中西医结合调脂治疗早期防治心脑血管疾病的新思路

对于心脑血管疾病的早期防治中应用中西医结合调脂治疗新思路的效果进行探究。方法 选取2021年1-2022年1月份进行心脑血管疾病防治的100例患者,进行分组(随机数表法)研究,分成观察组和对照组,两组各50例。对照组中医治疗,观察组在对照组上加荷丹片、痰瘀同治中西医相结合疗法,比较疗效、心脑血管事件发生率。结果 不同干预实施后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组心脑血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在心脑血管疾病的早期防治中,应用中西医结合调脂治疗新思路的效果确切。

中西医结合调脂治疗对早期防治心脑血管疾病的疗效研究

探讨中西医结合调脂治疗在早期预防和治疗心脑血管疾病中的疗效及其可行性。方法 选取心脑血管疾病高风险的患者90例,均分为研究组和对照组,每组各45例。对照组接受传统中医治疗,研究组接受中西医结合调脂治疗。结果 研究组患者的预防有效率达到93.3%,明显高于对照组的80.0%,在统计学上具有显著性差异(P<0.05)。结论 中西医结合调脂治疗在早期防治心脑血管疾病方面显示出较好的疗效,对血脂水平的控制及心脑血管功能的改善均有明显效果。这表明中西医结合治疗可作为心脑血管疾病早期预防和治疗的有效方法之一。

冠心病患者经调脂治疗后血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平的变化

目的 探讨冠心病(CHD)患者经调脂治疗后血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDLC)水平变化。方法收集2016年3月至7月同期选取1065例CHD患者及469名健康对照者血液标本。直接测定法检测血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及sdLDLC水平,酶法检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。建立健康对照组参考区间。根据CHD患者经调脂治疗后血清LDLC水平,确定调脂后LDLC达标组和强化调脂后LDLC达标组。比较各组血脂指标,分析比较sdLDLC水平和sdLDLC/LDLC比值的变化。结果 (1)调脂治疗后CHD组与健康对照组比较,TG、HDLC、sdLDLC/LDLC比值两组差异有统计学意义(P<0.05),TC、LDLC及sdLDLC水平两组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)调脂LDLC达标组与健康对照组比较,sdLDLC/LDLC比值增高(P<0.05),sdLDLC水平两组差异无统计学意义(P>0.05);调脂达标者中有2.3%CHD患者sdLDLC水平和7.7%CHD患者sdLDLC/LDLC比值高于本研究建立的参考区间。(3)强化调脂LDLC达标组sdLDLC水平较健康对照组降低(P<0.05),sdLDLC/LDLC比值较健康对照组增高(P<0.05);强化调脂达标者中有0.8%CHD患者sdLDLC水平和15.3%CHD患者sdLDLC/LDLC比值高于本研究建立的参考区间。结论 CHD患者调脂治疗及强化调脂治疗中血清sdLDLC水平及sdLDLC/LDLC比值的变化,对残存的心血管事件风险分析具有重要意义;降低sdLDLC水平可能是最终降低CHD发生风险的重要指标之一。

调脂治疗对高血压病患者颈动脉粥样硬化及合并脑卒中的干预

为探讨在降压治疗的同时调脂对高血压病患者颈动脉粥样硬化及合并脑卒中的干预作用。对 10 2例高血压病患者应用微粒化非诺贝特进行为期 2 4个月的调脂干预并与 10 5例患者对照 ,观察干预前后患者颈动脉超声及血脂等指标的变化。结果发现 ,干预组调脂 2 4个月后颈动脉内膜中膜厚度基本保持稳定 ,内膜中膜厚度 内径比率及颈动脉斑块发生率均比调脂前有明显降低 (P <0 .0 5 ) ;与对照组相比 ,干预组脑卒中的相对危险性降低 34%。提示在有效降压治疗的同时加用调脂 ,对高血压病患者延缓颈动脉粥样硬化的进展和降低患者脑卒中的发生有良好的干预作用。

