一种用于调强剂量计算的快速CBCT HU值修正方法

目的建立一种快速CBCT HU值修正方法,并将其应用于实际患者调强剂量计算。方法取10例头颈计划,获取患者的计划CT和第一次治疗时的CBCT图像。利用Eclipse计划系统进行配准并将CT图像上勾画的轮廓结构拷贝至CBCT图像。统计CBCT和CT上各轮廓的平均HU值,建立HUCBCT-UCT关系曲线,从而获取CBCT对应的CT值-电子密度曲线。另外选取5例头颈病例对其CBCT图像进行修正前后剂量进行计算,并与计划CT的剂量分布进行Gamma一致性比较和DVH比较。结果修正后的CBCT剂量计算结果与CT剂量计算结果相一致,Gamma一致性验证结果提高约4.4%,PTV平均剂量差异小于0.56%。结论本文的CBCT HU值修正方法可应用于临床患者的头颈部肿瘤剂量计算。

骨盆骨髓剂量限定调强放疗同步化疗治疗淋巴结阳性宫颈癌患者的剂量学研究

目的比较骨盆骨髓剂量限定调强放疗(PBMS-IMRT)和调强放疗(IMRT)治疗淋巴结阳性宫颈癌患者的剂量学参数及血液不良反应。方法将40例ⅡA~ⅣB期盆腹淋巴结阳性宫颈癌初治患者按照随机数字表法分为PBMS-IMRT组和IMRT组,每组20例,对PBMS-IMRT组患者进行骨盆剂量限制,IMRT组不进行骨盆剂量限制,两组放疗后均进行同步化疗。观察两组患者的靶区剂量学参数、危及器官剂量学参数、骨盆剂量学参数及血液不良反应。结果PBMS-IMRT组患者计划肿瘤体积(PTV)靶区剂量中不均匀指数(HI)与适形指数(CI)均高于IMRT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。PBMS-IMRT组患者膀胱平均剂量(D_(mean))低于IMRT组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。PBMS-IMRT组患者骨盆最大剂量(D_(max))、D_(mean)、最小剂量(D_(min))及V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(50)均低于IMRT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。PBMS-IMRT组患者血液不良反应发生情况明显优于IMRT组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论PBMS-IMRT同步化疗治疗淋巴结阳性宫颈癌患者能有效提高靶区的适形度,且对其他危及器官的受量无明显影响,通过进行骨盆剂量限制,明显降低血液不良反应发生率。

大剂量和常规分割剂量调强适形放疗联合89SrCl2静脉注射治疗肺癌骨转移的效果

目的:分析大剂量和常规分割剂量调强适形放疗分别联合89SrCl2静脉注射治疗肺癌骨转移的效果,为骨转移的临床治疗提供试验数据。方法:将80例肺癌骨转移患者按自愿原则分大剂量调强适形放疗组(A组,n=35)和常规分割剂量调强适形放疗组(B组,n=45)。比较两组近期疗效、远期疗效、疼痛及不良反应发生情况。结果:(1)两组近期疗效等级比较差异无统计学意义(P>0.05),A组局部控制率略高于B组(91.43%vs 84.44%),但差异无统计学意义(P>0.05);(2)A组累积生存率为84.00%,高于B组的66.50%,差异无统计学意义(P>0.05);(3)治疗后两组NRS评分均较治疗前下降,但A组治疗后NRS评分低于B组,且疼痛缓解开始时间较B组短,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组白细胞减少、血小板减少、消化道副反应、神经毒性、放射性皮肤损伤等Ⅲ~Ⅳ级不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量或常规分割剂量调强适形放疗联合89SrCl2静脉注射治疗肺癌骨转移在近远期疗效上获益相当,但前者对疼痛的改善更显著更迅速,且大剂量调强适形放疗并未增加Ⅲ~Ⅳ级不良反应发生率。

