肝胆断层显像和γ-谷胺酰转肽酶对婴儿持续性黄疸的鉴别诊断价值

目的探讨99Tcm-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99Tcm-EHIDA)肝胆断层显像和γ-谷胺酰转肽酶(γ-GT)对婴儿持续性黄疸的鉴别诊断价值。方法肝胆动态平面显像1h内未见明确肠道放射性出现的127例持续性黄疸患儿,6～8h进行肝胆断层显像及滤波反投射三维重建,排除体表及其他脏器放射性干扰的基础上,重点观察有无肠道放射性出现和功能性胆囊显影,所有患儿进一步接受24h肝胆平面延迟显像和显像前血清γ-GT测定,参照临床最终诊断评价其诊断效能和联合应用价值。结果99Tcm-EHIDA肝胆平面显像诊断先天性胆道闭锁(BA)和婴儿肝炎综合征(IHS)的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为85.7%、59.8%、71.7%、49.2%、91.7%和59.8%、85.7%、71.7%、91.7%、49.2%;联合6～8h肝胆断层显像,诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测价值、阴性预,测价值分别提高至97.1%、73.9%、80.3%、58.6%、98.6%和73.9%、97.1%、80.3%、98.6%、58.6%。对日龄<60d组,以γ-GT≥300U/L作为BA的诊断标准,诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性分别为60.9%、87.7%、80.0%和87.7%、60.9%、80.0%。对日龄<60d,肝胆显像(平面加断层,以下简称肝胆联合显像)持续未见功能性胆囊影和(或)肠道放射性的37例患儿,联合检测血清γ-GT,对BA的诊断特异性和对IHS的诊断灵敏度均提高至91.2%。结论99Tcm-EHIDA肝胆断层显像对BA和IHS的诊断效能明显高于24h延迟平面显像,对日龄<60d者,肝胆联合显像和血清γ-GT具有较好的联合应用价值。

γ-谷胺酰转肽酶与白蛋白关系模型对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断评价

目的依据临床及血清学结果,构建一个可用于诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化的无创模型。方法回顾性研究行肝活检术的61例慢性乙型肝炎患者的临床资料,分析26项常见的临床及血清指标,如体质量、性别、年龄、血生化、乙型肝炎病毒学标志物、凝血功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、血常规等变量。选取与肝纤维化独立相关的变量,创立一个肝纤维化的诊断模型,采用受试者工作特点曲线(ROC)评估对肝纤维化诊断的价值,并与其他无创模型(GRR、FCI)比较其对慢性乙型肝炎显著性(S2—S4)及进展性(S3—S4)肝纤维化的诊断能力。结果γ-谷胺酰转肽酶(GGT)及碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(Alb)与肝纤维化程度变化均有统计学意义,P<0.05。GGT、ALP与肝纤维化变化呈正性相关,相关系数分别为0.423、0.332;而Alb与肝纤维化分期呈负性相关关系,相关系数为-0.337,根据双因素逐步分析得出只有Alb和GGT与肝纤维化程度相关(P=0.008,P=0.001),并建立一个由GGT、Alb组成的模型——GA,并得出GA=3.231+0.046×GGT-0.070×Alb。对于显著性肝纤维化,GA、GPR、FCI模型曲线下面积分别为0.776(95%CI0.643~0.908)、0.774(95%CI0.635~0.913)和0.690(95%CI0.550~0.831),其敏感度、特异度、截断值分别为75.00%、82.90%、0.58,65.00%、87.80%、0.53和95.00%、36.60%、0.32;对于进展性肝纤维化,GA、GPR、FCI模型曲线下面积分别为0.855(95%CI0.726~0.984)、0.769(95%CI0.610~0.928)和0.709(95%CI0.564~0.854),其敏感度、特异度、截断值分别为90.90%、76.00%、0.67,63.60%、90.00%、0.54和90.90%、46.00%、0.37。结论GA模型对慢性乙型肝炎肝纤维化具有一定的诊断价值。