调脂治疗对于改善糖代谢异常患者胰岛素敏感性的作用

目的:为观察调脂治疗对于降低血清游离脂肪酸水平,改善糖代谢紊乱,改善胰岛功能及胰岛素抵抗的作用,以及对血清瘦素水平的影响。方法:筛选合并高甘油三酯血症的2型糖尿病及糖耐量异常患者共30例,口服微粒化非诺贝特12周。结果:观察发现调脂治疗12周后血浆甘油三酯显著下降,总胆固醇降低,HDL-胆固醇上升,血清游离脂肪酸水平下降。OGTT服糖2h后血糖和血糖曲线下面积都有所下降。空腹胰岛素和OGTT 2h胰岛素均明显下降。OGTT胰岛素曲线下面积和HOMA胰岛素抵抗指数也都有明显下降。同时发现,空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数的降低都与血清游离脂肪酸浓度的降低显著相关。调脂治疗12周后血清瘦素水平没有明显变化。结论:研究结果表明微粒化非诺贝特调脂治疗不仅能够降低甘油三酯和游离脂肪酸水平,且能改善2型糖尿病和糖耐量异常患者的胰岛素分泌,增加胰岛素的敏感性,改善糖代谢紊乱,对血清瘦素水平没有影响。

临床调脂治疗的阶梯和综合策略

通过复习来自PubMed(www．ncbi．nlm．nih．gov)调脂治疗的主要文献,分类调脂治疗的措施并阐述其特点,我们总结了临床调脂治疗的一种新策略,它由缓降型方案(slow-lowering program,S方案)和速降型方案(rapid-lowering program,R方案)组成,包括生活方式干预、中医药、化学药如他汀类、血液处理如献血和其他等措施,适合不同人群调脂治疗的应用。

瑞舒伐他汀联合依折麦布调脂治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胆固醇代谢标志物的影响

目的探讨瑞舒伐他汀联合依折麦布调脂治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胆固醇代谢标志物的影响。方法连续人选2014年1月至2015年6月于首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科住院的冠心病患者104例，每日均接受瑞舒伐他汀10mg治疗，根据4周后血脂水平分为血脂达标组（75例）和血脂未达标组（29例）。血脂达标组继续同前服用瑞舒伐他汀至12周，血脂未达标组加用依折麦布10mg／次，1次／d治疗至12周。所有入选患者均于治疗前及治疗4、12周后测定血脂及胆固醇合成标志物和吸收标志物含量。结果①104例冠心病患者治疗4周后，总胆固醇、LDL—C水平及γ-烯胆甾烷醇含量较治疗前明显下降，符固醇／总胆固醇比值较治疗前明显升高，差异均有统计学意义[（3．20±0．14）mmol／L比（4．41±1．23）mmo]／L、（2．03±0．12）mmol／L比（2．92±0．20）mmol／L、（13．3±2．0）mg／L比（16．1±2．9）mg／L、（10．4±0．8）mg／g比（8．8±0．6）mg／g]（均P〈0．05）。②血脂达标组继续他汀治疗12周后，总胆固醇、LDL—C水平较治疗4周后呈增高趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05），胆固醇代谢标志物亦无明显改变，差异无统计学意义（P〉0．05）。③血脂未达标组治疗12周后与治疗4周后比较，总胆固醇、LDL—C、菜油圊醇、符同醇含量以及菜油固醇／总胆固醇比值明显下降，差异均有统计学意义[（2．65±0．23）mmol／L比（3．28±0．17）mmol／L、（2．03±0．09）mmol／L比（2．40±0．11）mmoL／L、（4．2±0．5）mg／L比（7．0±0．9）mg／L、（12．1±1．1）mg／L比（14．3±1．2）mg／L、（3．2±0．4）mg／g比（5．2±0．4）mg／g]（均P〈0．05）。结论在他汀类药物治疗的基础上联合依折麦布治疗可以减少胆固醇的吸收，并进一步降低血中胆固醇水平，提高血脂达标率。

