抗凝、调控血压治疗进展性脑梗死43例疗效观察

进展性脑梗死(Strore in progression,SIP)是指发病1周内经临床治疗病情仍进行性加重的梗死,目前认为SIP是多种因素多种病理机制所产生的多种状态的组合。本文通过对43例进展性脑梗死及时给予抗凝、调控血压能有效阻断病情进展、明显减少患者的致残率及死亡率。

血压调控联合完全机械通气治疗重症颅脑损伤的临床研究

目的探究血压调控联合完全机械通气在重症颅脑损伤中的应用价值。方法将南阳市中心医院2021年10月至2023年10月收治的82例重症颅脑损伤患者作为本次研究对象,以随机数字表法作为本次研究分组方案,将患者分为两组,各41例,对照组接受常规治疗,试验组在对照组的基础上接受血压调控联合完全机械通气治疗,比较两组患者颅内压、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑氧代谢指标与预后情况。结果治疗前,两组患者颅内压与NSE水平对比差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后,两组颅内压均降低,NSE水平均升高,其中试验组颅内压与NSE水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前脑氧代谢各指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组脑组织氧分压、脑氧含量、颈内静脉血氧含量数值均升高,动脉-颈内静脉球部血氧差、脑氧摄取率数值均降低,其中试验组脑组织氧分压、脑氧含量、颈内静脉血氧含量高于对照组,动脉-颈内静脉球部血氧差、脑氧摄取率数值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组恢复良好与中度残疾数较对照组多,其整体预后情况较对照组好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者接受血压调控联合完全机械通气治疗后,其颅内压、NSE水平与脑氧代谢指标水平较优,预后情况理想,值得临床应用。

HBM模式指导下的健康宣教对原发性高血压患者遵医行为及血压调控效果的影响

探究健康信念理论(healthbeliefmodel,HBM)模式指导下的健康宣教对原发性高血压患者遵医行为及血压调控效果的影响。方法 选择碧眼社区健康服务中心2020年1月至2023年12月收治的原发性高血压80例患者,按照1:1原则将其均分CG组(n=40)、HB组(n=40),依次实施常规护理、HBM模式指导下的健康宣教,对比CG组、HB组遵医行为、血压控制水平、满意度情况。结果 HB组饮食规律、合理膳食、适当体重、睡眠充足、有氧运动、戒烟限酒、按时服药、情绪稳定、血压监测评分比CG组高,P<0.05;HB组舒张压、收缩压低于CG组,P<0.05;HB组护理满意度比CG组高,P<0.05。结论 原发性高血压患者采用HBM模式指导下的健康宣教可提升患者遵医行为,实现血压控制的同时提升患者满意度,使用可行性价值较高,值得临床护理推广。

TCD脑血流监测在颈动脉内膜剥脱术中指导血压调控的应用

目的探讨经颅彩色超声多普勒系统(TCD)监测脑血流在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中指导血压个体化调控的作用。方法选择2018年12月至2020年12月在邢台市第三医院收治的140例拟行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中男性74例,女性66例;年龄45~65岁,平均年龄57.41岁;糖尿病10例,高血压12例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级110例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组分为70例。对照组采用传统手段控制血压,研究组根据TCD脑血流参数指导调节血压。术中连续监测两组患者的有创动脉压力并对大脑中动脉平均血流速度进行监测。记录两组各个时刻点大脑中动脉血流速度(Vm)及外周有创动脉收缩压,比较两组患者围术期相关指标,统计术中心动过速/心动过缓发生次数及术后心脑血管事件发生情况。结果研究组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素用量低于对照组[(34.87±10.27)μg vs(48.56±6.92)μg、(15.97±4.54)μg vs(24.15±3.99)μg。P<0.05],心动过缓发生率明显少于对照组(2.86%vs 19.40%。P<0.05)。在T00、T0、T3和T4时,两组间Vm值和收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T1和T2时,研究组Vm值和收缩压明显低于对照组[T1:(38.87±6.19)cm/s vs(44.42±4.16)cm/s,(119.84±8.12)mmHg vs(150.78±6.51)mmHg;T2:(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s,(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。其中两组患者在T2时Vm值显著下降[(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s。P<0.05],收缩压值显著上升[(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。研究组术后并发症发生率低于对照组(7.14%vs 20.90%。P<0.05)。研究组CEA后颈动脉超声心动图改变或术后再狭窄<50%、50%~69%和继发血栓形成的患者数明显少于对照组(2.86%vs 11.94%、2.86%vs 13.43%、1.43%vs 8.96%、0.00%vs 5.97%。P<0.05)。结论TCD监测颈动脉狭窄患者脑血管血流动力学对CEA麻醉中血压的调控具有较好的指导意义,有利于实现血压个体化调控,提高血压调控准确率,减少心脑血管事件的出现。

脑卒中急性期的血压调控

众所周知，高血压是脑卒中的主要原因及独立的危险因素，在脑卒中的发病过程中起着重要的作用。尽管脑卒中治疗的药物和手段随时代发展而不断更新，但长期的实践已经证明，抗脑水肿、调控血压和对症处理仍是脑卒中治疗中行之有效的三个基本原则。其中，血压能否调控在一个...

