意识模糊评估法在ICU谵妄早期评估及干预中的应用研究

目的探讨ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)在ICU患者谵妄早期评估筛查及干预中的应用效果。方法选择2015年3-12月收治的361例ICU患者作为观察组,2014年5月-2015年2月收治的424例ICU患者作为对照组,对照组实施临床常规观察,观察组在对照组的基础上采用CAM-ICU行早期评估与干预,观察两组患者谵妄的早期筛出率、躁动型谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间及ICU停留时间。结果谵妄的早期筛出率、躁动型谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间及ICU停留时间,观察组分别为36.57%、3.79%、0%和(8.02±3.15)d、(7.90±2.79)d;对照组分别为26.42%、28.57%、9.82%和(9.69±2.90)d、(15.61±5.76)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CAM-ICU能提高谵妄的早期筛出率,从而降低ICU患者谵妄的发生率,值得在护理实际工作中推广使用。

ICU意识模糊评估法在重症患者住院期间谵妄早期筛查中的应用效果

目的探讨ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)对重症监护病房(ICU)患者谵妄早期筛查及治疗效果的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年2月广州市红十字会医院ICU收治的200例患者临床资料,将2019年1月至2020年1月采用常规护理干预的100例患者设为对照组,另将2020年2月至2021年2月按照CAM-ICU评估的100例患者设为观察组。比较2组患者的谵妄早期检出率、机械通气时间、ICU住院时间和治疗费用,以及生命质量。结果观察组的谵妄早期检出率高于对照组,躁动型谵妄发生率和意外拔管率均低于对照组(P均<0.05)。观察组的机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组,ICU治疗费用少于对照组(P均<0.05)。2组在出科1周后的诺丁汉健康量表各项评分均较入科时升高,且观察组均较对照组更高,比较均有统计学差异(P均<0.05)。结论应用CAM-ICU评估可有效提高ICU患者的谵妄早期检出率,降低其躁动型谵妄的发生率和意外拔管率,缩短其机械通气时间和住院时间,减少其治疗费用,提升其生命质量。

ICU意识模糊评估法使用中常见问题解读

ICU谵妄是由于ICU患者经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性意识和注意力的障碍,在临床上常表现为定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、烦躁不安及恐惧。ICU谵妄发生率总体达35%-80%,在机械通气患者中的发生率更是高达80%。ICU谵妄的近期影响包括院内死亡率增加、机械通气时间延长、住院时间延长以及医疗费用的增加,远期影响主要是神经心理缺陷,表现为出院6个月之后的认知受损,

两种观察法对ICU谵妄评估的效果研究

目的比较ICU意识模糊量表评估法(the confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)与临床直接观察法发现心脏术后ICU谵妄的一致性和先后情况,以探讨CAM-ICU量表在谵妄评估中的应用价值。方法便利抽样选择2016年1-5月入住第二军医大学长海医院心血管外科ICU且入住时间>24h的心脏术后患者,同时采用CAMICU量表法和临床直接观察法进行谵妄判断,每班1次,记录结果并进行比较分析。结果全组281例心脏术后患者谵妄阳性率CAM-ICU评估为23.84%(67/281),临床直接观察法评估为21.35%(60/281),结果表明,两组间有较高的一致性(Kappa系数为0.86);谵妄阳性病例中,CAM-ICU量表法首次发现谵妄时间为术后63(31,128)h,临床直接观察法为术后44(26,79)h,临床观察法发现谵妄要晚于CAM-ICU量表法(P<0.001)。结论两种观察法均可用于ICU谵妄的评估,但临床直接观察法发现谵妄较晚,故建议采用CAM-ICU量表对患者进行谵妄评估,以及早发现及早处理。

NEECHAM意识模糊量表对评估患者谵妄的可靠性研究

目的探讨NEECHAM意识模糊量表（NEECHAM）评估谵妄的可靠性。方法采取整群抽样的方法，选择我院综合重症监护室（ICU）收治的176例非气管插管患者作为研究对象，由一名综合ICU护士每隔8—12h同时采用NEECHAM和ICU意识模糊评估法（CAM—ICU）对每住患者进行一次谵妄评估。结果CAM-ICU显示谵妄发病率为20．5％，NEECHAM显示没有谵妄的占25．6%，具有谵妄风险的占28．496，轻度谵妄的占25．096，中、重度谵妄的占21．0％。NEECHAM诊断谵妄的敏感度和特异度分别为86．1％，95．7％；阳性预期值和阴性预期值分别为83．8％，96．4％。NEECHAM评分与患者住院时间呈显著正相关（r=0．58，P〈0．01）。结论以CAM-ICU为诊断标准，NEECHAM具有较高的灵敏度和特意度。而且可以根据得分分为没有谵妄，具有谵妄风险，轻度或早期谵妄，中、重度谵妄4个类别。因此，NEECHAM是ICU中早期发现谵妄的重要筛查工具。

