诺舒阻抗控制系统治疗子宫内膜增生症45例临床观察

子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）是临床常见病变,其主要的病理学特征为腺上皮细胞出现异型性。1987年国际妇科病理协会ISGP提出将子宫内膜增生分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生3大类,该分类法目前已被国内外普遍采用。异常子宫出血是子宫内膜增生症最主要的临床症状[1],以孕激素为主的药物治疗是目前主要的治疗方法,无效者只得切除子宫。长期口服孕激素具有耐受性、依从性差及停药后易复发的特点;子宫切除术手术风险及破坏性均较大,尤其不适用于有生育要求及不能耐受手术的患者,并且患者情感上多难以接受。近年来,子宫内膜去除术逐渐应用于临床,治疗久治不愈的子宫异常出血。本研究采用诺舒阻抗控制系统（NovaSure）行子宫内膜去除术治疗45例子宫内膜增生症患者，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术的临床应用及进展

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见病,对于病情严重、药物治疗无效者通常选择子宫切除治疗。子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)通过微创方式破坏子宫内膜,替代子宫切除术,为AUB患者提供了保留子宫的可能。诺舒(NovaSure)阻抗控制系统子宫内膜去除术是第二代子宫内膜去除术之一,在国外已有十余年的应用史,以阻抗控制为原理,利用射频能量将子宫内膜汽化并去除,具有无需术前预处理子宫内膜、自动化操作、平均治疗时间短、不受经期限制、安全性高、疗效显著等特点。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的疗效对比

目的比较诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(诺舒)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗功能失调性子宫出血(功血)的疗效及安全性。方法各56例功血患者分别采用诺舒(诺舒组)或曼月乐环(曼月乐组)治疗。术后1、3、6、12个月观察两组患者疗效、血红蛋白水平、月经量评分(PBAC)、子宫内膜厚度、满意度及并发症发生率。结果诺舒组术后1、3、6、12个月有效率、闭经率均明显高于曼月乐组(P<0.05);诺舒组满意度明显高于曼月乐组(P<0.05),并发症发生率明显低于曼月乐组(P<0.05);两组患者血红蛋白水平均随着时间的增加呈升高趋势(P<0.05),术后诺舒组血红蛋白水平高于曼月乐组(P<0.05);术后诺舒组PBAC评分及子宫内膜厚度均低于曼月乐组(P<0.05)。结论采用诺舒行子宫内膜切除术治疗功血具有创伤小、并发症少、近期疗效好等优点。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗无生育要求的子宫内膜息肉的临床研究

目的评价诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗无生育要求的子宫内膜息肉的可行性、安全性及有效性。方法 2011年6月~2012年12月,采用诺舒治疗子宫内膜息肉患者60例,术后1、3、6、12、24个月门诊随访,观察疗效及并发症。结果 60例均顺利完成手术,术后1、3、6、12、24个月的满意率分别为100%、92%、93%、93%、97%;闭经率分别为50%、53%、55%、57%、77%;术中及术后均无明显并发症。结论诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统对无生育要求的子宫内膜息肉的治疗安全有效,值得临床推广应用。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗排卵障碍型异常子宫出血(AUB-0)的安全性及有效性比较分析

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗异常子宫出血-排卵障碍(AUB-O)的安全性和有效性。方法抽取116例患者,收集时间段介于2018年09月至2019年09月期间,随机予以分组,进行诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗(观察组,n=58)与采用左炔诺孕酮宫内缓释系统(对照组,n=58)两种不同的治疗方式的对比。结果在治疗后,两组患者的血红蛋白水平均有上升,观察组患者的上升趋势更优于对照组,有着显著差异性(P<0.05);观察组患者在不同时间段的PBAC评分均高于对照组;在子宫内膜厚度的比较中,观察组在术后的1个月、3个月、6个月的比较中,均高于对照组(P<0.05)。结论在功能失调性子宫出血的治疗中,采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统能够取得更有效的治疗效果,且有着创伤小的优点,安全性更高,具有更高的临床应用价值。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗子宫内膜息肉临床研究

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗子宫内膜息肉的可行性及有效性。方法选择子宫内膜息肉40例采用阻抗控制子宫内膜切除系统治疗,术后1、3、6、12个月门诊随访,观察治疗效果及并发症。结果40例患者手术均获得成功,子宫内膜消融时间58~108 s,平均(86.00±12.12)s,宫腔深度4.5~9.5 cm,平均(7.7±1.6)cm,术中出血量为3~10 mL,平均(4.5±1.0)mL。术后12个月有效率为100%,闭经率60.0%,有效改善贫血状况,总满意率100%,经阴道彩超复查无子宫内膜息肉复发,所有患者术中及术后均无严重并发症。结论诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统治疗子宫内膜息肉操作简单,安全有效,创伤小,恢复快,术后无复发,近远期治疗效果佳,尤其适合有严重合并症的患者。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床应用