脑梗死急性期血压调控的临床观察

目的探讨脑梗死急性期动态血压的变化及血压与预后的关系。方法前瞻性地对脑梗死急性期患者进行动态血压监测10d,记录影响预后的因素,并记录1个月、3个月死亡率、残疾率。结果脑梗死急性期多有血压升高,并自发下降。入院时血压及入院后平均血压与1月死亡率和3月死亡率或残疾率呈U型关系,血压过高或过低预后均差,血压的最适水平为(120～180)/(70～100)mmHg预后较好。结论脑梗死急性期血压的变化对预后影响较大。

高血压脑出血开颅患者急性期血压调控及预后的临床观察

目的观察高血压脑出血行开颅术患者急性期血压调控及对临床预后的影响。方法将62例高血压脑出血行开颅血肿清除术患者,随机分为两组,观察组(n=31)急诊入院后即给予微量泵静脉注射乌拉地尔,监测控制血压低于150/90mmHg(MAP≤110mmHg);对照组(n=31)采用常规术前治疗,监测控制血压低于180/105mmHg(MAP≤130mmHg)。术后根据病情给予常规降压治疗。比较两组患者的病死率,术后再出血率等并发症及近、远期疗效的差异。结果观察组死亡3例,无术后再出血;对照组死亡5例,术后再出血2例,两组病死率、再出血率及术后并发症无统计学差异;近期GOS预后比较:观察组优7例,良10例,对照组优3例,良6例,两组总优良率差异有统计学意义(χ2=4.23,P<0.05);两组患者远期ADL评分的比较观察组优于对照组(P<0.05)。结论高血压脑出血行开颅血肿清除术患者急性期强化降压优于常规术前治疗,能提高患者的近、远期预后。

微量元素与高血压 Ⅱ.微量元素在血压调控中的作用及机制

综述了微量元素在血压调节中的可能作用及机制。内容包括 :血压的神经及体液调节、对血压可能有影响的微量元素、血压的元素调节 ,以及 1 5种元素在人类血压调节中的可能作用。附 2图、 7表、 3

颈动脉内膜斑块切除术中血压调控水平与术后不良事件的关系

目的分析颈动脉内膜斑块切除术(CEA)中血压调控水平与术后严重不良事件的关系。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月在北京大学第三医院行254例CEA的临床资料。根据术中患侧颈动脉血流阻断期间血压变化率[(阻断后收缩压-术前收缩压)/术前收缩压×100%]分为A组(血压变化率0~20%;110例)和B组(血压变化率%20%;144例)。以术后脑梗死、脑出血、心肌梗死及新发心律失常等不良事件为观察指标,采用多因素Logistic回归分析检验术中血压调控与术后不良事件的关系。结果除术前高血压病史外,两组年龄、性别比、体重指数、糖尿病病史、心脏病病史、术前神经症状、颈部血管狭窄程度、颈动脉血流阻断时间等均无统计学差异(P%0.05)。虽然两组术后不良事件发生率无统计学差异(P%0.05),但A组术后脑梗死发生率偏高,而B组术后心肌梗死发生率偏高。多因素Logistic回归分析显示,颈动脉血流阻断后血压变化率并非术后脑梗死、脑出血、心肌梗死及新发心律失常的独立影响因素(P%0.05)。结论临床传统范围内的血压调控水平可能不是CEA后脑梗死、脑出血、心肌梗死及新发心律失常的危险因素;但仍需结合病人术前血压水平及血管情况,加强术中血压监测,实施个体化的血压调控。

血压调控对高血压脑出血患者早期病情的影响

目的探讨调控血压与控制高血压脑出血病情进展的关系。方法分析60例高血压脑出血,出血量小到中等,早期行调控血压治疗,观察其病情变化。结果 60例高血压脑出血患者3 d后复查头颅CT,57例颅内血肿无明显扩大,病情好转,只有3例血肿较入院时扩大,意识障碍较入院时加重。结论高血压脑出血患者,可能同时伴有高血压脑病或高血压危象,也可因过高的血压导致继续出血、血肿扩大,因此,及时地降低过高的血压可控制病情进展,改善患者早期预后。