医务人员对ICU患者谵妄评估影响的调查研究

目的:对谵妄的知识和观念掌握不同程度的护士对评估患者发生谵妄的能力进行充分评估。方法:不同的医务人员用重症监护谵妄筛选清单(ICDSC)和ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)对ICU治疗期间120例患者进行谵妄评估。结果:护士对于谵妄知识和观念掌握程度的不同,影响对于患者发生谵妄的充分评估。结论:提高护士对于谵妄知识和观念的掌握能增加护士对谵妄评估的阳性率。

ICU意识模糊评估表-7量化项目的汉化及信效度检验

目的对ICU意识模糊评估表-7量化项目进行汉化,并检验其在重症患者中应用的信效度。方法严格遵循量表引进原则,采用Brislin翻译模型对量表量化项目进行翻译、回译和跨文化调试形成中文版。采用便利抽样法,选取北京市某三甲医院重症医学科103例ICU患者作为研究对象,评价中文版CAM-ICU-7的信效度。结果中文版CAM-ICU-7量表的总得分内容效度指数(S-CVI)为0.96,各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.97;与DRS-R-98相比,CAM-ICU-7的灵敏度为92.2%,特异度为92.3%。CAM-ICU-7量表总分与DRS-R-98量表总分成正相关(r=0.957,P<0.001);CAM-ICU-7量表的Cronbach's α系数为0.820。结论中文版CAM-ICU-7具有良好的信度和效度,可用于评估国内ICU患者谵妄的严重程度。

ICU意识模糊评估软件在急诊重症监护室中的应用

目的探讨ICU意识模糊评估软件(CAM-ICU APP)在急诊重症监护室评估患者谵妄的应用效果。方法选取2014年6月至12月收治的120例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组使用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行评估,观察组使用CAM-ICU APP进行评估。记录2组患者评估用时和患者谵妄情况。结果观察组在评估用时上明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);89例外科患者谵妄率为52.81%,31例内科患者谵妄率为19.35%。结论 CAM-ICU APP使谵妄评估程序化,操作性强,缩短对患者的评估用时,推动护理信息化进展,值得临床应用与推广。

脑外伤重症患者中应用基于意识模糊评估法的谵妄预防护理的效果

目的探讨脑外伤重症患者中应用基于意识模糊评估法的谵妄预防护理的效果。方法经医师诊断和影像学检查筛选2018年1月至2021年1月在无锡市第二人民医院确诊的重症脑外伤患者138例,根据双盲法将其分为对照组68例和研究组70例。对照组实施常规护理干预,研究组实施基于意识模糊评估法的谵妄预防护理。比较两组患者谵妄发生情况、临床各项指标所用时间、不良事件发生率、康复效果及各项生活质量评分。结果与对照组比较,研究组谵妄评分处于较高水平、谵妄持续时间较短,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,研究组机械通气时间、ICU住院时间及住院时间均持续较短,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组总不良事件发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组康复效果及各项生活质量评分均处于较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理干预相比,基于意识模糊评估法的谵妄预防护理能显著改善患者谵妄情况,减少治疗中不良事件的发生率,促进患者病情的恢复,提高生活质量。

智能版与纸版CAM-ICU谵妄评估的一致性研究

目的:探讨智能版ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)与纸版CAM-ICU对谵妄评估结果的一致性,以验证智能版CAM-ICU评估结果的准确性。方法:采用前瞻性队列研究设计,连续纳入北京市某三级甲等医院心内监护室、心外监护室、普外监护室和呼吸监护室的病人,3名研究者每天依次评估病人1次,1人使用纸版CAM-ICU,另外2人分别使用安装在两个PDA中的智能版CAM-ICU(智能版A与智能版B)对同一病人进行评估,并收集纳入病人的基线资料。采用Kappa检验评价纸版CAM-ICU与智能版CAM-ICU对谵妄评估结果的一致性。结果:智能版A与纸版CAM-ICU评估结果的一致性Kappa值为0.916,智能版B与纸版CAM-ICU评估结果的一致性Kappa值为0.917,智能版A和智能版B评估结果之间的一致性Kappa值为0.972,三者均具有统计学意义(P<0.001)。结论:智能版CAM-ICU和纸版CAM-ICU的谵妄评估结果具有很高的一致性,智能版CAM-ICU可用于ICU病人的谵妄评估。

