从药品调剂流程分析门诊药师的调剂风险

目的:探讨门诊药师调剂药品的共性风险,为优化医院内部质量管理提供参考。方法:以门诊药品调剂工作流程为依据,采用描述性研究方法,联系药品风险管理理论,识别及分析医院内部存在的风险因子。结果:药品调剂风险是客观存在的。人、药品及工作环境是3大类风险。其中医务人员的认知局限,专业知识老化或缺乏,工作责任心不强等是人的风险因子;处方的适宜性,药品质量优劣,药品固有的不良反应是物的风险因子;喧闹、狭小及布局不合理的工作场所是环境的风险因子。结论:虽然药品调剂风险具有客观存在性,但可以通过强化医院内部质量管理,如建立医务人员在职培训体系,规范药品管理,改善工作环境等措施,实现药师调剂风险的最小化。

浅论铁路资金结算所资金调剂风险问题与防范对策

文章在当前铁路向股份制企业改革,逐步市场化的背景下,根据铁路行业“网点多、线路长、分布广”的行业特点阐述了铁路资金结算所作为铁路企业内部资金的归集与管理机构,在铁路行业转型的过程中,资金结算所日常资金调剂和内部风险管理中存在的内控制度实施细则不完善和管理制度不能适应改制后管理需求的制度风险;调前审核不严,行政干预过多的信用风险;风险管理部门不独立,系统操作平台滞后,操作功能缺失的操作风险三方面的风险表现,以内控制度实施细则的完善性和原管理制度已不能适应现代企业转型中新的管理需求,新管理制度培训不及时,职工理解执行不透彻。调剂前审核流于形式,调剂后资金监控管理不及时和监管部门的设置不能独立于业务部门之外,对调剂资金进行全过程监控为基础展开分析资金调剂风险产生的根源,并尝试提出健全内控制度,制定业务规范实施细则;严格执行调前审查操作办法,担保企业切实承担担保责任;独立设置风险管理部门,借助大数据信息平台,增强管理效能的解决建议,最终实现在优化铁路企业资金投向和结构的过程中,盘活资金,减少企业集团的资金沉淀与浪费,有效监控成员单位资金的使用情况,保证集团资金安全。

国家医疗保障风险调剂金的制度理性与现实选择

国家医疗保障风险调剂金是分散健康财务风险、促进公平竞争、保障待遇一致性的重要措施。本文从制度理性视角阐释了我国建立国家医疗保障风险调剂金的合理性与必要性。基于对国内区域性医疗保障风险调剂金地方试点的考察,分析了制度实践的初步成效与现实困境。通过对欧美发达国家经验的总结,评估了制度建立的可行性及其影响因素。在此基础上,进一步探讨了国家医疗保障风险调剂金制度构建的目标原则,提出了职工医保风险调剂金和综合医保风险调剂金两种可供选择的实施方案,并进行了初步测算。立足健康中国发展战略与医保改革大方向,基于财政筹资、覆盖全民的综合型国家医疗保障风险调剂金更能体现公平性,应成为中国特色医疗保障制度体系中的重要制度安排。当前,应积极做好构建国家风险调剂金制度的充分准备,推进其向着规范化、科学化、法治化、信息化的方向发展。

基于风险平准的荷兰医保调剂金制度

为应对碎片化制度下风险选择参保导致的基金崩溃,荷兰于1990年代建立了基于风险平准的医保调剂金制度。荷兰风险调剂金制度将事前保费再分配和事后费用调剂相结合,在缓解医保基金风险选择行为、解决医疗服务公平供给、保障个人自主参保权利和科学有效支付费用、调整不同基金运行情况等方面取得了一定效果。

医保风险调剂金的国际经验及启示

保障不同保险项目覆盖人群的待遇一致性,是世界各国在实现全民健康覆盖(UHC)过程中追求的重要目标,也是医疗保障制度改革的重要原则。本文着眼于德国、瑞士、荷兰和美国四个欧美发达国家医疗保险风险调剂机制的形成背景、应用场景和运行经验,揭示风险调剂在实现医疗保障一致性目标过程中的作用。从国际经验角度初步探讨我国医疗保险风险调剂金制度的发展方向,为进一步深化医疗保障制度改革提供相应参考。