目的评价诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统（下称诺舒系统）治疗异常子宫出血的可行性、安全性及有效性。方法收集2011年6月至2014年10月采用诺舒系统治疗的130例患者的临床资料，患者术后经过1、3、6、12、24个月门诊随访，观察其疗效及并发症情况。结果130例患者中14．6％（19／130）为合并内科疾病引起的月经过多，其中65例完成24个月随访，95例完成12个月随访，110例完成1～6个月随访。手术过程均顺利，平均手术时间（包括麻醉时间）为（15.00±4．60）min，平均射频工作时间为（80．57±4．38）s，患者术中出血〈5ml。术后患者平均住院时间为（40．00±7．20）h。术后1、3、6、12、24个月门诊随访提示，患者整体有效率为100．0％（130／130）；闭经率分别为65．4％（85／130）、72．1％（88／122）、73．6％（81／110）、73．7％（70／95）、80．0％（52／65）；整体治疗满意度为100．0％。患者术中及术后均无明显并发症。结诊诺舒系统治疗异常子宫出血安令有效．具有临床推广意义。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的研究进展

围绝经期功能失调性子宫出血是女性的常见病,诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(NovaSure endometrial ablation system,NovaSure)属于第二代子宫内膜去除术。以阻抗控制为原理,一次性全面去除子宫内膜全层及其下方的浅肌层组织,防止子宫内膜再生,使月经量减少甚至闭经,从而控制过量的子宫出血。与其他子宫内膜切除术比较,具有术前无需预处理,自动化操作,手术时间短、恢复快、不受经期限制,安全性高、疗效显著等特点。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床应用

目的：评价诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的可行性、安全性及有效性。方法：2011年6月-2013年6月，采用诺舒治疗异常子宫出血患者50例，术后1、3、6、12、24个月门诊随访，观察疗效及并发症。结果：50例均完成手术过程，射频工作时间57～128s，平均（80.57±4.38）s，平均手术时间（15±4.6）min（包括麻醉时间），术中出血少于10mL。术后平均住院时间（40±7.2）h；1、3、6、12、24个月的整体有效率分别为100%（50/50）、90%（45/50）、86%（43/50）、92%（46/50）、96%（48/50）；闭经率分别为46%（23/50）、50%（25/50）、48%（24/50）、54%（27/50）、76%（38/50）；治疗满意度分别为100%（50/50）、90%（45/50）、90%（45/50）、92%（46/50）、96%（48/50）。术中及术后均无明显并发症。结论：诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统在异常子宫出血的治疗上安全有效，具有临床推广意义。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血

目的：评估诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的安全性和有效性。方法：对2013年1月—2014年12月在广州番禺中心医院应用诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗的170例异常子宫出血患者,术后1、3、6、12个月门诊随访,观察治疗效果及并发症。结果：170例均完成手术过程,诺舒治疗时间56~125 s,平均（85.3±7.7）s,术中出血均少于10 m L,子宫体长度为（5.2±0.7）cm,宫腔宽度（4.1±0.8）cm;术后6个月有效率93.5%（159/170）,闭经率51.8%（88/170）,术后1年有效率79.4%（135/170）,闭经率45.9%（78/170）。术中术后均无明显并发症。结论：诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜切除系统在治疗异常子宫出血病例中安全、有效,在合并内科疾病的病例治疗中存在优势。

FMEA在诺舒阻抗控制子宫内膜切除术中的应用及成效

目的探讨失效模式和效应分析（FMEA）在诺舒阻抗控制子宫内膜切除术中的应用效果。方法将2014年6~11月诺舒阻抗控制子宫内膜切除手术患者60例设为对照组,行常规治疗护理;2014年12月至2015年5月运用FMEA管理模式后的同类手术患者60例设为观察组,由FMEA小组对诺舒围术期诊疗流程进行失效模式与潜在风险原因分析,计算事先风险指数（RPN）值,找出高危因素,落实防范措施。比较观察组FMEA实施前后高危因素的RPN值,两组麻醉期间低氧血症发生率、术中仪器故障发生率及术后体位性低血压发生率。结果观察组实施FMEA后,高危因素的RPN值下降,患者低氧血症发生率、术中仪器故障发生率、术后体位性低血压发生率均有下降,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论应用FMEA对诺舒手术风险进行评估、干预,能有效规避风险,保障围术期安全。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术的临床应用现状