变压器关键参量融合的组合诊断方法研究

为提升变压器状态评价的准确性,提出了一种基于关键参量融合的变压器状态组合诊断方法,通过完整的综合评价体系解决了变压器传统评价方法颗粒度粗糙、评价结果边界模糊等问题。首先,通过状态评价导则及失效模式与效应分析提取关键特征参量,并将其分为检测试验类特征参量和巡检概况类特征参量。其次,通过引入熵权法和灰色关联分析法量化特征参量对设备的影响程度。最后,采用分值制实现对设备状态的精细量化,并对两类特征参量分值进行融合来诊断设备当前运行状态。实例分析结果表明:所提出的方法考虑多关键参量融合,有利于准确评判变压器的真实运行状态,可提高评价的准确性。

城轨计轴设备健康状态评估系统

作为城市轨道交通信号系统中的重要组成部分,计轴设备的稳定运行对于安全和运营效率至关重要.由此提出的计轴设备健康状态评估系统,能够实时诊断和量化评估计轴运用状态,它基于计轴实时采集的信息和计轴基础信息,通过评价指标建模,并结合层次分析方法,建立计轴健康状态评价体系,实现计轴的实时诊断分析及状态评估.

脑外伤重症患者中应用基于意识模糊评估法的谵妄预防护理的效果

探讨对脑外伤重症患者应用给予意识模糊评估法的谵妄预防护理效果。方法 选取2021年6月1日至2023年5月31日该时间段本院接收的脑外伤重症的患者80例,为进一步观察给予意识模糊评估法的谵妄预防护理在该类患者中的应用效果,将选取的患者分为甲乙两组,甲组患者在本次研究中实施常规护理,乙组患者在本次研究中实施意识模糊评估法的谵妄预防的护理方式,观察不同护理方式后,患者谵妄早期的检出率、机械通气时间、ICU住院时间、治疗费用以及生命质量。结果 研究显示,采用基于意识模糊评估法的谵妄预防方式对脑外伤重症患者护理后,乙组患者谵妄早期的检出率高于甲组患者,同时乙组患者躁动型谵妄的发生率、意外拔管率的发生均低于甲组患者;乙组患者在护理后机械通气时间,ICU住院时间、治疗费用等均比甲组患者更低。两组患者采用诺丁汉健康量表的方式评分后显示,乙组患者的量表评分明显高于甲组患者。且两组患者上述研究数据之间存在的差异显著,具有统计学意义。结论 对脑外伤重症的患者实施基于意识模糊评估法的谵妄预防护理方式,对于患者各方面数据的改善,整体治疗护理效果的提升均有积极临床效果。

eCASH方案用于ICU高谵妄风险患者的随机对照研究

目的探讨eCASH方案对于早期谵妄预测模型预测的谵妄高风险患者的预防作用。方法方便选择2018年1—10月在该院ICU住院患者为研究对象,入科后早期进行谵妄评估,对于高风险患者(风险≥30%)237例随机分为实验组及对照组,实验组实行eCASH方案,对照组采用一般ICU治疗,采用ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)进行谵妄评估,比较两组间谵妄发生率。结果实验组谵妄发生率比对照组低(26.89%vs 38.98%),差异有统计学意义(χ^2=3.924,P=0.048<0.05)。结论 eCASH方案对早期谵妄预测模型(E-PRE-DELIRIC)的谵妄高风险患者具备预防作用,可降低谵妄高风险患者谵妄发生率。

护理谵妄筛查量表在全麻苏醒期老年患者中的应用研究

目的观察护理谵妄筛选评分法在麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)全麻苏醒期老年患者中应用的可行性。方法选择全麻下非心脏择期手术后转入PACU的老年(≥65岁)患者为研究对象,依次使用重症监护室意识模糊评估法和护理谵妄筛查量表进行谵妄评估。以重症监护室意识模糊评估法为标准,评估护理谵妄筛查量表的敏感度和特异度。结果 303例患者纳入本研究,根据重症监护室意识模糊评估法诊断标准,本组的谵妄阳性率为25.7%。与非谵妄患者相比,谵妄患者中男性比例、年龄、手术时间、PACU留观时间均高于非谵妄患者(P<0.05)。与设定标准重症监护室意识模糊评估法相比,护理谵妄筛查量表的ROC曲线下面积为0.825。当诊断阈值≥1时,护理谵妄筛查量表的敏感度和特异度为65.3%和99.6%,与标准的一致性Kappa为0.707(P<0.01)。结论护理谵妄筛查量表是一种简便快捷、易于掌握的谵妄评估量表,可用于PACU老年患者谵妄评估的筛选。

