气道异物致负压性肺水肿2例并文献复习

气道异物是婴幼儿常见的急危重症,引发的上呼吸道梗阻、喉痉挛往往有很高的致死风险,需快速解除梗阻,恢复通气。负压性肺水肿(NPPE)是短时间内胸腔负压显著增大引起的肺水肿,又称梗阻后肺水肿或喉痉挛引发的肺水肿,起病急,进展快,病情凶险,早期识别、正确处理有助于改善预后。我院收治支气管异物致负压性肺水肿患儿2例,现报道如下。

喉罩拔除后负压性肺水肿一例

患者,男,35岁,身高170cm,体重65kg,ASAⅠ级。因肛周感染拟行肛周感染切开引流挂线术。既往体健,自诉入院前3d间断发热,体温最高达38.2℃。术前ECG、凝血功能无异常,血常规示：中性粒细胞比例及计数偏高。入手术室前体温38.5℃。

喉痉挛继发负压性肺水肿1例

负压性肺水肿是一种罕见的全身麻醉并发症。本文报道1例口腔手术患者在全身麻醉复苏过程中出现了急性负压型肺水肿。该患者为年轻男性,在全身麻醉下行双颌手术,术毕拔管出现喉痉挛,喉痉挛病情处理平稳保留鼻咽通气道,之后患者突发脉搏血氧饱和度下降,呼吸急促,口、鼻腔内吸出较多粉红色泡沫状分泌物,立即给予给氧辅助通气、利尿、激素等处理,病情控制。该例诊治过程提示:全身麻醉复苏过程中出现急性肺水肿时需高度怀疑负压性肺水肿,其治疗的首要原则是解除呼吸道梗阻,高浓度给氧辅助正压通气是减轻肺水肿的有效治疗措施。

全麻拔管后喉痉挛致负压性肺水肿1例

病例女，36岁、体重58kg，因发现胆囊结石1个月余入院。入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎，拟在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。患者术前胸片、ECG、生化及凝血、血常规检查均在正常范围，查体心臃束发现阳性体征。既往体健，无慢性病史，8年前曾行剖宫产手术。入室后常规开放静脉通道，行无创BP、ECG、SpO2监测。

全身麻醉恢复期负压性肺水肿治疗分析

目的分析全身麻醉恢复期负压性肺水肿(NPPE)诊治的临床特点。方法回顾性分析我院16例全身麻醉恢复期发生的负压性肺水肿病人的临床资料。结果所有病人均发生拔除气管导管后气道梗阻,并在数分钟内出现气促、呼吸困难、发绀并咳出粉红色泡沫痰。12例病人进行再气管插管,4例病人没有插管。14例病人进入ICU。机械通气时间:10例<8小时,2例12小时撤机,症状好转。4例病人吸氧对症治疗,6～8小时恢复正常。12例病人听诊闻及湿啰音,并胸部X线平片增宽的血管影和双侧、中心性肺泡和间质的浸润征。4例病人单侧肺中心性肺泡和间质的浸润征。结论全身麻醉恢复期负压性肺水肿男性发生率高,且易发生年轻、ASAI级病人,其严重程度取决于病人梗阻时间。负压性肺水肿主要治疗方法为对症治疗,维持病人氧和。

负压性肺水肿一例

负压性肺水肿是临床上少见的非心源性肺水肿。该文报道了在全身麻醉复苏过程中出现的1例急性肺水肿患者。该患者为25岁男性,因腰1、2椎体压缩性骨折行全身麻醉下手术,麻醉苏醒拔除气管导管后10 min,患者突发脉搏血氧饱和度(Sp O_2)下降,呼吸急促,立即予气管插管接呼吸机辅助通气,气管导管内可吸出大量粉红色泡沫痰,后转入ICU继续抢救,予气管插管接呼吸机行PEEP以及对症支持治疗,患者Sp O_2上升,气管内粉红色泡沫痰减少,病情明显好转并顺利脱离呼吸机转至普通病房继续治疗。该例诊治过程提示,全身麻醉复苏过程中出现急性肺水肿,需高度怀疑负压性肺水肿,气管插管接呼吸机行PEEP是纠正低氧血症、减轻肺水肿的有效治疗措施。