慢性乙型肝炎患者谷胺酰转肽酶对代谢参数的影响

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者谷胺酰转肽酶(GGT)对代谢的影响。方法分别根据丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及GGT水平分组,分析110例CHB患者不同ALT、AST和GGT水平组间代谢指标水平的差异。结果 GGT<1.5倍ULN组患者各项指标异常情况少见,与2~3倍ULN及>3倍ULN组比较,1.5~2倍ULN组患者稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖(FPG)及有脂肪肝的比例均显著高于前两组患者(F=6.631、13.839、3.399,P均<0.001),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)(1.07 mmol/L)显著低于前两组(χ~2=18.723、P=0.021),虽然HOMA-β(20.34 mIU/mmol)略低于前两组,但差异无统计学意义(F=2.679、P=0.051)。不同ALT、AST水平组间各代谢指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论慢性乙型肝炎GGT<1.5倍ULN患者代谢异常少见,GGT为1.5~2倍ULN患者胰岛素抵抗、HOMA-β减退、糖脂代谢异常以及肝脂肪化均最为显著,随着GGT继续升高患者代谢异常程度反而减轻。

血清谷氨酰转肽酶对慢性重型肝炎预后判断的价值

目的探讨血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transferase，GGT）对慢性重型乙型肝炎预后判断的价值。方法测定56例慢性重型乙型肝炎病人血清SB、PT、Cr、ALP、GGT水平，同时计算出56例病人的终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）分值，分析存活组和死亡组GGT、MELD以及二者之间的关系。结果存活组GGT值为（121．7±68．1）U／L，死亡组GGT值为（34．7±34．9）U／L，（t=3．25，P〈0．01）；存活组MELD值为（19．2±12．1），死亡组MELD分值为（28．8±11．9），（t=2．5，P〈0．05）。56例GGT值为（77．2±68.3）U／L，MELD分值为（23．2±11．5），二者呈负相关（r=-0．34，P〈0．05）。慢性重型乙型肝炎肝性脑病合并肝肾综合征以及肝性脑病合并上消化道出血两组比较，GGT值无显著差异（P〉0．05），MELD分值有非常显著差异（P〈0．001）。结论GGT是判断重型肝炎预后的一个有意义的指标。

36例原发性胆汁性肝硬化的临床特征分析

目的探讨原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者的临床特征,以提高对PBC的诊断与治疗水平。方法对具有完整资料的36例PBC的一般资料、从出现症状或肝功改变到确诊的时间、临床表现、血清化学指标、免疫学、影像学、病理学改变及治疗转归等进行回顾性分析。结果本组36例PBC患者中女性33例(91.7%)。从出现症状或肝功改变至确诊的平均时间为18.95个月,最长82个月。临床表现主要为乏力(80.6%)、皮肤瘙痒(69.4%);最主要的体征为黄疸(61.1%)和脾大(61.1%);AMA/AMA-M2阳性率达91.67%;r-谷胺酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和血清白蛋白(ALB)在不同的临床分期中差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化前期组经熊去氧胆酸(UDCA)治疗前后肝功的对比差异有统计学意义(P<0.05),而肝硬化期组此项对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBC以中年女性多见,高滴度AMA及AMA-M2亚型是诊断PBC的主要指标。肝硬化期GGT、TBIL和DBIL的水平明显高于肝硬化前期,而ALB水平反而明显降低。该病病程较长,在早期主要表现为原发性胆汁性胆管炎,需较长时间才发展为原发性胆汁性肝硬化。以UDCA为主的综合治疗能够明显改善早期患者的症状和血清胆汁淤积指标。因此早期发现、早期治疗效果较好。

重型肝炎患者经人工肝治疗后加用腺苷蛋氨酸的疗效观察

目的观察重型肝炎患者经人工肝治疗后加用腺苷蛋氨酸(SAM)的临床疗效。方法以人工肝治疗结束后接受腺苷蛋氨酸的39例患者为研究组,未接受腺苷蛋氨酸治疗的35例患者为对照组,比较两组肝功能恢复情况,数据进行统计学处理。结果治疗2～3周后,研究组患者的血清总胆红素和谷胺酰转肽酶水平下降迅速,凝血酶原活动度升高明显,与对照组比较差异有显著性。结论重型肝炎患者在人工肝结束后加用SAM能有效地改善总胆红素等各项肝功能指标,促进疾病康复。

