数字化技术在上颌骨缺损赝复体修复中的应用

上颌骨缺损是口腔颌面部中最常见的缺损,可能造成患者生理及心理障碍。传统颌骨缺损修复制作流程复杂、技术敏感性高。随着数字化技术在口腔领域的发展及应用,上颌骨缺损的修复治疗已展现出显著优势。本文简要介绍了上颌骨缺损赝复体修复的治疗过程,并从上颌骨缺损三维数据获取、数字化设计及数字化制造这3个方面对数字化技术在赝复体修复中的应用做一综述。

全数字化上颌赝复体制作与适合性初探

目的利用多源数据建模、计算机辅助设计制作全数字化的一体式上颌赝复体,并对其适合性行初步评价。方法利用口内光学扫描数据与计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)数据进行融合获得数字化印模,并在获得的模型数据上利用数字化牙科设计软件设计金属支架、阻塞器并排列人工牙,通过三维打印(3D printing,3DP)的方式获得数字化上颌赝复体。对3名患者同期进行传统及数字化赝复治疗,以传统赝复体作为自身对照组,使用硅橡胶加衬法对两者适合性(指义齿组织面与口内软组织间存在的间隙)进行评估比较。结果成功实现上颌赝复体的全数字化制作通路;传统赝复体支架适合性(294.0±64.4)μm、阻塞器适合性(357.8±82.4)μm;数字化赝复体支架适合性(364.6±62.6)μm、阻塞器适合性(345.1±95.5)μm均在临床可接受范围,两组之间无统计学差异。结论数字化赝复治疗是一种简便有效的上颌骨缺损修复方式,其适合性符合临床要求。

口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用研究

目的探讨口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用价值。方法选取80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者,采用口腔赝复体进行口腔功能重建,记录患者主观临床效果评价情况、口咽封闭效果、语音清晰度。结果80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者自我临床效果评价中有57例优(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主观临床效果评价的优良率为96.25%(77/80)。修复后1个月,80例患者的口咽封闭效果优于修复前,语言清晰度高于修复前,有统计学差异(P<0.05)。结论口腔赝复体能够显著改善恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者咀嚼、口咽封闭与语音功能,具有较为优良的口腔功能重建效果,安全可行,具有较高的临床应用价值。

改良数字化技术设计制作赝复体修复单侧眶缺损1 例

采用数字化技术,通过面部光学扫描、计算机辅助设计/制作的方法制作颌面赝复体,是恢复患者容貌、提升生活质量的有效途径。该文报告1例通过改良的数字化技术设计制作赝复体,修复患者单侧眶缺损的方法。

基于快速成型技术的人耳赝复体的设计与制造

针对快速成型 ( RP)技术用于制造人耳赝复体仍然存在着外形精确度不高以及与缺损面衔接处理过于繁琐等问题 ,在 RP技术的基础上 ,创造性地将 Free From自由造型软件用于人耳模型的修整 ,成功地提高了其外形精度 ,并可使之与病人的缺损面周围组织较为完美地衔接 。

上颌骨切除术与赝复体修复

目的：改进上颌骨切除术的手术设计，为上颌骨缺损的赝复创造良好条件，以实现上颌骨缺损的最佳修复效果。方法：分别对采用变异上颌骨切除术和常规上颌骨切除术后患者的赝复体进行牙合力测定和咀嚼效能测定，对余留基牙的松动情况进行远期临床观察，比较不同方法手术后赝复体的修复效果。结果：保留了部分患侧上颌骨的患者的缺损侧赝复体平均牙合力和咀嚼效能，分别为一侧上颌骨全部切除患者缺损侧雁复体平均拾力和咀嚼效能的４倍和５．７倍；在Ａ基牙近缺损区保留了５ｍｍ左右骨壁的患者，其Ａ基牙松动率远低于采用常规一侧上颌骨切除术的患者。结论：在遵循肿瘤外科的原则的前提下，应尽可能采用变异的一侧上颌骨切除术，多保留一些上颌骨支持组织以增加对上颌赝复体的支持，利于患者咀嚼功能的重建；在Ａ基牙近缺损区侧保留５ｍｍ以上的骨组织，可有效地防止Ａ基牙松动脱落。