肺癌骨转移患者以大剂量调强适形放疗联合89SrCl2静脉注射治疗的疼痛及不良反应分析

目的对肺癌骨转移患者以大剂量调强适形放疗联合89SrCl2(氯化锶)静脉注射治疗的疼痛及不良反应进行观察分析。方法取2014年10月至2018年9月本院收治的肺癌骨转移患者82例,按其自愿选取的治疗方式分为参照组和研究组各41例。参照组男性29例,女性12例,年龄(58.36±6.54)岁;研究组男性30例,女性11例,年龄(59.04±6.50)岁。参照组患者给予常规分割剂量调强适形放疗联合89SrCl2静脉注射治疗,研究组患者给予大剂量调强适形放疗联合89SrCl2静脉注射治疗。观察对比两组患者近期疗效、治疗前后疼痛改善情况、疼痛开始缓解时间和不良反应发生情况。结果研究组患者总有效率92.68%(38/41),参照组总有效率为85.37%(35/41),组间对比研究组均稍高于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后研究组患者VAS评分显著低于参照组[(1.70±0.94)分比(2.67±1.12)分](P<0.05),且疼痛开始缓解时间明显早于参照组[(14.42±1.25)d比(17.55±1.62)d](P<0.05)。两组患者消化道不适、血小板降低、白细胞降低、皮肤损伤和神经毒性等不良反应发生情况对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在肺癌骨转移患者的治疗中以大剂量调强适形放疗联合89SrCl2静脉注射更有利于改善患者疼痛,减轻其痛苦,并且不会影响总体疗效、增加不良反应发生率,具有较高的安全性,具有大量推广应用的价值。

Arc CHECK在乳腺癌螺旋断层放疗计划剂量验证中的应用

目的:探讨Arc CHECK旋转调强剂量验证系统在乳腺癌螺旋断层放疗(Helical Tomotherapy,HT)计划剂量验证中的应用可行性。方法:将20例乳腺癌HT计划移植到Arc CHECK系统进行调强放射治疗(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)计划剂量验证,得到的验证结果与HT计划在其模体中计算获得的平面剂量分布进行比较。剂量验证结果分析采用Gamma分析法,并采用多种标准进行评估。结果:20例乳腺癌病例在阈值水平(Threshold,TH)为10%,3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm的γ通过率超过90%的病例数分别占总例数的40%、55%、80%;TH水平为15%,3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm的γ通过率超过90%的比例分别为40%、55%、85%,TH水平为20%,3%/3 mm、3%/4mm、3%/5 mm的γ通过率超过90%的比例分别为40%、60%、85%。当评估标准为5%/5 mm时,γ通过率超过90%的比例为100%。靶区剂量均匀性指数(HI),瘤床的同步追量,靶区边界内缩至皮缘下及淋巴结情况对γ通过率无影响(P>0.05)。模体中心偏离x负方向大于4 cm的11例病例中,仅有2例验证结果达到3%/3 mm(TH=10),比例为18%;模体中心偏离x正方向大于4 cm的9例病例中,有6例验证结果达到3%/3 mm(TH=10),比例为66.7%。结论:Arc CHECK旋转调强验证系统可用于乳腺癌HT计划剂量验证,有效地简化了HT剂量验证的流程,但验证模体中心与机器等中心偏移关系对验证通过率的影响仍需配合第三方验证系统作进一步研究。

通量平滑度对左乳癌保乳术后容积旋转调强放疗剂量学的影响分析

探究分析通量平滑度对左乳癌保乳术后容积旋转调强放疗剂量学的影响。方法选取我院32例左乳癌保乳术后患者,分别通过高、中、低3种通量平滑度对其进行容积旋转调强放疗,分析其剂量学参数情况。结果 高、中、低3种通量平滑度计划的靶区参数和脊髓Dmax差异不明显(P>0.05);在左肺(Dmean、V30、V20、V10、V5)和心脏(Dmean、V5)方面相比,高组处于最低水平,三组在心脏Dmean、心脏V5、左肺Dmean、左肺V5方面的差异有统计学意义(P<0.05);中组的左肺和心脏Dmean同低组比较低,但差异不具有统计学意义(P>0.05);低组在右肺V5、心脏Dmean方面同其他组相比较高,但差异不明显;(P>0.05),机器跳数MU方面高组较低于中组和低组,高组和中组之间存在差异(P<0.05);而中组和低组相比差异不大(P>0.05),子野个数高、中、低三组相比高组较低、中组次之,组间差异显著(P<0.05)。结论 高通量平滑度对左乳癌保乳术后容积旋转调强放疗剂量学的影响较为显著,值得推广。

利用电离室矩阵验证IMRT的绝对剂量和相对剂量

调强放疗计划的剂量验证要求验证绝对剂量和相对剂量,绝对剂量采用指形电离室测量,相对剂量采用平板电离室测量,导致IMRT验证必须频繁更换验证设备,繁琐并且容易出错,工作效率低并容易损坏仪器。利用用指形电离室校准平板电离室,电离室矩阵经指形室电离室校准后,可用其对直线加速器的输出量进行刻度,并验证调强放射治疗计划的绝对剂量和相对剂量。