肝左叶巨大局灶性结节性增生一例

患者女,21岁.1个月前无明显诱因出现左上腹疼痛.体检:上腹触及约3 cm×3 cm包块,质中等,左肝区叩痛.既往无肝炎病史.实验室检查谷胺酰转肽酶高于正常5倍.B超:左上腹探及大小8.3 cm×6.4 cm实质低回声肿块,形态欠规整,内部回声稍欠均匀.

成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症伴肝侵犯1例

患者，男性，55岁，无业。因“肝功能异常2年，加重伴发热、乏力8 d”于2015年7月入院。2年前患者体检发现肝功能异常，γ-谷胺酰转肽酶419 IU／L，碱性磷酸酶1025 IU／L，转氨酶、总胆红素正常。间断服用熊去氧胆酸，间断复查γ-谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶较前无明显改善。8 d 前“上呼吸道感染”后出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，口腔内可见白色膜状物，全身疲乏无力，食欲下降，皮肤巩膜重度黄染，小便如浓茶色，大便颜色变浅，就诊当地医院，肝脏生物化学指标明显异常，为进一步诊治转我院。既往有“中枢性尿崩症”史23年，自述曾饮水量及尿量约5～6 L，规律服用弥凝（醋酸去氨加压素片）25 ug／日，每日尿量约3000 mL；“自发性气胸、肺气肿”病史18年；6年前头部皮肤反复出现“毛囊炎”，百多邦治疗无效，双耳不定期流出淡黄色液体，未系统诊治；4年前因“右侧髋关节结核”于外院行“右侧髋关节置换术”，术后服用抗结核药物（异烟肼、利福平），2年余前停用；2年前因“头皮肿物”于外院行切除＋植皮手术，肿物病理结果不明。无病毒性肝炎病史。查体：神志清，精神较弱，头部可见陈旧手术瘢痕，全身皮肤、巩膜重度黄染，未见出血点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，心脏检查未见异常。双肺呼吸音减弱，两肺中下部可闻及散在 Velcro 音，腹部饱满，无压痛、反跳痛，墨菲征阴性，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腹部增强 CT：肝脏弥漫性灌注异常，肝硬化伴再生结节形成、脾大、腹膜后多发淋巴结肿大，腹水。查白细胞计数9．26×109／L，血红蛋白120 g／L，血小板计数211×109／L。丙氨酸氨基转移酶376．7 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶466．4 U／L，总胆红素518．3μmol／L，直接胆红素269．6μmol／L，碱性磷酸酶992．8 U／L，γ-谷胺酰转肽酶584．8U／L，白蛋白31．4 g／L，总胆汁酸195．3μmol／L。凝血凝血酶原活动度98％。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测均阴性，抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗双链 DNA 抗体及抗肝肾微粒体抗体均阴性，血培养阴性。入院后给予复方甘草酸苷注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸药物治疗，先后予血浆置换2次。患者症状略有改善，复查肝功能无明显好转。因患者胆红素显著升高，行肝穿刺病理活检存在较高胆漏、出血风险，遂未行肝穿刺活检。嘱患者家属复印4年前“髋关节置换”及2年前“头皮肿物切除”住院病历，以追踪病理结果。

RT肾灵治疗频复发肾病的机理研究

目的 观察RT肾灵对α-GT、NAG、β2-MG的干预作用,探讨RT肾灵保护肾小管-间质损害的机理。方法频复发肾病(FRNS)复发期患者60例随机分为治疗组30例及对照组30例;选取正常人30例作为正常对照组。对照组和治疗组分别在治疗前后清晨8时抽取静脉血,γ-GT、NAG、β2-MG采用ELISA法。结果FRNS患者发作期血浆γ-GT、NAG、β2-MG分别显著高于正常对照组,组内治疗前后有非常显著差异,治疗组和对照组治疗后组间比较有非常显著差异,1年内复发次数比较,治疗组复发次数明显少于对照组,有非常显著差异。结论RT肾灵在治疗及预防FRNS患者肾小管间质损害方面有显著的优势,能显著降低γ-GT、NAG、β2-MG的含量,并且能减少FRNS的复发次数。