诺舒（Nova Sure）阻抗控制子宫内膜切除术（以下简称：诺舒）是第二代子宫内膜切除术,2001年通过美国FDA认证,并于2010年通过中国SFDA认证,由笔者首次引进国内并成功应用于临床。异常子宫出血是指与正常月经的周期、频率、规律性。

诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法2011年1月~2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术,术后32例需要再次手术干预,其中20例宫腔镜保守性手术,12例腹腔镜全子宫切除术。结果32例再次干预的原因:AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式:9例宫腔镜检查+诊断性刮宫;4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐;1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐;4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐;12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月,AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛;B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方法。

诺舒治疗心脏病术后异常子宫出血15例报告

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血（ abnormal uterine bleeding，AUB）的临床疗效。方法2011年6月～2013年1月采用诺舒对15例心脏病术后AUB行子宫内膜去除术，术前排除子宫内膜及宫颈恶性病变，扩张宫颈后先行宫腔镜检查，然后将诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统的双极消融器送入宫腔，测试通过后行子宫内膜去除，再次宫腔镜检查，了解子宫内膜去除情况。记录术前后情况，并进行1、3、6个月随访，观察月经情况和并发症。结果15例术中生命体征平稳，手术顺利。血红蛋白术前（91．33±21．38） g／L，术后6个月升高至（113．89±19．32）g／L，有统计学差异（t＝5．640，P＝0．000），贫血状态明显好转。1例心功能由Ⅲ级变为Ⅱ级，2例心功能由Ⅱ级变为Ⅰ级，其余患者心功能未见变化。术后1、3、6个月随访15例，治疗均有效（参照月经改善评价标准），闭经率分别为66．7％（10／15）、73．3％（11／15）、80．0％（12／15）。结论诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗心脏病术后AUB疗效确切，安全性高。

运用医疗失效模式与效应分析优化诺舒围手术期护理流程

目的:运用管理工具,优化诺舒阻抗控制子宫内膜切除术围术期诊疗护理流程,保障患者安全。方法:运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对诺舒阻抗控制子宫内膜切除术的围术期诊疗护理流程进行危害分析,找出失效模式及潜在原因,通过HFMEA危险评估矩阵表和决策树分析图针对需优先解决的问题进行改进,对流程改进前后的各项指标进行比较。结果 :改进前后的宫腔完整性评估(CIA)测试一次性成功率由原来的81.67%增加为96.67%;非计划性终止手术发生率由原来的13.33%降低为1.67%;术后6 h患者下腹疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分发生率由30%降低为1.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用HFMEA能优化诺舒手术围术期诊疗护理流程,保障围术期安全,增进患者舒适。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统在治疗女性月经过多中的疗效研究

目的:探究诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统对于女性月经过多的治疗有效性。方法:收集2016年2月—2018年12月我院要求保留子宫治疗的女性月经过多患者224例,随机分为治疗组与对照组各112例,治疗组采用诺舒治疗,对照组采用宫腔镜下子宫内膜切除术,观察术中出血量、手术时间、手术并发症、术后住院天数,并在术后随访1个月、3个月、6个月,了解手术满意度及对手术的认可度。结果:224例手术均成功,治疗组术中平均出血量为(3.2±0.75)mL,平均手术时间为(1.2±0.75)min,术后平均住院天数为(1.7±0.89)d,无1例出现手术并发症,随访1个月、3个月、6个月患者症状缓解率均为100.0%,患者对手术满意度为94.6%,对手术的认可度为96.4%;对照组平均术中出血量为(43.5±0.75)mL,平均手术时间为(24.3±3.75)min,术后平均住院天数为(3.4±1.13)d,2例出现手术并发症,并发症发生率为1.78%,随访1个月、3个月、6个月患者症状缓解率分别为82.1%、83.0%、86.6%,患者手术满意度为76.8%,对手术的认可度为69.6%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与子宫内膜切除术比较疗效显著,是一种安全有效治疗月经过多的方法,具有临床推广价值。

