热烈祝贺湖南中医药大学第一附属医院 直线加速器、X-刀适形调强放射治疗中心成立!

近10年来，放疗技术发生了质的飞跃，以立体定向三维适形放疗和调强放疗为代表的现代立体放射治疗技术的应用，标志着放射治疗进入到精确定位、精确计划、精确治疗的“三精”放疗新阶段。湖南中医药大学第一附属医院最新引进国内领先的直线加速器（X-刀），成立直线加速器、X-刀适形调强放射治疗中心，使各类肿瘤治疗如虎添翼，有望将肿瘤患者的5年生存率在现有的基础上，进一步提高大约15％。

紫杉醇联合调强适型放疗治疗胃癌的护理体会

目的：探讨胃腺癌病人实施紫杉醇药物化疗，同时联合调强适型X-刀放射治疗的护理措施。方法：通过系统的、有计划、反复、多次而有针对性的健康教育，对患者治疗全过程进行临床观察及护理。结果：患者对联舍治疗健康教育知识的认识程度明显增加，减轻心理压力，有效减轻治疗后的毒副反应。结论：可增强病人对战胜疾病的信心，使疾病的生存率有所提高。

调强放射治疗未分化型鼻咽癌的疗效及治疗前后血清sE-cad与PDGF水平变化探讨

目的探究调强放射治疗(IMRT)未分化型鼻咽癌(NPC)的临床疗效及患者治疗前后血清上皮型钙黏蛋白(sE-cad)、血小板源性生长因子(PDGF)水平变化。方法选取2019年6月—2021年6月收治的84例未分化型NPC患者作为研究对象,按照随机数字表法按1∶1比例分为观察组和对照组,每组各42例,对照组采用三维适形放射治疗(3DCRT),观察组采用IMRT治疗。治疗7周后比较两组患者临床疗效,治疗前与治疗7周后肿瘤标志物水平[癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)],生活质量核心量表(QLQ-C30)评分,纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)],血清sE-cad、PDGF水平及治疗期间并发症发生率。结果治疗7周后,观察组疾病控制率95.24%,显著高于对照组的80.95%(P<0.05);观察组血清CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平较对照组低(P<0.05);观察组QLQ-C30评分较对照组低(P<0.05);观察组血清HA、LN、PCⅢ水平较对照组低(P<0.05);观察组血清sE-cad、PDGF水平较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论与3DCRT相比,采用IMRT治疗未分化型NPC可有效降低肿瘤标志物及血清sE-cad、PDGF水平,提高生活质量,疗效显著,且对正常组织影响更小,安全性高。

局部中晚期鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗后耳损伤的对比分析

目的观察不同放疗方式对耳损伤的影响,为不同条件的患者制定个体化的放疗计划提供参考。方法回顾性分析70例初治T3～4期鼻咽癌患者,三维适形放疗(3D-CRT)34例,适形调强放疗(IMRT)组36例,以放射性中耳炎发生率及LENT SOMA标准为评价指标,比较两组之间疗效及性价比。结果 3D-CRT组近期局部控制率与IMRT组差异无统计学意义(P>0.05);3D-CRT组的中耳及耳蜗平均剂量高于IMRT组[(62.84±2.17)Gy vs(52.26±2.71)Gy,P<0.001];两组放疗后1年内中耳炎的发生率及放疗后2年内听力损伤的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对T3～4期鼻咽癌患者放疗后耳功能的保护,IMRT比3D-CRT技术具有剂量学优势,但未能转化为临床增益,因此3D-CRT对经济条件较差的患者仍是性价比较好的治疗选择。

三维放射治疗的进展

本文简介了目前三维放射治疗的发展情况，着重介绍了三维适形放射治疗、动态多叶光阑、调强放射治疗、三维放疗计划系统常用工具、计算机优化方法和逆向治疗计划问题、以及ＣＴ模拟定位机的最新进展，指出三维放射治疗的发展趋势，面临的问题和研究方向。

三维放射治疗的主要方法及技术进展

本文简介了目前三维放射治疗技术的发展情况,着重介绍了三维适形放射治疗(3Dconformalradiationtherapy,3DCRT)、调强放射治疗穴intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT雪、立体定向放射外科系统穴stereotacticradiosurgerysystem,SRS雪几种放疗方法。并就几种方法的技术基础———三维CT模拟定位计划系统(CTsimulationand3Dtreatmentplanningsystem,3DCT-sim)作了详细阐述。最后指出三维放射治疗的未来发展方向。

精确放射治疗系统的研究进展

本文简介了目前精确放射治疗技术和设计方法的发展情况,着重介绍了立体定向放射外科系统(stereotactic tadiosurgery system,SRS)的技术特点和设计方法、三维适形放射治疗(3D conforma radiation therapy,3DCRT)系统、强调放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)系统和图象引导下的放射治疗(Image Guided Radio therapy,IGRT)系统的研究现状。最后指出放射治疗的未来发展方向。