瑞士医疗保险风险调剂金制度对我国的启示

通过梳理瑞士医疗保险风险调剂金制度,从分组原则、测算原则、分配原则3个方面总结出其制度优势。结合我国调剂金制度现状,提出进行疾病风险调整以确保高风险人群获得所需医疗服务、按人均医疗费用支出相同进行调剂以凸显公平性、建立配套绩效考核管理机制以提高基金监管积极性,从而降低基金碎片化程度,增强共济能力,逐步实现基本医保的省级统筹。

基本医保省级统筹风险调剂机制研究——基于结构性风险与管理风险相分离视角

目前,我国基本医保省级统筹不管是“统收统支”还是“调剂金”制度,都需要厘清“结构性风险”与“管理风险”之间的关系。本文在借鉴国际经验基础上,提出构建适合我国实际情况的省级统筹风险调剂方案,一是利用参保患者的年龄、性别、健康状况等特征分离出“结构性风险”;二是建立标准化风险支出模型,给出各统筹区基于结构性风险调剂后的“标准”基金支出公式,以分离出“管理风险”。在此基础上,本研究利用X样本省2013年—2019年医保结算数据,对上述过程进行论证,发现方案具有可操作性和可行性。建议各地在推进省级统筹的过程中,考虑将基金支出的结构性风险与管理风险相分离,统筹结构性风险,压实管理风险。同时,兼顾地区实际情况,防范基金逆向分配,保障制度公平。

临床预测模型在医保付费中的应用前景探索

推进医保支付方式改革是医保高质量发展的需要,更是减轻人民群众就医负担、增进民生福祉的需要。近年来,我国多元复合式医保支付方式改革取得积极进展,同时也对医保基金管理和医疗机构管理提出了更高要求。在医疗健康大数据背景下,临床预测模型被成熟应用于药物试验等领域,在量化评估患者所患疾病风险程度、医疗资源消耗强度等方面展现出较好的能力。本文旨在借鉴医保风险调整机制和风险预测模型相关国际经验,研究临床预测模型应用于医保支付方式改革下疾病诊断相关分组和医保偿付风险调整的可行性,为进一步提高医疗机构服务质量,提升医保基金使用效能提供参考。

德国经验对中国社会医疗保险省级统筹设计的启示

本文以中国城镇职工基本医疗保险为对象,研究省级统筹模式的设计。首先,介绍中国统筹层次提升的现实背景,以及调剂金模式、统收统支两大模式运行的特点和存在的问题。其次,详细介绍德国在统筹层次提升历程中所采用的风险结构补偿机制(RSA)、基于发病率的风险结构补偿机制(morbi-RSA)、中央健康基金机制(CHF)。最后,基于中国现有的经办水平和政府间责任划分实情,提出“考虑疾病风险的调剂金式的省级统筹”或“统收统支式的省级统筹+基于风险调整的资金分配机制”两套省级统筹方案,以及中国省级统筹改革的现实路径。

医疗保险风险调剂机制在全民医保制度构建中的应用

自荷兰、德国等国发端的医疗保险风险调剂机制在世界"全民医保"浪潮中越来越受到重视,并逐渐成为各国政府整合分散医保基金的重要手段。我国以"全民医保"为目标的新一轮医改是建立在财政分权、县域统筹等制度背景下的,医疗保险基金"碎片化"问题十分突出。科学引入医疗保险风险调剂机制,改变现有粗放的"调剂金"管理模式,有助于我们既兼顾"扩面"进程又可使"碎片化"的医保基金相互协调,既保证医保制度建设的有机统一性,又能合理兼顾有关各方利益关系。

PDCA循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用价值分析

目的:分析麻精药品处方管理中应用PDCA循环法的作用。方法:选取2021年6月—2022年6月麻精药品处方200例,实施PDCA循环法管理,与常规管理时期(即PDCA管理实施前)比较处方管理质量、处方调剂风险。结果:处方管理质量比较,PDCA循环管理后,患者信息完整度较高,药品信息记录明确,处方用药合理性提高,医师资质审核严格,信息管理更加规范,存在统计学差异(P<0.05);处方调剂风险比较,PDCA管理后,处方差错减少,在药品登记管理中近效期药物可得到及时、准确登记,药品调剂差错减少,存在统计学差异(P<0.05)。结论:采用PDCA循环法进行麻精药品管理,可提高处方管理质量,降低处方调剂风险,促进规范化管理。