时检测血清白蛋白、血清前白蛋白等实验室检查结果,采用SPSS 23.0软件进行数据分析。结果:40例ALL患儿中,诱导缓解治疗第1天存在营养不良16例(40.0%),治疗第15天14例(37.0%),第33天14例(37.0%);在营养不良的患儿中,诱导缓解治疗第1天发生中重度营养不良4例(25.0%),第15天9例(64.3%),第33天12例(85.7%);第1天和第33天比较差异具有统计学意义(P<0.017)。在诱导缓解期监测BMI,第1天BMI为15.98±2.17、第15天为15.65±2.20、第33天为15.66±1.92,三者间比较差异无统计学意义(P=0.730)。对患儿营养状况相关因素的单因素进行分析,感染、消化系统受累、血清白蛋白水平与营养不良的发生有关,同时对这3个因素进行多因素分析,感染和血清白蛋白水平与营养不良的发生间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在诱导缓解期间部分ALL患儿营养不良程度加重,感染是ALL患儿发生营养不良的高危因素,血清白蛋白水平下降可提示营养不良的发生,对患儿进行动态的营养状况监测十分必要。

Ⅲ型或Ⅳ型狼疮性肾炎患儿环磷酰胺诱导治疗3和6个月后序贯吗替麦考酚酯的非随机对照试验

目的对肾脏病理Ⅲ型或Ⅳ型的狼疮性肾炎(LN)患儿用环磷酰胺(CTX)诱导治疗3和6个月后序贯吗替麦考酚酯(MMF)的疗效和不良反应进行探讨。方法非随机对照试验。Ⅲ型或Ⅳ型LN患儿,在患儿家长充分知晓CTX诱导治疗3个月(A组)和6个月(B组)后序贯MMF不同方案利弊的前提下,根据患儿家长意愿入A组或B组,考察两组疗效和随访12个月时药物不良反应事件。主要结局指标为有效率(完全缓解+部分缓解),完全缓解:血常规、肾功能、白蛋白、血沉正常,补体C3≥0.73 g·L-1,C4≥0.1 g·L-1,抗ds-DNA抗体免疫荧光法和ELISA法检测双阴性,且24 h尿蛋白定量<150 mg;部分缓解:达到以下任意1项,①24 h尿蛋白定量较治疗前降低50%,且总量<3.5 g·24 h-1,②血肌酐和尿蛋白/肌酐较治疗前改善50%,③血肌酐较治疗前改善50%,尿蛋白/肌酐<1.0,实验室检测均较治疗前有改善。结果2012年1月至2018年1月符合本文纳入和排标准的33例患儿进入本文分析。A组和B组在发病年龄、肾活检年龄、性别、发病季节、居住环境、肾脏病理类型和自身免疫性疾病家族史差异均无统计学意义。两组治疗前、诱导治疗结束时(A组3个月、B组6个月)和治疗后12个月实验室检查指标(血常规、肾功能、补体、白蛋白、尿蛋白、抗ds-DNA抗体和ESR)差异均无统计学意义。诱导治疗3个月时两组患儿有效率差异无统计学意义,治疗3个月时A组和B组患儿CTX累积用量(mg·kg-1)分别为(94.0±20.5)和(104.1±34.8),差异无统计学意义(P=0.39),3个月及6个月时CTX平均累积量与治疗有效率不相关(r=0.95,P=0.051)。两组总的药物不良反应发生率差异无统计学意义,药物不良反应主要表现为WBC<4×109·L-1、感染、胃肠道不适、月经不规律,均未出现因使用CTX所致的脱发及出血性膀胱炎。结论Ⅲ型或Ⅳ型LN患儿CTX诱导治疗3和6个月后序贯MMF对治疗结局无影响。

