超声心动图在矫正型大动脉转位患儿二期双调转术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在矫正型大动脉转位(CTGA)患儿二期双调转术(DS)中的应用价值。方法 选取于外科行二期DS的17例CTGA患儿,分析超声心动图对其肺动脉环扎(PAB)术前诊断情况,比较PAB术前、后左心室形态及血流动力学情况;应用超声心动图观察DS术前、后左心室血流动力学变化。结果 17例CTGA患儿,PAB术前超声心动图准确诊断15例(88.24%);误诊2例(11.76%),均误诊为房室连接不一致型右心室双出口。PAB术后肺动脉内径、三尖瓣反流束宽均缩小,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张期厚度、左心室质量及肺动脉血流速度均明显增大,反流程度减轻,与PAB术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。DS术后左心室心肌做功指数(MPI)明显增大,右心室MPI、左心室射血分数均明显减低,与DS术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);6例合并心功能不全(3例死亡,3例随访中)患儿中,室间隔完整3例,合并室间隔缺损3例(缺损直径分别为0.13 cm、0.15 cm、0.18 cm);11例心功能正常患儿室间隔缺损直径平均(0.37±0.18)cm。结论 超声心动图可准确诊断CTGA,CTGA患儿PAB术后左心室质量明显提高,可行DS;DS术后近期易合并心功能不全及主动脉瓣反流。

动脉调转术后新主动脉瓣反流及根部扩张成因、转归及预防

动脉调转术(ASO)是治疗完全性大动脉转位(TGA)及Taussig-Bing畸形(TBA)的首选术式。ASO手术发展至今,大量术后患儿已至成年,因此ASO的晚期并发症逐渐引起关注。新主动脉瓣反流(NAVR)和新主动脉根部扩张(NARD)是ASO术后再次手术的第二大原因。本文拟对现有研究进行回顾,总结ASO术后NAVR及NARD的原因和预后,为临床实践提供参考。

一期大动脉调转术的主要问题及对策

目的总结一期大动脉调转术（ASO）治疗完全性大动脉转位（TGA）存在的主要问题并探讨其应对策略。方法对2006年5月至2007年8月收治的14例患儿实施一期大动脉调转手术。患儿平均年龄（2.6±0.8）个月（0.5-14个月）;平均体重（3.85±1.30）kg（3-9kg）。室间隔完整TGA（TGA/IVS）12例,均合并房间隔缺损（ASD）,同时合并动脉导管未闭（PDA）11例;TGA合并室间隔缺损（TGA/VSD）2例,均同时合并PDA和ASD。11例合并中度肺动脉高压,3例合并重度肺动脉高压,术前均使用前列腺素E1（PGE1）。手术在全麻、中低温、低流量体外循环下完成。在主动脉、肺动脉瓣上方横断,将左右冠状动脉开口移栽至肺动脉近端。经肺动脉分叉下方,吻合肺动脉近端和升主动脉远端。用自体心包修复主动脉近端缺失部分,并在新主动脉开放后吻合主动脉近端和肺动脉远端。结果3例TGA/IVS患儿术后肺部感染,2例（分别为13个月、3个月）患儿分别于术后10h及12h突发室颤死亡。未发生与冠状动脉移植相关并发症。术前肺动脉高压患儿,特别是重度肺动脉高压,术后肺动脉压力均明显下降。12例术后顺利恢复出院。随诊3-12个月,全部患儿心功能恢复良好,无远期并发症和死亡。结论一期大动脉调转手术对于TGA有较好早期治疗效果。针对术中主要问题作出适当的手术应对措施,可以获得满意治疗效果。

双动脉根部调转术治疗大动脉转位合并室间隔缺损和左心室流出道狭窄术后早期临床结果分析

目的:对双动脉根部调转(DRT)术后临床资料进行分析,总结术后早期恢复特点及治疗方法。方法:回顾性分析2004-11至2011-05我院72例患儿实施DRT术术后早期临床资料。结果:全组年龄4月～6岁,平均年龄(2.85±2.02)岁,体重5.5～20 kg,平均体重(11.61±3.88)kg。术后呼吸机辅助时间(160±168)h,术后重症监护病房住院时间(10±11)d。特殊治疗包括:延迟关胸9例(12.5%),7例(9.7%)同时行体外膜肺氧合(ECMO)辅助,腹膜透析17例(23.6%),应用心外膜临时起搏器46例(63.9%),二次手术4例(5.6%),二次气管插管5例(6.9%)。因顽固性心功能不全和多器官功能衰竭死亡2例(2.8%)。结论:DRT手术治疗合并左心室流出道狭窄的大动脉转位,术后早期病情偏重。经积极正确的围术期综合治疗,可获得较好的临床结果。

