经皮肾镜取石术与可弯曲负压吸引工作鞘联合输尿管软镜碎石术在肾结石(≥1.3 cm)患者治疗中的效果对比

目的:探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)与可弯曲负压吸引工作鞘(negative pressure ureteral access sheath,NPUAS)联合输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)在肾结石(≥1.3 cm)患者治疗中的效果。方法:回顾性分析2021年1月—2023年11月在吉安市中心人民医院住院治疗的144例肾结石患者的资料,依照不同手术治疗方案分为两组,即对照组(n=72,行PCNL)、观察组(n=72,可弯曲NPUAS联合FURL治疗)。记录两组手术情况、住院时间、结石清除率、术后并发症发生情况,对比两组术前、术后1 d肾功能指标。结果:观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组结石清除率高于对照组(97.22%vs 77.78%),并发症总发生率低于对照组(5.56%vs 22.22%),差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组肌酐、血尿素氮水平均高于术前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于PCNL,肾结石(≥1.3 cm)患者选择可弯曲NPUAS联合FURL治疗能缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,并可提高结石清除率,降低术后并发症发生率,同时可减轻肾功能损伤。

双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果

目的观察双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法将150例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者根据手术方法分为双套管组100例与对照组50例。双套管组采用双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗,对照组采用常规经皮肾镜碎石术治疗。比较两组患者清石率、术后住院天数、手术时间、术后疼痛天数、术后血红蛋白下降程度、术后发热发生率。结果两组术后疼痛天数及血红蛋白下降程度比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05);双套管组手术时间、术后住院天数及术后发热发生率均少于或低于对照组,清石率高于对照组(均P <0. 05)。结论双套管结合负压吸引经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效确切,可缩短手术时间及术后住院时间,降低术后发热发生率,提高结石清除率。

自制简易负压吸引装置在微造瘘经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨应用自制简易负压吸引装置在微造瘘经皮肾镜取石术(MPCNL)中的临床疗效。方法 2011年1月至2013年6月选择80例结石大小≥2cm的肾结石患者,随机分2组。试验组加用自制负压吸引装置,对照组未用该装置,比较两组患者的平均清石时间、一期结石清除率、术后发热、菌血症等并发症的发生率、医疗费用等差异。结果应用自制简易负压吸引装置组与未用组相比平均清石时间明显缩短、一期结石清除率明显提高、术后发热、菌血症等并发症减少、医疗费用无明显增加。结论应用自制简易负压吸引装置行MPCNL治疗肾结石,无须增加购买特别器械,几乎不增加医疗费用,但更安全、高效,临床效果较好,值得基层医院推广。

微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾

结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型，一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法，但是住院时间长，花费多。2008年3月～2013年4月，我院采用微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾，效果良好，现报道如下。

双套管+负压吸引经皮肾镜碎石取石术对嵌顿性输尿管上段结石患者术后康复及结石清除率的影响

目的:探讨双套管+负压吸引经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对嵌顿性输尿管上段结石患者术后康复及结石清除率的影响。方法:选取2018年5月—2020年5月样本医院收治的86例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性研究,根据手术方案分组,每组各43例。对照组行单纯PCNL,实验组行双套管+负压吸引PCNL。统计两组患者术中情况(结石清除率、手术时间)、术后恢复情况(住院时间、术后固体进食时间、术后疼痛持续时间)、症状改善、并发症情况,对比术前、术后3d、7d肾功能指标[明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血尿素氮(BUN)]。结果:两组患者结石清除率、术后固体进食时间、术后疼痛持续时间比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.398,t=0.92、1.8,P>0.05),实验组手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=18.430,3.387,P<0.05);术后3d实验组血清BUN、NGAL水平低于对照组(t=3.028、13.04,P<0.05);术后7d、14d实验组腰部绞痛、肾积水、血尿评分低于对照组,差异有统计学意义(t=3.028、13.040,P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.198,P<0.05)。结论:双套管+负压吸引PCNL应用于嵌顿性输尿管上段结石患者,可减少并发症,控制临床症状,缩短手术时间及住院时间,且对肾功能影响较小。