可摘局部义齿上颌赝复体设计及其生物力学评价

对单侧上颌缺损的腭部封闭式和阻塞式赝复体进行几何仿真,并对这两种重建方法分别进行卡环和附着体固位方式设计,并对重建的生物力学效果进行了对比研究。模拟加载肌肉约束和力边界条件,分析四种不同上颌赝复体的应力分布,综合考虑义齿、基托、牙面板、阻塞器、卡环和附着体结构等强度问题,以及余留牙和赝复体的应力大小和分布趋势。根据应力结果,优化设计,为赝复体的临床成功作出生物力学的评价。分析结果表明:整个赝复体修复上颌结构各部分应力都在强度允许范围内,余留天然牙和牙槽骨上应力分布合理,赝复体有效传导力。阻塞器式赝复体材料属性与牙槽骨比较接近或略低于骨,填充了缺损侧上颌空腔,增大了与上颌的接触面积,使应力有效传导,在结构上较上腭封闭赝复体更为合理。四种赝复体天然牙应力和位移值比较表明,附着体固位阻塞器赝复体避免了天然牙应力集中,对义齿赝复体的固位和动力支持都非常有利。

上颌骨缺损赝复体修复的临床效果评价

目的：评价上颌骨缺损赝复体修复的临床效果。方法：测量21例上颌骨缺损患者不戴赝复体和戴赝复体1个月后的咀嚼效率和语音清晰度。结果：患者不戴赝复体时的咀嚼效率在32．5％～75．0％之间，平均为56．0％±12．5％，戴修复体1个月后的咀嚼效率在49．0％～85．0％之间，平均为69．0％±11．3％，经配对t检验表明两者间有显著性差异（P〈0．0001）；不戴修复体时的语音清晰度在14．3％～41．0％之间，平均为23．2％±7．4％，戴赝复体1个月后语音清晰度在62．5％～98．7％之间，平均为81．8％±9．4％，两者相比差异有显著性（P〈0．0001）。结论：赝复体能明显改善上颌骨缺损患者的语音功能和咀嚼功能。

上颌骨缺损赝复体修复语音效果评价

目的:评价上颌骨缺损赝复体修复的语音康复效果。方法:测量21例上颌骨缺损患者不戴赝复体和戴赝复体1月后的语音清晰度和元音声学特点。结果:患者不戴赝复体时的语音清晰度平均为(23.2±7.4)%,戴赝复体1月后上升至(81.8±9.4)%(P<0.0001),戴赝复体与不戴赝复体相比,元音共振峰频率值有变化,其中发元音/i/时第二共振峰(F2)显著升高。结论:赝复体能明显改善上颌骨缺损患者的语音功能。

Mollosil软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损的初步评价

【目的】探讨Mollosil软衬式赝复体用于单侧上颌骨缺损修复的临床效果。【方法】为8例单侧上颌骨缺损患者制作常规式上颌赝复体,戴用1个月适应后用Mollosil硅橡胶软衬材料进行衬垫,制作软衬式赝复体。对常规式上颌赝复体和软衬式赝复体戴用后患者的咀嚼效能和临床满意度(包括咀嚼功能、语音功能、义齿固位稳定性和口鼻腔封闭情况)进行比较分析。【结果】与常规式上颌赝复体相比,Mollosil软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损可明显增加患者的咀嚼效能,提高患者的临床满意度。【结论】Mollosil软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损具有独特的优点,临床修复时可考虑使用。

赝复体钛网同期植入修复上颌骨切除后眶面部缺损

背景:上颌骨创伤或肿瘤切除后可发生面部骨缺损,严重影响患者的外观和生活质量,早期修复对患者意义重大。目的:探讨上颌骨切除后同期钛网与赝复体植入修复眶面部缺损以及长期疗效。方法:选取2009年6月至2013年1月在解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科接受上颌骨切除的患者,治疗中同期植入钛网修复眶底以及上颌窦前壁骨质缺损的上颌窦恶性肿瘤患者共21例,其中上颌骨部分切除4例,上颌骨全切11例,上颌骨扩大切除6例,随访观察钛网在上颌骨切除后遗留的面中部及眶区缺损的修复效果。结果与结论:所有患者同期钛网植入后创口均一期愈合,颜面部轮廓对称,眼球功能正常,患者对颜面部外观基本满意,联合赝复体后能进软食,语言清晰,2例患者在修复后辅助放疗,出现钛网植入体部分外露,经临近皮瓣转移修复后痊愈。结果显示,钛网可以对上颌骨缺损患者进行面部修复重建,对恢复面部形态、防止复视发生、后期功能修复以及提高患者生存质量均有明确疗效。