大动脉调转术手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位患儿预后的影响

目的评价大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位(transposition of the great arteries with intact ventricular septum,TGA/IVS)患儿预后的影响。方法选取2005年1月至2009年12月在广东省人民医院行ASO的TGA/IVS患儿72例,依手术时年龄分为3组:I组年龄≤7 d,Ⅱ组年龄7～14 d,Ⅲ组年龄>14 d。回顾性分析各组术后围术期并发症、早期死亡、中期死亡及再次手术干预等情况。结果各组患儿在术后低心排血量综合征、膈肌麻痹、肺不张、肾功能衰竭、切口愈合不良等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组早期病死率分别为30.8%(8/26),11.1%(3/27)及0%,3组比较差异有统计学意义(P<0.005)。共61例出院患儿,随访率为91.8%(56/61)。3组各有1例因术后肺动脉狭窄需再次手术干预,3组再次手术干预率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者均无中期死亡,Ⅲ组中期病死率为6.7%(1/15)。结论 TGA/IVS患儿ASO术后早期病死率仍较高,中期预后好;手术年龄不是TGA/IVS手术时机的决定性因素。

大动脉调转术22例的初步体会

目的 探讨临床应用大动脉调转术的经验。方法 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月对 2 2例患儿施行大动脉调转术。出生后 1个月内手术 12例 ,9h至 6岁 10例。TGA/IVS 10例、TGA/VSD 11例、DORV (Taussig Bing) 1例。3例施行姑息性大动脉调转术。结果 手术死亡 9例 ,手术死亡率为 40 9%。手术死亡原因为 :术中无法脱离体外循环3例、低心排综合征 4例、心律失常 2例。结论 目前施行大动脉调转术的手术死亡率较高。只有通过严格把握手术适应证、充分进行术前准备 ,改进大动脉移植技术和严密的术后监护处理等综合措施 。

大动脉调转术纠治完全性大动脉转位的外科治疗体会

目的研究和探讨完全性大动脉转位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果分析。方法自2003年8月至2015年12月,我院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术(Switch术)31例,一期Switch术29例,二期Switch术2例,室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)18例,合并室间隔缺损(D-TGA/VSD)13例,男21例,女10例,年龄5h-6M(25±10.3d),体重2.4-6(3.50±1.22)kg。结果全组31例,手术死亡2例均为冠脉畸形,术后早期监护室死亡2例,其余均康复出院,随诊1个月-5年远期无死亡,心脏超声复查恢复良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治,在新生儿期及早发现,早期手术,熟练手术精细操作,冠脉动脉移植保证心肌血运,是手术成功的关键。

ACC评分对动脉调转术后患儿早期预后的评估效果

目的:ACC(Aristotle comprehensive complexity score)评分系统是近年来开始应用于先天性心脏病手术难度评估的工具,能够预测先天性心脏病患儿术后早期死亡率和病残率。本文目的在于探讨ACC评分对动脉调转术(ASO)后患儿早期预后的评估效果。方法:回顾性研究我院2008-01至2010-01小儿外科中心ASO手术患儿171例。计算所有患儿ACC分值,分析ACC评分对ASO术后患儿死亡率及快速康复治疗的影响,以线性回归分析ACC评分与机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间的关系。结果:171例患儿ACC评分结果为12.44±2.33(10～21.5,中位数13),死亡人数7例。171例患儿中,6例ACC评分大于20,死亡5例。23例快速康复治疗患儿ACC评分<13,快速康复患儿与非快速康复患儿ACC评分比较,差异有统计学意义(P=0.006)。ACC评分与机械通气时间呈明显正相关(相关系数8.03,R2=0.921,P=0.000)。结论:ACC评分与ASO患儿术后早期死亡率以及机械通气时间呈明显正相关,ACC评分大于20的患儿死亡率高,应积极降低其非手术依赖风险。

快速二期动脉调转术应用的体会

目的：报告采用快速二期动脉凋转术（ASO），治疗完全性大动脉转位（TGA）合并完整室间隔畸形的初步体会。方法：2006年1月至2007年1月，采用快速两期ASO治疗4例室间隔完整型TGA患儿。年龄1．2个月～20个月；体重4．0～9.5k。一期手术主要采用肺动脉环缩及Blalock-Taussig分流术进行左心室功能训练。至二期ASO前，左心室心肌质量、舒张末径和容积、室间隔和左心室后壁厚度分别较左心室训练前增长了102％～120％、30．3％～37．5％、79．1％～143，6％、5．5％～26．7％和20％～50％。室间隔位置由偏向左心室侧转为偏向右心室侧或居中。二期手术间隔5～19d。结果：术后早期均无心肌缺血及明显低心排出量综合征表现。存活3例，另1例在二期手术体外循环过程中及术后早期无尿，术后28h死于肾功能衰竭。结论：对于年龄错过新生儿期室间隔完整型TGA患儿，在根治手术前采用肺动脉环缩先对左心室进行功能训练，为一种可选择的、有效的方法。

