先天性高胰岛素血症致病基因的研究进展

先天性高胰岛素血症(CHI)是一种胰岛素分泌失调的遗传性疾病,是小儿持续性低血糖的重要原因。近年对其遗传机制的研究发现,参与调控胰腺β细胞胰岛素分泌的关键基因突变是导致CHI的原因,其中包括ABCC8、KCNJ11、KCNQ1、CACNA1D、SLC16A1、GLUD1、GCK、HADH、UCP2、HK1、PMM2、PGM1、HNF1A、HNF4A和FOXA2。这些基因突变导致三磷酸腺苷敏感型钾通道(KATP)改变、酶基因缺陷、转录因子基因缺陷,进而影响胰岛素的分泌,而这些遗传机制将会决定CHI的治疗方式。不同的基因突变,甚至相同基因的不同突变类型,均会影响CHI的治疗方式。二氮嗪作为CHI的一线用药,仅对于KATP通道完整或显性遗传的KATP突变引起的CHI患者有效。对于内科治疗无效者,可手术治疗,局灶型CHI患者手术切除病灶后可治愈,但弥漫型CHI术后效果较差,且并发症较多。

蛋白敏感性低血糖5例病例报道及文献复习

目的总结蛋白敏感性低血糖的临床特征、基因突变及治疗随访情况,以提高临床医师对蛋白敏感性低血糖的诊治认识。方法2015年6月至2017年12月在复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科收治的5例蛋白敏感性低血糖病例,对其临床表现、蛋白负荷试验以及治疗随访资料进行分析。其中4例进行内分泌遗传代谢疾病基因组合的高通量测序。系统复习国内外蛋白敏感性低血糖文献报道,归纳其临床表现、基因突变及治疗效果。结果在5例蛋白负荷试验确诊蛋白敏感性低血糖的患儿中,谷氨酸脱氢酶1(GLUD1)基因突变3例(c.965G>A,p.R322H:2例;c.943C>T,p.H315Y:1例),L-3-羟酰基-CoA脱氢酶(HADH)基因复合杂合突变1例(c.29G>C,p.R10P;c.89T>A,p.V30E)。5例患儿低蛋白饮食(蛋白质1~1.2g·kg^-1·d^-1)后低血糖发作被明显控制。通过复习文献,共检索到18篇文献,与本文病例合并后共有161例蛋白敏感性低血糖患者,其中GLUD1基因激活突变149例,HADH失活突变10例。结论以“低血糖”就诊的患儿,如伴进食后出现严重的低血糖、伴或不伴高血氨,需注意蛋白敏感性低血糖可能,蛋白负荷试验可以协助诊断。