游离腓骨复合组织瓣重建与赝复体修复上颌骨缺损患者的语音功能评价

目的评价上颌骨切除后应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨与中空上颌赝复体修复2种方法对患者语音功能的影响。方法选取24例因良性或恶性肿瘤行上颌骨切除术的患者,分为手术同期应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组12例和术后二期行中空上颌赝复体修复组12例两组,通过鼻咽纤维镜检查手术重建组患者的腭咽闭合、软腭动度和鼻漏气程度,并检测两组患者的语音清晰度。结果 12例应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨组的患者无一例出现腭咽闭合不全,所有患者软腭动度良好,其语音清晰度为(96.72±1.41)%;12例行中空上颌赝复体修复组的患者语音清晰度为(87.82±5.30)%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用血管化游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨较传统中空上颌赝复体修复的方法能够更好地维持患者口鼻腔的封闭性,保证口腔发音器官的完整性,恢复腭部形态和软腭功能,可更好地恢复患者的语音功能。

上颌骨缺损手术重建与赝复体修复的语音功能评价

目的:评价上颌骨切除后手术重建和赝复体修复2种方法对患者术后语音功能的影响。方法:选择因肿瘤行上颌骨切除的20例患者为研究对象,根据上颌骨切除术后修复的方式,分成2组:(1)手术重建组10例,即在手术切除上颌骨同期或二期,运用CAD/CAM个体化钛网支架结合前臂游离皮瓣或串联腓骨瓣行上颌骨缺损重建修复;(2)赝复体修复组10例,上颌骨切除术后未行手术重建,术后配戴修复体。采用主观语音清晰度测试法,评价患者术后语音清晰度;采用客观语音频谱分析法,比较2组发4个单元音[a]、[i]、[e]、[u]时第一、第二、第三共振峰频率的平均值和病理性鼻共振峰出现的频数。另选10例正常人作为对照组,对所收集资料进行单因素方差分析。结果:手术重建组、赝复组和正常对照组的语音清晰度平均测定值分别为97.0%、83.8%和99.0%。单因素两两比较显示,赝复组语音清晰度显著低于手术重建组和正常对照组(P<0.01),而手术重建组和对照组间语音清晰度无显著性差异(P>0.05)。语音频谱显示,手术重建组和赝复组的元音共振峰频率变化较为相似:即发[a]、[u]时,F2频率升高;发[i]时F2、F3频率下降;手术重建组和赝复组两者间在鼻共振峰出现频数上存在显著差异,在发[a]、[i]、[e]、[u]时,鼻共振峰在赝复组中出现的频数最高。

不同材料镫骨赝复体术后听力效果的有限元分析

目的探讨不同材料的镫骨赝复体对镫骨置换术后听力效果的影响。方法根据复旦大学附属中山医院提供的人体正常耳CT扫描结果,用自编软件将CT扫描数值化并导入PATRAN重建三维有限元模型,应用动力学的传导振动原理,对正常的听小骨结构进行动力数值计算分析,并与目前已报道的试验结果对比。对同种置换方式下采用不同材料(不锈钢、钛合金、生物陶瓷)的镫骨赝复体所重建的听骨链结构进行动力数值计算分析,并与正常的听骨链结构力学行为进行对比。结果本文所建立的中耳三维有限元模型形态符合人体中耳,由该模型计算所得频率响应曲线与新鲜颞骨测试所得频率响应曲线其大小及分布基本一致。钛合金材料的镫骨赝复体振幅和正常人体的镫骨底板振幅最为接近,生物陶瓷次之,而不锈钢镫骨赝复体最差。结论采用钛合金镫骨赝复体术后听力恢复最好。钛合金是一种理想的制作镫骨赝复体的材料。

单侧上颌骨切除术后赝复体修复患者的语音评价

目的:对单侧上颌骨缺失患者赝复体修复前后的语音及修复效果进行评价。方法:单侧上颌骨缺失患者15例,给予设计中空式基托的上颌阻塞器赝复体修复,练习被检敏感音/a/、/o/、/e/、/i/、/u/后,分别在初戴前和初戴后输入CSL4400,均测量第1、2、3共振峰(Formart)的平均值。使用SPSS11.0对资料行配对t检验。结果:初戴赝复体前后被检敏感音之间的差异主要集中在F2和F3上(P<0.05),初戴后较初戴前F3有显著性上升。结论:初戴后修复体重建软腭,有效地封闭了口鼻通道,形成近似正常的口腔环境。除F1外,初戴后几乎所有元音的F2、F3均发生改变。单侧上颌骨缺失患者赝复体修复,能显著提高语音效果。