恒压下GIS环氧树脂绝缘子沿面放电发展全过程状态特征研究与诊断

为了研究GIS绝缘子沿面放电发展过程,文中设计了小型放电罐体模型,搭建了一套GIS沿面缺陷放电长期测试平台。在施加交流恒定电压作用下使用UHF检测系统采集放电数据直至试品击穿,分析了放电次数、放电幅值、放电时间间隔3种统计时序参量变化趋势规律,发现放电过程存在两个阶段,前期放电幅值低,放电密集,发展趋势平稳,为平稳发展阶段;后期放电幅值较高,放电稀疏,发展趋势振荡,为高击穿风险阶段。基于统计时序参量变化趋势,构造了10个表征放电阶段的特征参量,依据Fisher得分对特征参量进行优选,选取了4个特征参量用于放电阶段诊断。采用模糊C均值聚类对优选后的特征参量进行分析表明了阶段划分的准确性,将其用于BP神经网络进行放电阶段识别,准确率达85.62%,相比未被优选的特征量和全部特征量识别准确率高11.7%和5.1%。

综合性ICU患者谵妄的危险因素及护理对策

谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征uI。据报道，ICU内谵妄的发生率高达70％～879／5。笔者对2009年以来我院综合性ICU临床患者进行观察、分析和评估，并提出护理对策，以指导护理工作。

老年前列腺增生患者术后谵妄的发生率比较

目的:1检查使用CAM(意识状态评估方法)监测老年人术后谵妄的有效性;2理解发生谵妄的危险因素及预防、治疗方案;3理解这种心理状态的异常对术后发病率及死亡率的影响;4认知这些异常对医疗机构的经济影响;5描述泌尿外科中老年患者术后谵妄的病因学及发病率。方法:2008年1月-2014年7月我院泌尿外科住院手术患者312例,应用精神错乱评估法(CAM)评价并记录谵妄的发生率。结果:12.5%患者(39/312)出现术后谵妄,发病率随着年龄增长从5.52%升高到22.76%。结论:术后谵妄可能是多因素导致的后果,不仅和生理年龄有关,而且和其他因素如老龄、药物使用、外科手术应激、体内生化失衡、血流动力学及电解质紊乱均有关。

ICU患者谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)患者谵妄的发生情况及其相关危险因素。方法选择江苏省南京市东南大学附属中大医院重症医学科2016年3-9月收治的318名综合ICU患者,使用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU),每8小时评估1次ICU患者是否发生谵妄,采用多元Logistic回归分析谵妄的危险因素。结果 86例患者因昏迷而无法使用CAM-ICU进行谵妄的评估,其余232例患者中95例发生ICU谵妄,ICU谵妄发生率为40.9%。其中48例(50.5%)患者谵妄首次发生时间在入院3 d内。ICU谵妄的分型:兴奋型谵妄24例,占25.5%;抑郁型谵妄25例,占26.6%;混合型谵妄45例,占47.9%。Logistic回归分析结果显示:≥65周岁、APACHEⅡ评分、因创伤入住ICU、酗酒史、高血压病史、代谢性酸中毒、呼吸系统疾病、使用咪达唑仑、使用机械通气是谵妄的独立危险因素(P<0.05)。结论ICU患者谵妄的发生率较高,年龄≥65周岁、APACHEⅡ评分高、因创伤入住ICU、有酗酒史和高血压病史、代谢性酸中毒、有呼吸系统疾病、使用咪达唑仑、使用机械通气的ICU患者易发生谵妄。

谵妄意识模糊快速评估法的汉化及信度检验

目的 对谵妄意识模糊快速评估法（3D-CAM）进行汉化并检验其信度.方法 2017年8-11月采用连续入组、方便取样的方法选择北京某三级医院卒中科、呼吸科、骨科100例老年住院患者,由2位研究者同时应用中文版3D-CAM进行谵妄评估,共评估194次.分别应用Epidata 3.1、SPSS 21.0统计软件包进行数据录入和分析,采用Kappa值表示评定者间信度,Cronbach＇s α系数表示内部一致性.结果 2位研究者使用3D-CAM评估谵妄的Kappa值为0.787,其中特征1、特征2、特征3、特征4的Kappa值分别为0.774、1.000、0.903、0.797.3D-CAM的Cronbach＇s α系数分别为0.823和0.835.平均用时为3 min.结论 中文版3D-CAM的内部一致性较高,应用其评估谵妄的评定者间一致性较高,适合作为我国普通病房老年患者的谵妄评估工具.