经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引术治疗复杂性肾结石临床研究

目的探讨对复杂性肾结石使用经皮肾镜碎石取石术(PCNL)联合负压吸引术治疗的临床效果。方法选取2018年11月至2019年11月于该院进行手术治疗的复杂性肾结石患者68例,并随机分为对照组(34例,实施PCNL治疗)和观察组(34例,实施PCNL联合负压吸引术联合治疗),对比两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间、治疗效果及不良事件发生情况。结果观察组患者的术中出血量明显少于对照组,且手术时间和住院时间均明显短于对照组;观察组治疗总有效率(97.06%)显著高于对照组(85.29%);不良事件总发生率(2.94%)明显较对照组(23.53%)低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对复杂性肾结石使用PCNL联合负压吸引术治疗有显著效果,可缩短治疗时间,有效减少了术后不良事件的发生,临床可推广采纳。

负压吸引式取石术治疗复杂性肾结石患者术后观察与护理

目的探讨护理措施在负压吸引式经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的作用。方法对泌尿外科82例复杂性肾结石患者已行负压吸引式经皮肾镜碎石取石术治疗,术后对患者进行针对性观察与护理。结果患者术前能积极配合手术准备,术后恢复顺利,对护理工作非常满意。结论负压吸引式经皮肾镜碎石取石术具有疗效显著并发症少,安全,恢复快的优点,是治疗复杂性肾结石的有效方法,有效和完善的护理是负压吸引式经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石成功的重要条件。

增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)(“大家泌尿网”观看手术视频)

微创化PCNL的诞生和应用明显地降低了PCNL并发症的发生率,其中,带灌注负压吸引系统的SMP具备微通道优点的同时,又很好地解决了通道直径缩小所带来的取石效率低、灌注不足、肾盂内压高等问题,常用于处理≤2.5cm的肾结石。增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)是在SMP的基础上,把经皮肾通道扩张至F18,具备微通道创伤小的特点,同时通过负压吸引取出结石,加快了取石速度,降低了肾盂内压,可用于治疗直径>2.5cm的肾结石。

负压组合式硬镜联合软镜治疗上尿路结石的临床观察

目的探讨负压组合式硬镜联合软镜治疗上尿路结石的临床疗效。方法选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的60例上尿路结石患者,随机分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组行经皮肾镜碎石取石术治疗,观察组行负压组合式硬镜联合软镜治疗,比较两组患者的一次性碎石成功率、碎石清除率、术后1年复发率及并发症情况。结果两组的一次性碎石成功率比较无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,观察组的碎石清除率较高,术后1年复发率、并发症发生率较低(P均<0.05)。结论负压组合式硬镜联合软镜治疗上尿路结石可提高碎石清除率,降低复发率和并发症发生率,值得临床推广。

低位负压吸引提高经皮肾镜取石术效率的临床研究

目的探讨低位负压吸引超声碎石清石系统在肾结石治疗中的临床应用价值。方法 25例肾结石患者随机分成2组,对照组15例采用EMS三代超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术,改良组10例采用低位负压吸引超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术。对两组清石时间、术中出血量、结石清除率、出血、感染和住院天数等进行比较分析。结果两组患者均顺利完成手术,无1例穿刺失败或中转开放手术。改良组清石时间(开始碎石取石到取石结束)、术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。而两组患者的结石清除率、出血和感染等并发症、住院天数差别无显著性(P>0.05)。结论低位负压吸引超声碎石清石系统可以提高清石效率,减少清石时间及手术时间。