大剂量阿糖胞苷联合柔红霉素治疗初治急性髓系白血病一例

标准的蒽环类药物加阿糖胞苷＂3＋7＂诱导缓解方案已治疗急性髓系白血病（非M3）多年,但此方案仍有20%~40%的患者不能完全缓解,增加了患者的治疗费用和痛苦,激发了医务人员对新的诱导缓解方案的不断探索。大剂量阿糖胞苷联合蒽环药治疗小于45岁初治非M3髓系白血病已列入一线美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐方案,但鲜有国内人群应用此方案报道。

成人急性早幼粒细胞白血病治疗方案与疗效分析

目的:研究难治或复发性急性早幼粒细胞白血病(APL)不同诱导缓解方案的疗效,诱导缓解后不同巩固维持治疗方案对预后和生存率的影响。方法:APL57例(包括初次诱导未缓解与第1次复发的APL),按照不同的诱导缓解治疗方案分组(含砷剂组:单用亚砷酸组及亚砷酸加全反式维甲酸(ATRA)联合治疗组;不含砷剂组:单用化疗组)比较各组的完全缓解率(CR)和达到CR的时间;按照不同的缓解后治疗方案分组(亚砷酸/全反式维甲酸/化疗序贯治疗组;化疗组)比较各组复发率、总生存率(OS)、无病生存率(DFS)。采用SPSS10.0软件进行统计学分析(χ2检验、t检验、MannWhitney检验、Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验)。结果:含砷剂(亚砷酸)组诱导CR率可达80,明显高于不含亚砷酸组CR率(61.4±9.04)(P<0.05);含砷剂组达到CR时间(36.36±9.56)d,较不含亚砷酸组(47.26±22.21)d显著缩短(P<0.01)。诱导缓解后的治疗对生存影响显著,全反式维甲酸、亚砷酸、蒽环类化疗序贯治疗组复发率9.0,低于化疗组38.9(P<0.05)。序贯治疗组1年、3年生存率是(74.56±4.57)、(60.09±4.64),而化疗组1年、3年生存率仅为(57.84±8.01)、(49.13±13.14)(P<0.05)。序贯治疗组的3年DFS(71.48±1.94),显著高于化疗组的DFS(51.32±13.72)(P<0.05)。结论:含有亚砷酸诱导缓解方案诱导缓解率高,达CR时间短。全反式维甲酸、亚砷酸、蒽环类化疗序贯治疗复发率低,长期生存率高。监测PML/RARa融合基因对提示复发和调整治疗有重要意义。

MA与DA方案治疗成人急性髓系白血病的疗效对比

急性髓系白血病（AML）的治疗目前仍以化疗为首选，最常用的标准诱导缓解方案为DA方案，即柔红霉素＋阿糖胞苷。米托蒽醌具有较高的抗肿瘤活性，近年来在临床中的应用逐渐增多。本文采用米托蒽醌＋阿糖胞苷（MA方案）诱导缓解治疗AML患者30例，取得较好效果。现报告如下。

白血康治疗急性早幼粒细胞白血病34例体会

目的观察白血康治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及毒副作用。方法对34例APL患者给予白血康应用,行诱导缓解治疗;白血康与化疗交替应用行维持缓解治疗,并观察治疗中的毒副作用及防治方法。结果34例APL均获完全缓解(CR),有不同程度的胃肠道反应。结论白血康治疗APL疗效显著,副作用小。

一例小儿白血病VDLD治疗期合并痄腮的中医药特色护理

总结了1例小儿白血病VDLD诱导缓解治疗期合并痄腮的中医药特色护理.主要包括中医药口服,外敷,灌肠,熏洗,穴位贴敷,饮食及情志护理.经过8天的精心治疗及护理,患儿痄腮痊愈.继续按计划方案化疗,治疗顺利.

DEA与DHA两种化疗方案诱导治疗急性髓系白血病疗效比较

柔红霉素和阿糖胞苷组成的DA方案是诱导缓解治疗急性髓系白血病（AML）的经典方案,缓解率为60%左右.我们在DA方案基础上加用依托泊苷（Vp16）与高三尖杉酯碱（HHT）分别组成DEA和DHA方案,并比较了两种方案诱导治疗AML的疗效及不良反应,现报告如下.