负压封闭式引流联合碘伏灌洗治疗人工关节置换后假体感染

背景:假体感染是人工关节置换后的灾难性并发症,目前多数认为二期翻修是主要的治疗方法,但手术创伤大,住院期长,花费巨大,且疗效不是十分确切,有的需多次手术,个别病例甚至需要截肢。目的:探讨负压式封闭引流联合碘伏灌洗对人工关节置换后假体感染的治疗效果。方法:纳入9例人工关节置换后假体感染患者,6膝,3髋,平均年龄63.4岁;置换后7 d-14个月发生感染,中位时间1个月;均见脓性或脓血性分泌物,2例形成窦道,1例切口、引流口未愈合,结合细菌培养结果符合临床假体感染诊断。均保留假体进行清创,清创后负压式封闭引流,每天行碘伏灌洗,30-50 m L不等,夹闭近端引流管30 min后重新开始持续负压式引流治疗。治疗后定期随访,评估负压式封闭引流联合碘伏灌洗对人工关节置换后假体感染的治疗效果。结果与结论:(1)除1例未愈,1例死亡,1例肿瘤型假体失败最后截肢外,其余6例均治愈;(2)6例患者负压式封闭引流联合碘伏灌洗时间为10-84 d,中位时间57 d,治疗过程中无并发症及不良反应发生。治愈患者均获随访,随访时间12-60个月,无复发病例;(3)结果说明,负压式封闭引流术联合碘伏灌洗最大程度的保留了假体,简单、安全、费用低,治疗假体感染效果显著,是人工关节置换后假体感染可选择的一种疗法。

人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用价值分析

分析肌腱或骨外露创面修复时联合人工真皮支架、灌洗式负压封闭引流的应用价值。方法:选取2019年01月~2023年02月期间收治的20例肌腱或骨外露创面修复病例,随机分组,只应用人工真皮支架行修复治疗的10例患者设为对照组,在此基础上联合灌洗式负压封闭引流治疗的10例则设为观察组,对比分析两组临床效果。结果:与对照组比较,观察组的治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组各项生活质量评分进行对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的各项生活质量均高于对照组(P<0.05)。结论:针对肌腱或骨外露创面行修复治疗时,人工真皮支架单独应用价值有限,联合灌洗式负压封闭引流能够进一步巩固创面修复效果,总有效性更高,同时也有助于患者今后获得优质生活。

波动式负压封闭引流技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响

目的研究波动式负压封闭引流(VSD)技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响。方法选取2014年1月至2020年1月广西壮族自治区柳州市人民医院急诊科收治的200例中华眼镜蛇咬伤患者纳为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。2组均接受早期程序化综合治疗,其中对照组在此基础上加用传统VSD,观察组加用波动式VSD,比较2组皮肤坏死积分、上肢肿胀程度和血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及治疗效果。结果治疗后2组皮肤组织坏死范围、坏死深度、水血疱情况及皮肤组织坏死总积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组伤肢肿胀程度均较治疗前显著减轻,且观察组显著轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72 h后,2组血清肌酸激酶及hs-CRP水平均达到顶峰,后逐渐下降,LDH值在治疗24 h后达到顶峰,后逐渐下降,且治疗24、72、96及120 h后,观察组血清肌酸激酶、LDH及hs-CRP水平均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[100.0%(100/100)比93.0%(93/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论波动式VSD能有效减轻中华眼镜蛇咬伤患者患肢肿胀,促进咬伤皮肤组织恢复,提高临床治疗效果。

封闭式负压引流联合腓肠肌肌瓣治疗膝关节深度烧伤13例

目的探讨持续式负压封闭引流（VSD）联合腓肠肌肌瓣在膝关节深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年5月至2012年12月应用VSD联合腓肠肌肌瓣治疗的13例膝关节深度烧伤,观察创口愈合、肌瓣成活及膝关节功能情况。结果 13例患者肌瓣均成活,创面愈合良好,随访8∽12个月,皮瓣外形不臃肿,耐磨、有弹性;膝关节主动屈曲（95.3±5.8）°,被动屈曲（113.2±7.6）°,可正常站立行走,功能满意。结论应用封闭式负压引流（VSD）联合腓肠肌肌瓣移位修复膝关节深度烧伤创面能加快创口愈合,提高皮瓣成活率,膝关节活动功能恢复满意,减轻了患者痛苦,减少了医护人员的劳动强度。

急救护理路径对覆盖式负压封闭引流技术治疗毒蛇咬伤患者的影响

目的:探究在覆盖式负压封闭引流技术治疗毒蛇咬伤患者中采用急救护理路径的影响。方法:回顾性选取2018年10月-2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的120例毒蛇咬伤患者。根据护理干预不同,将2018年10月-2020年8月收治的59例患者纳入参考组,将2020年9月-2022年6月收治的61例患者纳入研究组。两组均根据患者临床症状分期注射抗蛇毒血清后,采用覆盖式负压封闭引流技术治疗。在此基础上参考组给予常规急救护理,研究组在参考组的基础上给予急救护理路径。比较两组相关时间指标、插管情况及护理满意度。结果:研究组机械通气时间、住院时间、入院处置时间均短于参考组(P<0.05)。研究组预见性气管插管发生率高于参考组,意外拔管和紧急气管插管发生率均低于参考组(P<0.05)。研究组入院接待、服务质量、健康教育指导及服务态度评分均高于参考组(P<0.05)。结论:对覆盖式负压封闭引流技术治疗毒蛇咬伤患者采用急救护理路径,可有效缩短救治时间和住院时间,改善插管情况,提高护理满意度。