经皮肾镜碎石取石术与负压吸引鞘在复杂性肾结石的临床效果分析

目的比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与负压吸引鞘经皮肾镜在复杂性肾结石的临床效果及对患者肾功能的影响。方法选取医院2021年5月-2022年7月收治的96例复杂性肾结石患者,用随机数字表法分为对照组、研究组,各组均48例;对照组实施PCNL治疗,研究组实施负压吸引鞘经皮肾镜取石术治疗;对比两组取石效果、围手术期指标、肾功能指标、肾血流指标及术后并发症发生情况。结果研究组结石清除率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术用时、首次下床活动时间、总住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3d BUA、CysC、Scr水平、RI较对照组低,PSV、EDV较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比PCNL,复杂性肾结石患者采用负压吸引鞘经皮肾镜术取石效果好,可提高结石清除率,缩短手术时间,减少肾功能损伤,降低术后并发症发生率,促使患者康复。

三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较

目的比较气压弹道、钬激光、钬激光联合气压弹道在负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年3月至2012年12月负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的146例病例资料,分别用气压弹道、钬激光、钬激光联合气压弹道碎石治疗,比较上述三种碎石方式的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率。结果钬激光联合气压弹道碎石术组手术时间(90.70±6.54)min,较气压弹道碎石组(151.50±14.35)min、钬激光碎石组(161.80±15.63)min明显减少(t=3.885,t=4.225,P<0.01),三组结石清除率分别为88.0%、69.4%、70.2%,经卡方检验,气压弹道碎石组与钬激光碎石组相比差异无统计学意义(χ2=0.008,P=0.930),而钬激光联合气压弹道碎石组分别与气压弹道碎石组、钬激光碎石组相比,差异均有统计学意义(χ2=5.130,P=0.024;χ2=4.683,P=0.030);三组术后高热发生率分别为2.0%、16.3%、14.9%,气压弹道碎石组与钬激光碎石组相比差异无统计学意义(χ2=0.037,P=0.847),而钬激光联合气压弹道碎石组分别与气压弹道碎石组、钬激光碎石组相比,差异均有统计学意义(χ2=6.146,P=0.013;χ2=5.322,P=0.021)。结论负压吸引式微创经皮肾镜取石术中采用钬激光联合气压弹道碎石,可明显提高结石的清除率,缩短手术时间,降低手术风险。

有、无负压装置微创经皮肾镜取石肾盂内压变化对比研究

目的探讨有、无负压装置微创经皮肾镜取石两者术中肾盂内的压力变化。方法实验组为有负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术患者共31例,对照组为传统无负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术患者共28例,两组每例患者均采用逆行插入5F输尿管导管进肾盂,输尿管导管连接测压系统,常规建立16F经皮肾通道,实验组应用16F金属经皮肾镜碎石清石鞘代替peel-away鞘,金属鞘另接负压吸引,负压0.01～0.02MPa(1MPa=1000kPa)。对照组应用peel-away鞘,两组均通过经皮微通道置输尿管镜入肾盂肾盏,用钬激光碎石,平均灌注流量412ml/min,监测两组手术过程中肾盂内压变化,每秒钟采集一次数据,数据传入计算机记录并分析。结果两组共59例均顺利完成手术,术中监测实验组肾盂内压为-23mmHg～34mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均2.1mmHg,平均肾盂内压超过30mmHg为21秒。对照组肾盂内压力为3mmHg～78mmHg,平均肾盂内压力为11.3mmHg,平均每例手术肾盂内压超过30mmHg为188秒。两组肾盂内压进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术中肾盂内压力低,甚至为负压,明显低于无负压吸引装置的微创经皮肾镜取石,有利于减少因肾盂内压高而带来的手术并发症。

局麻免逆行插管PCNL术治疗上尿路结石并强直性脊柱炎1例

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已被公认为解决复杂性上尿路结石的首选治疗方法[1],传统PCNL术麻醉方式为椎管内麻醉或气管内插管全身麻醉[2],现报道1例右侧输尿管上段结石并右肾重度积脓患者,其合并有强直性脊柱炎、双侧髋关节融合、两肺多发肺大疱等基础疾病,传统麻醉下行手术治疗风险高,经采用局麻免逆行插管并持续负压吸引下行PCNL术,效果肯定,可作为特殊类型上尿路结石治疗的有益补充,为临床工作提供借鉴。