上颌窦癌上颌骨全切除后更换永久性赝复体的语音效果评价

目的:探讨佩戴永久性赝复体的时机,评价永久性赝复体的语音修复效果。方法:病例来源于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科自2012年10月至2015年3月收治的上颌窦癌行上颌骨全切术后生存1年以上赝复体18例,13例在术后6个月重新取模更换永久性赝复体,其余5例不要求更换。术后6个月和术后1年分别进行语音清晰度、面容方面对比观察。采用SPSS 13.0软件做统计学处理。结果:13例患者术后6个月佩戴即刻赝复体语音清晰度为(91.21±1.13)%,术后6个月全部更换永久性赝复体,佩戴后语音清晰度在(95.00±1.78)%,经t检验,P<0.05。术后1年13例更换永久性赝复体的患者面容方面和6个月中空充填式赝复体比较无统计学意义(P>0.05)。结论:上颌窦癌行上颌骨全切除后6个月面容及术腔愈合稳定,可更换永久性赝复体。重新取模制作的纯钛永久性赝复体较中空充填式即刻赝复体,使术腔封闭更紧密、重量更轻、患者感觉美观舒适,语言清晰度更清晰,获得较高的患者满意度。

3D打印预制赝复体即刻修复上颌骨前部缺损

目的:探讨3D打印技术预制赝复体即刻修复的上颌骨前部缺损的应用价值。方法:选择上颌骨前部缺损病例3例。利用3D打印技术获得颌面部缺损模型,设计并个性化预制赝复体,以实现即刻修复。结果:3例患者即刻赝复体修复后,面型恢复良好,语音清晰。所有患者对修复效果表示满意。结论:3D打印技术实现了赝复体个性化的、体外的精确预制,早期恢复了患者面型及部分生理功能,赝复体的即刻修复对于上颌骨前部骨缺损的修复有一定的临床应用价值。

赝复体联合放射性粒子植入治疗腭部恶性肿瘤

目的:探讨赝复体联合125I放射性粒子植入术在口腔颌面部腺源性恶性肿瘤靶向放疗中的初步应用并评价其疗效。方法:从2009年起在就诊于我科的颌面部腺源性恶性肿瘤患者中,选择腭腺肿瘤患者5例。5例患者在术前经CT检查,设计粒子植入靶区方案。在全麻下先手术切除肿瘤组织,2周后按照术前设计方案,分层立体式植入125I放射性粒子。同期行上颌腭部缺损取模,设计并制作赝复体义齿,在近瘤腔的赝复体基托组织面呈球形埋入数枚放射性粒子。术后随访观察患者的治疗效果及副反应。结果:术后随访2～15个月,所有患者均未发现靶区所覆盖范围肿瘤复发或转移。所有5例患者戴用赝复体均感语音、咀嚼、面容明显改善,除2例患者有舌体轻度烧灼感外,无任何不适主诉。结论:对腭部腺源性恶性肿瘤患者,手术切除后采用赝复体放射性粒子埋入联合组织间放射性粒子植入的方法,对靶区行立体式、全方位的放射治疗,在增强放疗效果、防治肿瘤的复发和转移、提高患者的生活质量等方面近期效果较好,不良反应小。

恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损的赝复体修复

目的:探讨赝复体修复在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的效果。方法:47例因恶性肿瘤行上颌骨单侧切除病例,于术后3周-4月进行中空式硬质树脂阻塞器赝复体修复,采用患者主观评价、洼田饮水试验、语音清晰度评判,以评价患者口腔功能重建效果,并随访6个月至2年。结果:佩戴赝复体后,患者自觉义齿的固位和稳定性良好、咀嚼功能改善、进食时无或仅有极少量鼻腔漏水、发音清晰、鼻音明显减轻;47例患者赝复体使用前后洼田饮水试验中,42例从Ⅳ级或Ⅴ级改善至Ⅰ级或Ⅱ级,差异具有统计学意义(P<0.001);佩戴赝复体前后语音清晰度分别为(44.5±14.2)%和(85.2±7.8)%,差异有统计学意义(P<0.05);赝复体的固位和稳定性良好,有效率91.5%。结论:赝复体可有效重建恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者的咀嚼、口咽封闭和语音功能,有利于提高患者术后生活质量和心理健康,是一种经济、有效、可行的修复重建方法。