尼妥珠单抗联合IMRT治疗老年局部晚期食管癌患者的疗效观察

目的:探讨尼妥珠单抗联合适型调强放射治疗(IMRT)在局部晚期老年食管癌患者中的疗效和安全性。方法:67例老年局部晚期食管癌患者随机分为试验组和对照组,试验组34例予尼妥珠单抗联合IMRT治疗,对照组33例只行IMRT治疗。结果:试验组与对照组的近期有效率(RR)分别为85.2%和63.6%,疾病控制率(DCR)分别为97.1%和81.8%,差异均有统计学意义(P<0.05);1、2、3年生存率虽然试验组较对照组有提高,但差异无统计学意义(P>0.05);2组不良反应相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼妥珠单抗联合IMRT可以明显提高局部晚期老年食管癌患者的RR和DCR,但未明显提高患者的1、2、3年生存率。

尼妥珠单抗联合IMRT治疗根治性放化疗后局部复发食管癌的临床研究

目的:探讨尼妥珠单抗联合调强放疗(IMRT)治疗根治性放化疗后局部复发食管癌患者的有效性和安全性。方法:37例食管癌患者随机分为2组,观察组19例,予尼妥珠单抗联合IMRT治疗;对照组18例行IMRT治疗,比较2组患者近期疗效,并对患者进行随访,比较2组患者生存率和不良反应率。结果:观察组近期有效率(84.21%)高于对照组(50.00%)(P<0.05);观察组与对照组1、2、3年生存率分别为63.16%、42.11%、15.79%和44.44%、27.78%、5.56%;差异无统计学意义(P>0.05);2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼妥珠单抗联合IMRT治疗根治性放化疗后局部复发食管癌患者可提高近期有效率。

三维适型放疗与调强放疗在胸中段食管癌根治性放疗中的剂量学比较

目的比较胸中段食管癌三维适型放疗与调强放疗对靶区和危及器官的剂量学影响,探讨两种放射治疗方法在胸中段食管癌根治性放疗中重要器官受保护的优劣,寻找食管癌放射治疗的理想计划模式。方法 15例经病理证实胸中段食管鳞癌患者,经体位固定、CT模拟定位扫描成像传输到治疗计划系统、勾画肿瘤体积、临床靶区体积和危及器官。15例病例均做三维适型和调强计划,60 Gy/30次,评估/优化后应用剂量体积直方图比较两种计划对靶区及危及器官的剂量学影响。结果在相同靶区、相同剂量模式下,对胸中段食管癌患者的放射治疗中,调强放疗对靶区剂量的分布及对危及器官的保护均优于三维适形放疗。结论胸中段食管鳞癌,长度4~18 cm放射治疗,三维适型/调强放疗对危及器官剂量学的影响有明显差异。同部位的肿瘤受到相同剂量照射情况下,调强放疗对危及器官的影响较三维适型放疗小,靶区剂量分布均匀度好。

不同放疗技术对T_~T_期鼻咽癌放疗后耳功能的影响及剂量学分析

目的：观察不同放疗方式对患者耳功能的影响．评估采用不同方法的意义。方法：回顾性分析66例初治T1～T2期鼻咽癌患者，三维适型放疗（3D-CRT）组32例，适型调强放疗（IMRT）组34例，以放射性中耳炎发生率及LENTSOMA标准为评价指标，比较两组之间疗效及毒副反应。结果：3D-CRT组2年局部控制率与IMRT组无差异（P〉0．05）；3D-CRT组的中耳及耳蜗平均剂量高于IMRT组（59．57±1．95）Gyvs（43．80±2．73）Gy，P〈0．001；比较两组放疗后1年内中耳炎的发生率及放疗后2年内听力损伤的发生率，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：IMRT在Tl—T2期鼻咽癌的耳功能保护上较3D-CRT具有显著剂量学优势．临床上明显减少耳损伤的发生率。

腹痛、头痛1月余,口眼歪斜、复视20天

【简要病史】 患者杜某,男性,6岁,小学生.主因“间断腹痛、呕吐40余天,头痛30余天,口眼歪斜20天”之主诉入院.患儿于2010年11月14日无明显诱因出现腹痛,肚脐周围显著,按揉后稍缓解,伴恶心、呕吐,吐后缓解,每日2-3次,当地医院诊断“胃肠型感冒”,给予“酚麻美敏”治疗,3日后好转.2周后再次出现腹痛及恶心、呕吐,并出现头痛,以出现左额部头痛,疼痛剧烈难忍,每次持续数分钟,没有时间规律.12月12日家长发现左侧口角歪斜.