调脂治疗与冠状动脉粥样硬化斑块消退

脂代谢紊乱、氧化应激和炎症反应在冠状动脉粥样硬化斑块的形成和发展中具有重要的作用。以往有关调脂治疗消退动脉粥样斑块已进行了大量动物实验研究和大规模随机、对照临床试验,结果证明,调脂治疗(尤其是强化他汀治疗)能显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和增高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,有效阻止动脉粥样硬化进程,并有望稳定或消退粥样硬化斑块。但是,调脂治疗使何种类型斑块更易产生有效作用,以及新的影像技术在估价斑块消退中的价值,还需进一步研究。

非HDL-C增高的糖尿病合并冠心病患者PCI术后的调脂治疗

目的观察阿托伐他汀治疗对非HDL-C升高的糖尿病合并冠心病患者PCI术后预后的影响。方法入选648例非HDL-C升高的糖尿病合并冠心病患者，PCI术后随机分为治疗组327例和对照组=321例。治疗组给予阿托伐他汀20mg，每晚1次，对照组未用调脂药物。研究终点包括全因死亡，致死及非致死性心肌梗死（MI）及再次血运重建。结果治疗组与对照组比较，MI（6．4％vs12．3％，P=0．013）、再次血运重建（19．2％vs26．6％，P=0．029）及联合终点发生率（26．9％vs41．5％，P〈0．001）均明显下降，但死亡率（5．1％vs57．9％，P=0．196）下降不明显。调脂治疗可明显提高患者无不良心脏事件生存的概率（HR=0．52，95％CI0．30～0．91，P=0．022）。结论非HDL—C升高的糖尿病患者PCI术后接受长期他汀类药物调脂治疗，可减少MI及再次血运重建发生率。

冠心病调脂治疗靶点研究

目的:探讨冠心病调脂治疗靶点。方法:R型聚类分析低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等9个血脂评价指标的代表指标。回顾性病例对照研究他汀治疗(119例)与非他汀治疗(108例)两组冠心病患者ApoA1/ApoB、non-HDL-C、LDL-C判定的血脂达标率,达标和不达标者病情进展率及急性冠脉综合征(ACS)发生比值比。结果:9个指标聚为二类,代表指标为non-HDL-C、ApoA1/ApoB。3个指标评价他汀组血脂达标率分别为35.3%(42/119)、33.6%(40/119)和27.7%(33/119),非他汀组不达标率分别为86.1%(93/108)、90.7%(98/108)和95.4%(103/108)。他汀组不达标者病情进展率分别显著低于非他汀组不达标者(χ2分别为21.75、30.19、23.32,P均为0.001)。他汀组non-HDL-C的ACS发生比值与ApoA1/ApoB、LDL-C的ACS发生比值比在0.8～1.2范围之外,ApoA1/ApoB与LDL-C的ACS发生比值比及非他汀组三指标评价不达标者ACS发生比值比在0.8～1.2。结论:提高冠心病患者他汀治疗率显著降低冠心病患者ACS发生率。调脂治疗靶点不同,冠心病例ACS发生几率有差异,调脂治疗靶点值得研究。ApoA1/ApoB、LDL-C作为调脂治疗靶点作用相近。

载脂蛋白A5在贝特类药物调脂治疗中的作用机制研究

目的研究载脂蛋白A5(ApoA5)在贝特类药物调脂中的作用。方法雄性Wistar大鼠随机分4组,取血和肝匀浆检测血脂指标,应用RT-PCR法检测肝脏ApoA5及过氧化物酶体增殖物激活型受体α(PPAR-α)mRNA表达情况,比较ApoA5与各指标间的相关性。结果①血清及肝匀浆甘油三酯(TG):高脂组及非诺贝特低剂量组明显高于正常对照组(P<0.01,P<0.05);非诺贝特高、低剂量组明显低于高脂组(P<0.01);非诺贝特高、低剂量组间有显著差异(P<0.05);②ApoA5和PPAR-α表达:正常对照组明显高于高脂组、非诺贝特低剂量组(P<0.01);高脂组明显低于非诺贝特高、低剂量组(P<0.01);非诺贝特高、低剂量组间有显著差异(P<0.01)。③ApoA5mRNA表达与TG呈明显负相关(P<0.01),与PPAR-α表达呈正相关(P<0.01)。ApoA5与总胆固醇(TC)无明显相关性。结论ApoA5可能是影响血浆TG代谢的重要因素,贝特类药物上调ApoA5和PPAR-α基因表达,与剂量相关。ApoA5在贝特类药物调脂作用可能是通过PPAR-α为作用靶点调控ApoA5发挥降TG作用。