大动脉调转术后新主动脉瓣关闭不全10年结果分析

目的 总结分析本院小儿心脏外科中心完全性大动脉转位患儿行大动脉调转术后发生新主动脉瓣返流的结果。方法 2006年4月至2016年9月,回顾性分析本院小儿心脏外科中心行大动脉调转术的完全性大动脉转位患者599例。2011年起,对出现主动脉和肺动脉直径严重不匹配的完全性大动脉转位患儿,本中心采用新的主动脉窦管交界成形技术,根据是否采用窦管交界成形技术分为两组,用倾向性配对方法每组选择各30名患者进行对比,对全部患者资料进行长期随访。结果 该组患儿远期生存率为93.3%(559/599),新主动脉瓣返流发生率6.5%(39/599),主动脉瓣置换发生率0.5%(3/599),既往肺动脉环缩术和主、肺动脉直径不匹配是发生严重主动脉瓣关闭不全的危险因素,对于主肺动脉直径不匹配患儿行新主动脉窦管交界成形术后未随访到重度主动脉瓣返流的发生。结论 本中心大动脉调转术治疗完全性大动脉转位患儿有着较低的主动脉瓣返流和主动脉瓣置换发生率,具有良好的远期效果。新主动脉瓣的返流与既往行肺动脉环缩术和主肺动脉直径不匹配相关。对于主肺动脉直径不匹配患儿使用新主动脉窦管交界成形术有可能降低新主动脉瓣返流的发生率。

新生儿大动脉调转术术后护理

总结新生儿完全性大动脉错位行大动脉调转术的术后护理体会。术后主要护理措施：早期镇静镇痛,循环功能监测,肾功能监测,呼吸道护理,延迟关胸护理,预防感染,保暖与营养支持等。通过对各系统的严密监测,采取有效的护理措施,及时发现和处理问题,减少并发症发生,提高手术成功率。

完全性大动脉转位合并肺动脉高压在大动脉调转术后的近中期结果分析

目的:完全性大动脉转位(TGA)伴肺动脉高压(PAH)的患者在动脉调转术(ASO)后的预后情况研究较少。本研究即对这类患者的近中期预后进行分析。方法:从2010-01到2015-01,回顾性连续纳入83例TGA-PAH患者的临床资料,纳入标准包括:(1)诊断为TGA伴非限制性(<3 mm)室间隔缺损(VSD)。

大动脉调转术后早期常见并发症的观察及护理

目的总结完全性大动脉错位及Taussig-Bing综合征患者施行单纯大动脉调转术(ASO)术后早期并发症的监护体会。方法共297例患儿在全麻体外循环下行ASO术,术后采用P-SIMV模式辅助呼吸,并以小剂量多巴胺、米力农静脉维持,严密监测各项血流动力学指标,积极防治左心功能不全、冠状动脉供血不足、心律失常、心包填塞、急性肾功能衰竭及肺部并发症。结果 247例痊愈出院,住院死亡50例,其中34例发生严重低心排综合征死亡,5例死于术后急性出血,5例死于心律失常,3例死亡于肺动脉高压危象,3例死于败血症。结论ASO术后早期并发症种类多且严重,护理人员必须对并发症有充分的认识,监护中保持高度的警惕性,积极防治,从而提高手术的成功率。

新生儿大动脉调转术的麻醉处理

目的 :探讨新生儿完全性大动脉转位行大动脉调转术的麻醉过程和处理。方法 :新生儿 ,完全性大动脉转位 2 5例 (室间隔完整 14例 ,合并室间隔缺损 11例 )。术前 8例行经皮球囊房间隔造口术 ,16例持续静脉滴注前列腺素E1,7例术前行气管插管机械通气。麻醉药物选择芬太尼、哌库溴铵、氯胺酮、少量异丙酚及异氟醚。全组患儿均在体外循环下行大动脉调转及冠状动脉移植术 ,采用深低温低流量灌注 ,7例短暂深低温停循环。术中监测心电图、动脉血压、中心静脉压、左房压、体温、经皮脉搏血氧饱和度、尿量、血球压积、血糖、电解质等。主动脉开放后给予多巴胺、肾上腺素、米力农、异丙肾上腺素、硝酸甘油等血管活性药物 ,维持血流动力学稳定。结果 :麻醉平稳 ,6例由于重度低心排 ,不能脱机 ,术中死亡 ;3例由于重度低心排、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭术后 4h～ 13d死亡 ;2例由于呼吸心跳骤停、急性肾功能衰竭、败血症等术后 6～ 32d死亡 ;1例由于心律失常术后 7h死亡 ;其余患儿均痊愈出院。结论 :大动脉调转术是目前治疗完全性大动脉转位较为理想的术式 ,新生儿期是手术的最佳时期。围术期处理需要维持血流动力学平稳 。

室间隔缺损部分修补的大动脉调转术的护理配合

总结了5例室间隔缺损部分修补的大动脉调转术的护理配合经验。洗手护士熟悉手术方法及步骤,充分准备所需器械和缝线,熟练配合;巡回护士注意手术进展,按要求配置心血管活性药物,正确使用降温及复温辅助设施,预见可能出现的问题并做好应急准备,才能确保手术顺利进行。