曼月乐环联合NovaSure子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床疗效及对痛经改善的影响

目的:探究曼月乐环联合诺舒(NovaSure)子宫内膜切除术治疗异常子宫出血(AUB)的疗效及对痛经改善的影响。方法:选取我院2018年8月—2020年3月就诊的86例AUB患者为观察对象,按治疗方案划分为实验组和对照组,各43例。其中对照组应用NovaSure子宫内膜去除术治疗方案,实验组在对照组基础上加用曼月乐环治疗,比较分析两组患者治疗安全有效性。结果:实验组术后子宫内膜厚度、PBAC评分均比对照组更低,术后1个月及3个月闭经率、痛经改善率均比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曼月乐环联合NovaSure子宫内膜去除术有助于提高AUB治疗效果,改善痛经情况,提高闭经率,值得临床应用。

诺舒手术治疗功能失调性子宫出血的有效性及安全性研究

目的研究探讨诺舒手术治疗功能失调性子宫出血(功血)的有效性、安全性。方法于2012年1月至2017年12月,选择贵州省人民医院收治的100例功血患者,按照数字随机表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别采取传统子宫内膜切除术和诺舒手术,比较两组的手术情况、术后疼痛评分、术后并发症、术后恢复情况、子宫内膜厚度、月经量评分及治疗费用。结果①观察组的手术时间、术后恢复时间均短于对照组(P <0.05),其术中出血量、术后疼痛评分及术后并发症总发生率均低于对照组(P <0.05),其手术费用、住院费用均少于对照组(P <0.05);②术后观察组的子宫内膜厚度、月经量评分均低于对照组(P <0.05)。结论对功血患者实施诺舒手术治疗,可有效减少术后并发症,加快术后恢复,减少治疗费用,还可改善子宫内膜病理情况及月经情况,具有一定疗效,且安全性较好。

诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的预后影响因素分析

目的探讨诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的预后影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于本院行诺舒子宫内膜去除术的201例异常子宫出血患者的临床资料,分析术后不同时间点的闭经率及再次干预率;通过Cox回归模型研究影响疗效(闭经率)及治疗失败(再次干预率)的相关因素。结果诺舒子宫内膜去除术后1年、2年、3年、4年、5~8年,患者的闭经率分别为67.66%(136/201)、70.27%(130/185)、76.32%(116/152)、75.83%(91/120)和78.82%(67/85);再干预率分别为6.47%(13/201)、10.27%(19/185)、14.47%(22/152)、15.00%(18/120)和18.82%(16/85)。Cox回归模型多因素分析,剖宫产史(P=0.026,HR=0.588,95%CI:0.368~0.938)、子宫腺肌病(P=0.007,HR=0.424,95%CI:0.227~0.792)降低术后闭经率,影响手术后疗效。痛经史(P=0.008,HR=3.239,95%CI:1.356~7.736)、子宫腺肌病(P<0.0001,HR=4.952,95%CI:2.297~10.678)、子宫内膜厚度>10 mm(P=0.021,HR=2.413,95%CI:1.139~5.111)增加术后再干预率,是诺舒子宫内膜去除术治疗失败的危险因素。结论剖宫产史、子宫腺肌病降低诺舒子宫内膜去除术后闭经率,影响手术后疗效;痛经、子宫腺肌病、子宫内膜厚度>10 mm增加术后再干预率,是诺舒子宫内膜去除术治疗失败的危险因素。

诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的远期疗效分析

目的评估应用诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的远期临床疗效及术后再次干预情况。方法对2011年1月至2018年12月因AUB于首都医科大学附属北京天坛医院接受诺舒子宫内膜去除术的患者进行随访,观察患者术后的闭经率、有效率、痛经缓解率、满意率、并发症、再次干预情况。结果285例患者中排除84例不符合纳入标准或资料缺失的患者,最终201例患者纳入临床研究,随访时间12~106个月,中位数随访时间53(36,79)个月。患者术后1、2、3、4、5~8年时间点,闭经率分别为67.66%、70.27%、76.32%、75.83%、78.82%,有效率分别为96.02%、95.68%、95.36%、95.00%、92.94%,痛经缓解率分别为83.51%、80.46%、86.67%、77.97%、84.85%,满意率分别为90.55%、88.65%、90.79%、87.50%、88.24%,并发症发生率分别为2.49%、3.78%、5.26%、6.67%、8.24%,再次干预率分别为6.47%、10.27%、14.47%、15.00%、18.82%,子宫切除率分别为1.49%、3.24%、5.26%、7.50%、8.24%。术后累计再次干预治疗33例,包括保留子宫的保守性手术20例、全子宫切除手术13例。结论诺舒子宫内膜去除术治疗AUB远期疗效显著,尤其适用于合并严重内、外科疾病或急性严重的子宫出血的患者。患者再次的子宫出血和(或)下腹痛问题是治疗失败、再次干预的主要原因,这可能与术后残留或异位的子宫内膜有关。