急性冠状动脉综合征患者γ-GGT、hs-CRP水平变化的研究

目的急性冠状动脉综合征(ACS)患者测定血清中γ-谷胺酰转肽酶(γ-GGT)和超敏CRP(hs-CRP)水平,探讨其临床意义。方法应用免疫发光仪对血清γ-GGT的含量进行测定,应用放射免疫分析法检测患者血清中hs-CRP的水平。结果与对照组相比,患者血清中γ-GGT和hs-CRP水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),联合检测γ-GGT和hs-CRP对ACS诊断的特异度可达100%。结论血清中γ-GGT和hs-CRP的联合测定对分析判断ACS有重要意义。

不同类型采血管对4种酶活性测定影响的研究

目的了解肝素锂抗凝管制备的血浆和分离胶促凝管制备的血清对4种常见酶活性测定的影响。方法用肝素锂抗凝管制备的血浆和分离胶促凝管制备的血清在HITACHI 7080生化分析仪上进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷胺酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)4种酶活性测定,以普通干燥管为对照。结果肝素锂抗凝管制备的血浆和分离胶促凝管制备的血清对ALT、AST、GGT、ALP 4种酶活性检测时结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论上述2种真空采血管在ALT、AST、GGT、ALP 4种酶活性检测上均可使用,检测结果无差异。

肝癌的实验室诊断

肝癌的实验室诊断太原市晋机医院（０３００２７）申秀敏肝癌早期往往没有明显的症状，乃至症状出现常常已届晚期。所以肝癌的早期诊断非常重要，实验室检查对早期诊断有很大帮助。１．甲胎蛋白（ＡＦＰ）：ＡＦＰ作为肝癌的诊断标准之一，其价值早已被公认。若无其他肝癌...

38例白血病的临床血液生化学检验研究

目的对白血病的临床血液生化学检验结果进行分析。方法将2017年6月~2018年6月我院收治38例白血病患者作为此次研究对象,根据疾病类型将其分为Ⅰ组(19例,慢性白血病)、Ⅱ组(19例,急性白血病),随机另选取同一时期到我院进行健康体检的19例健康人群作为Ⅲ组,均予以血液生化检验,对比Ⅲ组受检人群的检验结果。结果Ⅰ组、Ⅱ组受检者治疗前血铜、血锌、血铬、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)、谷胺酰转肽酶(GGT)、血白细胞数均高于Ⅲ组受检者,数据差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后Ⅰ组、Ⅱ组受检者血铜、血锌、血铬、LDH、ALP、HBDH、GGT、血白细胞数与治疗前比较均有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血铜、血锌、血铬比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者LDH、ALP、HBDH、GGT、血白细胞数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对白血病患者来说临床血液生化学检验有着重要的意义,其结果为临床的治疗与判定提供了科学的依据,对后期治疗有着重要的作用,值得推广使用。

肝纤维化诊断有了无创模型

曾民德从1999年起牵头联合全国7家医院,进行非创伤性肝纤维化诊断研究。研究团队积累了国际上最大规模的肝活检样本502例,同时从113项指标中筛选出了43项有价值的肝纤维化诊断指标,经过优化组合最终证实患者年龄、α2巨球蛋白、γ-谷胺酰转肽酶和透明质酸4项指标,

苗肝安联合肝病治疗仪治疗脂肪肝60例

笔者对我院2003年10月-2004年8月收治的脂肪肝患者采用中药制剂苗肝安联合肝病治疗仪治疗收到满意效果。现报告如下。 1资料与方法 1．1诊断标准全部病例具备以下五项中的四项：（1）年龄18-68岁；（2）肥胖、有饮酒史、肝肿大、肝区压痛或不适、食欲不振、腹胀等症状体征；（3）肝功能丙氨酸转移酶（ALT）升高、γ-谷胺酰转肽酶（γ-GT）升高；（4）血清胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高；（5）彩超指示有下列四项中的两项：肝内光点密集、回声强；肝肾回声差异增大；后方回声衰减；小血管显示不清。