异丙酚用于高血压脑出血患者术中血压调控的临床观察

目的:观察异丙酚应用于高血压脑出血开颅血肿清除术中病人血压调控的临床效果。方法:高血压脑出血急诊行开颅血肿清除术病人35例。采用异丙酚、芬太尼静脉复合全麻,以异丙酚4～10mg/(kg·h)的静脉输注速率维持麻醉。术中收缩压(SBP)维持在150～170mmHg之间为满意。当SBP>170mmHg时,增快异丙酚输注速率至0.5mg/(kg·min),SBP降至上述范围时,调整异丙酚输注速率。当SBP<150mmHg时,停用异丙酚,6min内SBP升至满意时,调整异丙酚输注速率。6min后SBP仍未升至满意时,加快输液速度,静输多巴胺10～20μg/(kg·min)升压到满意。结果:35例术中SBP>170mmHg的次数共为8次,增加异丙酚静输速率后,SBP均在1～2min后降至满意水平(100%)。麻醉中SBP<150mmHg的次数共为82次,其中49次停用异丙酚5～6min后SBP升至满意水平(60%),其余33次在静输多巴胺1～3min后SBP升至满意水平(40%)。结论:异丙酚在满足全身麻醉深度的情况下,调控血压的效果确切、迅速、可控性强。合适的异丙酚静输速率是维持血压稳定的关键。停用异丙酚6min后血压未恢复满意时多为血容量不足,应及时纠正。

前循环梗死急性期合并心衰血压调控时机及标准探讨

目的：探讨前循环梗死急性期合并心衰血压调控时机及标准。方法：将发病24h内的100例患者分为治疗组和对照组。治疗组予以血压调控，对照组不控。结果：心功能Ⅱ级者血压控制对心衰有益，却影响脑灌注。Ⅲ～Ⅳ级者经合理血压调控后心功能及脑灌注改善。结论：前循环梗死急性期合并心衰合理地调控血压对心脑损害的改善都有益。

颈动脉狭窄并高血压患者血压调控与缺血性卒中的关系探讨

颈动脉狭窄与高血压均为脑卒中的危险因素，颈动脉狭窄并高血压患者的脑部血流动力学改变不同与一般高血压病患者，其血压仍要求降至140／90mmHg以下，是否会引起血流动力学改变而导致缺血性脑卒中，以及狭窄的部位与缺血性卒中类型是否有一定的相关性目前尚不完全清楚。我们把颈动脉狭窄并高血压患者分两组，血压分别调控在140／90mm以上及以下，进行两年的随访，观察缺血性卒中的例数，从而探讨颈动脉狭窄伴高血压患者血压水平的不同是否与缺血性卒中存在一定的相关性，狭窄的部位与缺血性卒中类型是否有一定的相关性，为临床工作提供一定的依据与指导。

急性缺血性卒中血压调控研究进展

高血压是缺血性卒中的独立危险因素,缺血性卒中患者血压的管理直接影响患者的预后,但目前缺血性卒中急性期的血压管理存在许多争议。本文主要介绍血压管理对缺血性卒中的影响及急性期血压调控的争论,重点探讨国际国内相关研究的结论及今后的研究方向,明确缺血性卒中急性期血压调控对临床的指导意义。

前庭康复训练治疗脊髓损伤后心脏和血压自主神经异常调控

目的:研究前庭康复训练在脊髓损伤后心脏和血压自主神经异常调控患者中的应用疗效。方法:脊髓损伤后心脏和血压自主神经异常调控患者80例,随机分成治疗组和对照组各40例。对照组40例,只采用常规的治疗,常规治疗包括及时去除诱因、药物对症治疗、肢体功能训练和膀胱功能治疗。治疗组40例,在常规康复治疗的基础上增加前庭功能训练。前庭康复训练方法为患者坐位于转椅上,顺时针和逆时针交替旋转转椅,每5分钟交换一次,以20次/min的速度旋转,每次训练30 min,每天1次,每周训练5 d,共训练4周。两组患者分别在治疗前后监测血压和脉搏,治疗前和治疗4周后,根据脊髓损伤自主神经标准中的心脏和血压的自主神经调控评定,统计1周内心脏和血压自主神经异常调控出现1次或1次以上的人数。结果:治疗组有38例完成研究,对照组有37例完成研究。两组患者在治疗前心脏和血压的自主神经异常调控人数比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗4周后两组患者心脏和血压的自主神经异常调控人数均减少(P<0.05),治疗组减少更明显(P<0.01)。结论:前庭康复训练可以减少脊髓损伤患者心脏和血压自主神经异常调控出现的频率,改善患者心脏和血压的自主神经调控功能。