不同机架角在鼻咽癌二维平面计划验证中靶区体积与计划通过率的相关性研究

探究鼻咽癌放疗计划的二维剂量验证中固定0°机架角和计划旋转机架角对γ通过率是否产生影响,以及靶区体积与γ通过率是否存在相关性。方法 选取15例鼻咽癌IMRT计划,利用MatriXX二维电离室矩阵进行固定0°机架角和旋转机架角两种方式剂量验证,获取不同评判标准(2% /2mm、3% /3 mm、5%/5mm)下的γ通过率,并研究与靶区体积的相关性。结果 固定0°机架角和旋转机架角的γ通过率在评判标准为2% /2mm、3% /3 mm、5%/5mm时结果与靶区体积之间无相关性(P>0.05)。旋转机架角计划验证γ通过率与靶区体积大小存在中度负相关(r=-0.6~-0.5,P<0.05),γ通过率随着靶区体积的增大而减小。结论 固定机架角验证结果与靶区大小无相关性,可广泛用于各类型鼻咽癌计划验证工作中。旋转机架角计划验证通过率与靶区大小相关,在用于临床时可能存在病重因素影响,不建议普遍性用于临床工作中。

不同体位对妇科肿瘤调强放射治疗剂量学和急性放射性肠炎的影响

分析不同体位对妇科肿瘤调强放射治疗剂量学以及急性放射性肠炎产生的直接影响。方法 以我院2019年1月到2020年1月收诊的42例妇科肿瘤患者作为研究对象,将这些患者随机划分为观察组以及对照组,重点研究体位对急性放射性肠炎产生的影响。结果 观察组患者小肠接受15~50 Gy 照射治疗剂量的体积明显小于对照组,(P<0.05)。观察组患者治疗消化不良、恶心呕吐症状、腹泻腹痛症状出现概率低于对照组,数据差异具备统计学研究意义,(P<0.05)。结论 临床护理中对妇科肿瘤患者采取不同体位进行强调放射治疗,可以在减少患者小肠、结肠接受放疗照射剂量的同时提高治疗效果,具有比较高的推广价值。

剂量体积联合等效均匀剂量优化在肝癌调强放疗中的应用

目的:探讨剂量-体积(dose-volume,DV)联合等效均匀剂量(equivalent uniform dose,EllD)目标函数对肝癌调强放疗计划优化的影响。方法:随机选取20例原发性肝癌患者,对每例患者先做DV物理约束作为优化条件的计划,然后在保持物理约束条件不变的基础上,将危及器官增加最大EUD和靶区增加最小EUD的约束条件,重新优化计划。比较单纯使用DV目标函数优化计划和DV联合EUD目标函数优化计划对靶区和危及器官剂量学差异、结果:两组计划均能满足临床治疗要求。单纯DV优化和DV联合EUD优化(DV+EUD)的靶区剂量、CI和HI均无统计学差异(P>0.05);DV+EUD优化使正常肝的所受剂量较纯物理DV优化明显减小,同时肝、肾脏、胃、小肠等平均剂量也明显减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DV+EUD优化应用到肝癌患者调强放射治疗中可以在满足靶区剂量临床要求的同时,更好地保护正常组织.

调强放疗剂量对食管癌患者胃部放射性损伤的影响

目的探讨调强放疗剂量对食管癌患者胃部放射性损伤的影响。方法选取2016年1月至2019年12月间江苏省徐州市矿务集团总医院收治的行食管癌放疗的72例食管癌患者为研究对象,其中出现2级及以上急性放射性胸腔胃炎的患者24例。使用受试者工作曲线(ROC)分析胃D_(max),胃D_(mean),5~50Gy照射长度L5、L10、L15、L20、L25、L30、L35、L40,5~50Gy照射的胃体积百分数V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50临界值。比较不同胃D_(max)、胃D_(mean)水平以及不同5~50Gy照射长度、5~50Gy照射的胃体积百分数下患者胃部放射性损伤的发生情况。对单因素比较有统计学意义的指标进行Logistics多因素回归分析,研究调强放疗剂量对食管癌患者尾部放射性损伤的影响。结果ROC曲线分析显示,胃D_(max)界值为6210 Gy,胃D_(mean)界值为3566 Gy,L5-L40界值分别为16.7cm、12.7cm、10.5cm、10.3cm、8.3cm、8.1cm、4.4cm和3.5cm,V5-V50界值分别为98.8%、79.3%、74.2%、72.5%、60.0%、46.1%、43.7%、35.5%、22.2%和12.7%。单因素比较结果显示,不同胃D_(max)、胃D_(mean)、L5-L40和V10-V50水平患者发生急性放射性胸腔胃炎的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics多因素回归分析显示,L5和V40是食管癌患者发生胃部放射性损伤的相关因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论调强放疗剂量对食管癌患者发生胃部放射性损伤有明显影响,其中5Gy放射量照射长度和40Gy放射量照射胃体积百分数可以作为预测胃部放射性损伤的指标。