改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用

目的:探讨改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用。方法:选取2018年1月-2020年6月于笔者医院收治的284例断肢再植手术患者作为研究对象,采用单双号法将284例患者随机分为观察组(142例)和对照组(142例)。两组均行断肢再植手术治疗,对照组术后采用常规封闭负压引流技术联合全面护理,观察组采用改良式简单封闭负压引流技术联合全面护理。对比两组创面愈合时间、敷料维持时间、住院时间和住院费用,护理前后疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),护理期间的术后并发症发生率以及患者护理满意度。结果:护理后,观察组VAS评分、创面愈合时间、住院时间和住院费用均低于对照组,敷料维持时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理技术、护理态度、护理方式和健康教育方面满意度以及护理总满意度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理期间,观察组并发症发生率3.52%低于对照组的9.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式简易封闭负压引流技术联合全面护理在断肢再植患者术后创面修复中的应用,可减少术后并发症的发生,加快创面愈合,并缓解患者疼痛,减少住院时间和费用,提升患者的临床护理满意度。

波动式负压封闭引流技术在眼镜蛇咬伤患者治疗中的应用

目的分析波动式负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)在中华眼镜蛇咬伤患者中的治疗效果。方法选取2019年1月~2022年1月在我院急诊科就诊的中华眼镜蛇咬伤患者110例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。两组患者早期均给予综合治疗,对照组在此基础上应用传统VSD治疗,观察组使用波动式VSD治疗。比较两组治疗前后皮肤组织坏死情况、血清肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase,LDH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标及临床效果。结果治疗5 d后,两组患者的皮肤组织坏死评分均较治疗前明显下降,且观察组的评分下降明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,观察组的CK、LDH、hs-CRP均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的治疗有效率为90.91%,明显高于对照组的63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论波动式负压封闭引流技术相比传统负压封闭引流技术,能更好改善患者皮肤组织坏死,降低CK、LDH及hs-CRP指标水平,提高治疗效果。

人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用

目的分析使用人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中带来的影响。方法选取2018年2月~2020年1月本院接受治疗的肌腱或骨外露创面修复患者60例,按照不同诊治的方式分为对照组和观察组各30例,给予对照组使用人工真皮支架,观察组采用人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流。观察两组的有效率和治疗前后生活能力评分。结果观察组有效率高于对照组,观察组的生活能力评分优于对照组。观察组的有效率高于90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流肌腱或骨外露创面修复可提高治疗的有效率,提高生活能力,值得在临床在推广。

改良式负压封闭持续冲洗引流在慢性伤口的应用及护理

目的探讨改良式负压封闭持续冲洗引流在慢性伤口的应用及护理方法。方法回顾2016年1月至2018年10月我科应用改良式负压封闭持续冲洗引流技术治疗慢性伤口30例,均在彻底清创后行改良式负压封闭持续冲洗引流术治疗1-3周。结果 30例拆除装置后,创面均新鲜肉芽组织生长良好。15例患者创面成功修复;5例患者行游离植皮术;10例患者行皮瓣移植术,术后均伤口愈合良好。结论改良式负压封闭持续冲洗引流不仅保持引流通畅,不易堵塞管腔的优点,而且能及时清除伤口坏死组织和渗出物。伤口的湿性环境加速创面愈合,也为进一步手术治疗做好创面床准备,加快创面愈合速度。改良式负压封闭持续冲洗引流操作方便,所用材料价格低廉,降低患者住院费用,减少患者换药次数,减轻患者痛苦,疗效好,值得推广。有效安全的是取得疗效的关键。

急救护理路径联合覆盖式负压封闭引流在福建竹叶青毒蛇咬伤患者中的应用

目的探讨急救护理路径联合覆盖式负压封闭引流(VSD)在福建竹叶青毒蛇咬伤患者中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年8月医院收治的68例福建竹叶青毒蛇咬伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分成两组,每组34例。对照组给予常规急救护理联合常规引流,观察组给予急救护理路径联合覆盖式VSD,比较两组急救效果、插管情况及肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)水平,并统计两组的护理满意度。结果观察组入院至处置时间、机械通气时间、急救完成时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组预见性气管插管率高于对照组,紧急气管插管率、意外拔管率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组干预7 d后的CK、CRP水平均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急救护理路径联合覆盖式VSD用于福建竹叶青毒蛇咬伤患者中,能够缩短急救时间,改善插管情况,调节CK、CRP水平,提高患者的护理满意度。