胚胎干细胞向胆管上皮细胞定向分化的体外实验研究

目的探讨胚胎干细胞(ES细胞)体外定向分化为胆管上皮细胞(BE细胞)的诱导条件和分化规律。方法选用小鼠ES细胞,首先进行拟胚体分化,然后在培养系统中按不同时间段分别添加转化生长因子(TGF)、酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、肝细胞生长因子(HGF)和上皮生长因子(EGF)等,使ES细胞向BE细胞方向分化。用免疫细胞化学等方法检测BE细胞标记物细胞角蛋白7(CK7)、细胞角蛋白19(CK19),γ谷胺酰转肽酶(GGT)的表达,观察其表达时间和空间分布规律。结果ES细胞分化第10天,在拟胚体细胞分化群落中出现一种环状结构并有CK7和GGT表达,分化第13天时有CK19表达,三者的表达都随培养时间延长而增强;光镜下阳性细胞结构符合立方上皮细胞形态学特点。结论ES细胞在特定培养条件和细胞生长因子的作用下,可以定向分化为BE细胞并可以形成类胆管样结构。

肝胰壶腹周围腺肌瘤二例

例1 男，74岁。胆管扩张18年，2个月前内镜检查见十二指肠乳突部腺瘤样肿物，活检病理提示“黏膜慢性炎症伴小区域管状腺瘤形成”。2周前上腹痛加重伴发热1d。实验室检查：血清淀粉酶升高（314U／L），碱性磷酸酶升高（54U／L），γ-谷胺酰转肽酶升高（22U／L）。多层螺旋CT（MSCT）检查：肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张（直径约2．0cm），胆囊增大，乳突壶腹部可见一明显强化的分叶状软组织肿块，直径约2．5cm×3．0cm，胰头部胰管轻度扩张（图1）。

糖原累积症Ⅰ型伴肝脏多发腺瘤患者钆塞酸二钠增强MRI表现一例

患者女，19岁。右上腹部疼痛2 d，反复多关节肿痛1年。体检：肝脏增大，右侧肋下可触及四横指，质韧，表面光滑，有触痛。左手指间关节、左踝、双肘关节红肿。实验室检查：血红蛋白稍降低，血小板计数、纤维蛋白原、乳酸、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、C反应蛋白、尿转铁蛋白、24 h尿白蛋白定量均升高。

甲波尼龙冲击治疗甲状腺相关性眼病出现肝损害的相关因素分析

目的分析大剂量甲波尼龙静脉冲击治疗甲状腺相关性眼病发生肝损害的特点及危险因素，以预防其发生。方法选取2010年1月至2014年10月甲状腺相关性眼病，并行大剂量甲波尼龙静脉冲击治疗的患者，回顾性分析其临床资料，比较治疗后肝功正常组和肝功异常组临床特征差异，采用logistics回归分析，识别出现肝损害的危险因素。结果共纳入行冲击治疗的甲状腺相关性眼病患者153例，其中有53例（34．6％）患者出现肝功能异常，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷胺酰转肽酶（GGT）升高（P〈0.05），其中9例（5．88％）患者ALT升高达3倍（120U／L）以上。男性、有饮酒史的患者易出现肝损害。肝功异常组血清游离三碘甲腺原氨酸（F13）、血清游离甲状腺素（FT4）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALT、GGT水平治疗前均明显高于肝功正常组（P〈0.05）。Logistics回归分析显示GGT是肝功能异常的危险因素；肝功能异常患者停用甲波尼龙并加用保肝药物治疗，1个月后复查转氨酶水平均可恢复正常。结论甲波尼龙冲击治疗甲状腺相关眼病肝功能损害风险高，GGT指标是发生肝损害的危险因素，呈正相关，冲击治疗过程中应注意防治激素引起的肝损害。