胸中段食管癌术后不同布野方案对调强放疗剂量分布的影响

探讨胸中段食管癌术后不同布野方案对调强放疗剂量分布的影响。方法:回顾性分析2018年1月~2021年6月我院30例行胸中段食管癌手术患者临床资料。所有患者分别接受5野(研究1组)与7野(研究2组)两种布野方式开展的调强放疗计划,在同一条件下(即单次剂量及治疗次数均一致),并要求95%体积的PTV剂量不低于50.4Gy;观察两种布野方案下患者的靶区剂量指标与危及器官剂量。结果:两种布野方案95%靶区体积受到的剂量(D95%)、最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)及靶区剂量均匀指数(HI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究2组适形指数(CI)及超过105%处方剂量的相应靶体积百分数(V105%)均高于研究1组;研究2组双肺V20、V30,心脏V20、V30、V40以及Dlcc均低于研究1组,但其双肺V5、V10的剂量显著高于研究1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与5野相比,胸中段食管癌术后行适形调强放疗患者采用7野方案的CI及靶区剂量更高,且对心脏及脊髓的损伤更小,但其对肺部损伤较大。

固定剂量率旋转调强治疗直肠癌临床疗效

目的 剖析直线加速器固定剂量率旋转调强(IMAT)在直肠癌放射治疗中的使用实际效果,研究运用IMAT放射治疗计划方案,替代容积旋转调强(VMAT)放射治疗计划方案的实际运用。方法 选取天津市第四中心医院2019年3月—2020年1月收治的22例直肠癌患者为研究对象,对每例患者分别设计IMAT放疗计划与VAMT放疗计划。观察两种计划靶区评估情况、危及器官剂量学参数、治疗时间和机器跳数。结果 两种计划适形指数比较差异无统计学意义(P>0.05);VMAT放疗计划均匀性指数明显优于IMAT放疗计划,差异有统计学意义(P<0.05)。两种计划危及器官剂量学参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VMAT放疗计划治疗时间和机器跳数均明显优于IMAT放疗计划,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 虽然在目前的临床直肠癌治疗方面,VMAT放疗计划在直肠癌放疗中整体疗效优于IMAT放疗计划,但是他们的作用机理和由于照射导致的身体各部分的器官危害本质上是没有变的,不过也是可以通过这种调强技术,减少治疗所需要的时间、开展更有效地术后护理等,所以说在一定程度上可以应用IMAT放疗计划代替VMAT放疗计划。

基准剂量补偿计划在食管癌术后放疗中的应用

目的探讨Eclipse(Version 10.0)治疗计划系统基准剂量补偿计划功能(base dose plan,BDP)用于食管癌术后调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)的剂量学特点。方法食管癌术后患者12例,分别制订IMRT计划和基于基准剂量补偿的IMRT(BDP-IMRT)计划,比较2种方法下计划靶区和危及器官剂量体积参数、正常组织低剂量区域和机器跳数(monitor units,MU)。结果 BDP-IMRT下计划靶区平均剂量(Dmean)[(51.11±0.36)Gy],近似最大剂量(D2)[(52.14±0.60)Gy]低于IMRT[(51.68±0.27)、(53.36±0.46)Gy],近似最低剂量(D98)[(49.58±0.21)Gy]高于IMRT[(49.27±0.17)Gy],适形指数(conformity index,CI)(0.87±0.03)高于IMRT(0.83±0.03),剂量均匀性指数(heterogeneity index,HI)(0.05±0.01)低于IMRT(0.08±0.01),差异均有统计学意义(P<0.05);BDP-IMRT下肺V5[(72.16±14.59)%]、V10[(48.84±8.34)%]低于IMRT[(72.88±15.04)%、(50.26±9.65)%](P<0.05),V30[(6.93±3.06)%]高于IMRT[(6.43±2.70)%](P<0.05);BDP-IMRT下正常组织低剂量区域V15[(23.63±4.90)%]、V20[(16.92±4.05)%]低于IMRT[(24.17±4.95)%、(17.55±3.99)%](P<0.05),V5、V10、V30比较差异均无统计学意义(P>0.05);BDP-IMRT和IMRT下心脏Dmean、V20、V30、V40、V50比较差异均无统计学意义(P>0.05),脊髓计划区和脊髓Dmax比较差异无统计学意义(P>0.05);IMRT下MU(844.00±180.00)低于BDP-IMRT(966.00±217.00)(P<0.05)。结论 IMRT和BDP-IMRT计划均能满足食管癌术后患者临床治疗需求,与IMRT计划比较,BDP-IMRT计划提高了靶区覆盖率和适形度,剂量学优势明显。