调脂治疗的重要性及他汀类药物的合理使用

血脂异常是心脑血管疾病最主要的危险因素之一,它参与动脉粥样硬化的发生、发展及心脑血管病变恶化的全过程。研究表明,降低血清总胆固醇（TC）水平,尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,能显著预防和治疗动脉粥样硬化病变的发生和发展,因此,调脂治疗的临床意义已经远远高于调脂本身。遗憾的是，在我国调脂治疗仍存在着巨大的治疗缺口，心脑血管疾病患者的血脂达标率仍很低。依据笔者的临床经验及体会，谈谈笔者的一些看法。1不清楚将LDL-C在原有基线上降低30％-40％时。

依折麦布联合辛伐他汀用于冠心病调脂治疗未达标患者49例

目的观察依折麦布联合辛伐他汀在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)伴血脂超标者调脂治疗中的临床效果及安全性。方法选取2012年7月至2013年6月收治的冠心病伴血脂超标患者95例,随机分为观察组(49例)与对照组(46例)。在常规治疗基础上,对照组予辛伐他汀调脂,观察组在此基础上加服依折麦布片,疗程均为3个月。结果治疗3个月后,两组患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)均明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)呈上升趋势,观察组改善更明显(P<0.05);观察组血脂达标率为83.67%,明显高于对照组的65.22%(χ2=4.280,P=0.039);观察组与对照组分别出现不良反应7例、6例,不良反应发生率无明显差异(χ2=0.031,P=0.860)。结论依折麦布与辛伐他汀联合治疗冠心病血脂超标,药物作用互补,可显著降低血清TC与LDL-C水平,提高调脂疗效,且具有较高的临床安全性。

缺血性脑血管病调脂治疗的颈动脉超声变化

目的探讨调脂治疗对缺血性脑血管病(ICVD)患者颈动脉斑块的影响。方法78例有颈动脉粥样硬化斑块的ICVD患者随机分为血脂康组和对照组:血脂康组口服血脂康及阿司匹林6个月,对照组仅口服阿司匹林。观察治疗前后颈动脉内-中膜厚度(IMT)、血流阻力指数(RI)及血脂、血清一氧化氮(NO)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)浓度的变化。结果治疗后,血脂康组血胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)和ox-LDL水平比治疗前明显下降,NO和HDL-C水平明显升高(均P<0.01);颈动脉IMT及RI减小,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论调脂治疗对ICVD具有保护血管内皮及稳定动脉粥样硬化斑块的作用。

中医对调脂治疗的认识

中医药在调节血脂方面有的成就虽未能一枝独秀,却有其独到之处。其治未病、因人制宜、同病异治的多途径综合疗效,以及安全有效的养生康复疗法正是中医药的优势所在。

调脂治疗对血浆胰岛素水平的影响

为了探讨调脂治疗对 2型糖尿病病人胰岛素抵抗的作用 ,选择血糖、血压控制稳定并伴有脂代谢紊乱的 2型糖尿病患者 84例 ,根据血脂异常的不同 ,4 9例用辛伐他汀 (商品名舒降之 )治疗 ,35例用非诺贝特 (商品名力平之 )治疗 ,为期12周 ,降糖、降压治疗维持不变。治疗前后分别检测体质量指数、腰臀围比、血压、糖化血红蛋白、空腹血浆胰岛素及血清总胆固醇、总三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。结果 :治疗后 ,血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总三酰甘油水平均明显下降 (P <0 .0 1) ;非诺贝特组高密度脂蛋白胆固醇治疗后显著升高 (P =0 .0 37) ;空腹胰岛素显著下降 (P <0 .0 1)。辛伐他汀组和非诺贝特组治疗后的空腹胰岛素水平比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。提示 :2型糖尿病病人通过有效的调脂治疗后 ,胰岛素抵抗有所改善。