波动式负压引流技术在穿支皮瓣移植修复难愈性创面中的应用

目的:分析波动式负压封闭引流(VSD)技术在穿支皮瓣移植修复难愈性创面患者中的应用效果。方法:将2017年1月-2020年4月在笔者医院接受诊治的60例难愈性创面患者按随机数字表法分观察组与对照组,每组30例。对照组清创术毕后常规放置引流条,无菌辅料包扎并定期换药,观察组接受VSD干预,两组肉芽组织生长满意后均行穿支皮瓣移植修复。比较两组炎症指标、细菌清除率、肉芽组织覆盖率、创面愈合时间、首次清创距离手术时间、换药次数、住院时间及首次清创后3 d、7 d、11 d时的视觉模拟评分(VAS)评分,统计两组创面愈合率。结果:治疗7 d后,两组白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)较治疗前均明显下降,观察组WBC、CRP、ESR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组细菌清除率及肉芽组织覆盖率高于对照组,创面愈合时间、首次清创距离手术时间、住院时间较对照组短,换药次数较对照组少(P<0.05)。观察组首次清创后3 d、7 d、11 d时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合率高于对照组(P<0.05)。结论:较常规干预,VSD技术用于穿支皮瓣移植修复难愈性创面患者于创面愈合有益,值得临床推介。

改良式简易封闭负压引流技术在Ⅳ期压疮护理中的应用效果分析

目的探讨改良式简易封闭负压引流技术在郁期压疮护理中的应用效果效果。方法选择我院2009年5月~2014年5月收治62例郁期压疮患者作为研究对象,根据住院顺序进行随机分组,分为A、B、C三组。A组行改良式简易封闭负压引流技术;B组行常规VSD技术;C组以银离子敷料治疗。其它治疗及护理方案相似。对比伤口愈合效果、换药频次、创面愈合时间、创面细菌定植、首十次换药伤口疼痛程度。结果①A组创面愈合总有效率95.2%,与B组100.0%接近,但显著高于C组70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);②A组换药频次(0.5±0.2)次/d、创面愈合时间(18.3±3.5)d,与B组(0.5±0.1)次/d、(17.3±4.2)d无显著差异,但显著性短于C组(1.3±0.2)次/d、(35.7±4.3)d,差异有统计学意义( P<0.05);③A组创面细菌培养阴性率85.7%,换药疼痛VAS评分(1.7±0.5)分,与B组90.5%、(1.5±0.5)分相近,但显著性优于C组55.0%及(3.3±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式简易封闭负压引流技术操作简便,且护理效果与传统VSD技术相近,值得推广。

大型犬咬伤1例创面管理体会

大型犬咬合力强,暴露后创面多达到Ⅲ级暴露[1],且犬唾液中含有病毒和细菌,导致咬伤后常继发感染。负压封闭引流(VSD)是一种简单、经济、高效、促进创面愈合的纯物理疗法,但传统VSD存在堵管、多次换药等弊端。改良式VSD在传统VSD的基础上,利用无菌输液头皮针软管进行持续生理盐水冲洗引流,使创面管理达到良好效果。中西医多维度护理模式指通过分析与患者疾病相关的中西医多个维度的影响因素,选取相关性最高的维度施行针对性护理干预,促进患者病情恢复,改善预后效果。2022年10月,浙江省立同德医院急诊科应用中西医多维度护理联合改良式VSD对大型犬咬伤1例Ⅲ级暴露进行创面管理,取得满意效果,现将管理体会报道如下。

改良式简易VSD在慢性难愈性伤口处理中的应用价值

目的:探讨改良式简易负压封闭引流技术(VSD)在慢性难愈性伤口处理中的应用价值。方法:选取2018年1月至2019年12月期间连云港市第二人民医院收治的40例慢性难愈性伤口患者作为研究对象。采用随机对照法将这些患者分为试验组和对照组,每组各有20例患者。采用常规方法处理对照组患者的伤口,采用改良式简易VSD处理试验组患者的伤口。然后比较两组患者治疗的总有效率、伤口的愈合率及愈合时间。结果:试验组患者治疗的总有效率、伤口的愈合率均高于对照组患者,P<0.05;其伤口愈合的平均时间短于对照组患者,P<0.05。结论:将改良式简易VSD应用于处理慢性难愈性伤口中的效果较为理想,可促进患者的伤口快速愈合。

一例肝胆管结石术后并发严重肠瘘患者应用伤口护理技术联合处置方案的护理

目的研究伤口护理技术联合处置方案在肝胆管结石术后并发严重肠瘘患者中的应用及效果。方法分析护理难点;根据肠瘘情况运用伤口护理技术联合处理方案:多重清创技术、新型敷料皮肤保护技术、双套管持续冲洗引流、改良式冲洗负压封闭引流及伤口拉合技术,结合全身性治疗及护理干预。结果该患者伤口处理12 d肠瘘治愈,24 d伤口感染控制,历时43 d伤口愈合,患者出院。结论肝胆管结石术后并发严重肠瘘时,应用伤口护理技术联合处置方案,为肠瘘及伤口的愈合提供了新的处理思维和方案。