负压性肺水肿3例临床分析

1病例资料例1:患者,女性,38岁,因“颈部绞缢后意识不清2 h”于2012年10月18日入院。患者于入院前2 h工作时上衣被机器卷入,颈部绞缢。被工友发现后脱离机器,当时患者昏迷,急送临近卫生所,给予紧急心肺复苏,约40 min后恢复自主心律,行气管插管送入我院急诊科。患者气管插管内溢出大量粉红色泡沫样痰。于急诊科查头颅CT无明显异常。胸部CT示:双肺弥漫性渗出影,双侧胸腔积液(见图1)。入院查体:深昏迷状态,压眶无反应。双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反应消失。颈部可见一长约15 cm斜形缢痕。气管插管内见大量粉红色泡沫样痰,双肺可闻及大量湿啰音。初步诊断:绞缢、心脏骤停、缺血缺氧性脑病、颈髓损伤可疑、肺水肿待查。入院后予以亚低温、脱水降颅压、呼吸机辅助呼吸等治疗。患者粉红色泡沫样痰消失。10月19日复查胸片示双肺渗出吸收(见图2)。10月26日患者双侧瞳孔散大,自主呼吸消失。患者家属放弃治疗,自动出院。出院诊断:绞缢、心脏骤停、缺血缺氧性脑病、颈髓损伤、负压性肺水肿。

上呼吸道梗阻致负压性肺水肿一例报告

负压性肺水肿（negativepressurepulmonaryedema，NPPE）的概念最早出现于1977年，NPPE在头部和颈部存在病变的患者中的发生率可达11％。由于成人NPPE产生的最常见的原因是气管插管时或全身麻醉拔管后喉痉挛所引起的上呼吸道梗阻，几乎占到50％，所以不少人认为NPPE是一种麻醉并发症，应引起麻醉科医师的高度重视。本病例是在静脉全麻中出现上呼吸道梗阻并发负压性肺水肿。

上呼吸道梗阻并发负压性肺水肿3例报告

上呼吸道梗阻并发负压性肺水肿３例报告徐州市第一人民医院（２２１００２）申捷早在１９２７年就有人提出急性上呼吸道梗阻（ａ－ｃｕｔｅｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＡＵＡＯ）与肺水肿的关系［１］。近年来，人们对急性上呼吸道梗阻所致的负压性肺水...

警惕全麻术后负压性肺水肿

负压性肺水肿,以往也被称作“梗阻后肺水肿”,是由于上气道梗阻导致的胸内负压增高引起急性呼吸衰竭。所有上气道梗阻都可能会导致负压性肺水肿,常见的原因包括上气道感染(例如会厌炎)、肿瘤、喉痉挛。

一例负压性肺水肿患儿的护理体会

负压性肺水肿（negative pressure pulmonaryedema，NPPE）又称为梗阻后肺水肿（postobstructive pulmonary edema，POPE）是一种急性上呼吸道梗阻、试图用力吸气所产生的胸腔内或／和跨肺负压的绝对值增大导致肺泡一毛细血管损伤而引发的非心源性肺水肿，NPPE的死亡率可高达40％。2009年我院ICU收治一位因精索静脉曲张在全麻下行手术治疗的患儿，术后出现NPPE，经积极抢救患儿仍死亡。现将护理体会报告如下：

麻醉恢复期负压性肺水肿的护理体会

总结了本院麻醉科恢复室从2010年至2016年诊治的3例负压性肺水肿的护理体会,主要包括早期发现,加强监护,体位护理,氧疗护理,进行气管内插管并予以机械通气支持,用药护理和心理护理。认为及时发现并正确处理可以避免NPPE病情进一步加重,保证患者的安全。

全麻苏醒期负压性肺水肿1例

患者,男,21岁,体重52 kg,因上腹痛3 d,加重10 h于2013年5月1日来院就诊.患者既往无心肺疾病史;入院体格检查：全腹腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显;腹部立位X线片提示：膈下游离气体,诊断：上消化道穿孔,拟行腹腔镜下上消化道穿孔修补术.麻醉采用静脉快速诱导,术中泵注丙泊酚加瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉,术中平稳,手术历时1.5 h,共输入平衡液1 000 mL,琥珀酰明胶500 mL.术毕患者自主呼吸恢复,意识尚未清醒,患者烦躁不安,呛咳反射活跃,难以耐管,常规吸痰后拔出气管导管.

围麻醉期负压性肺水肿误漏诊分析

目的探讨围麻醉期负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema,NPPE)的误诊原因及诊治要点,以减少误漏诊。方法对我院2008年1月—2011年6月诊治的5例NPPE的临床资料进行回顾性分析。结果本组大多表现为气道梗阻解除后的呼吸困难、低氧血症、血压升高、心率加快及肺部湿啰音等,临床初步诊断为肺栓塞可疑、误吸性肺水肿各2例,急性心源性肺水肿1例,误诊时间均未超过48 h。基于患者有上呼吸道梗阻病史,梗阻解除后肺水肿迅速发生,予呼气末正压通气(PEEP)并甲泼尼松、呋塞米治疗,5例临床表现和X线表现在12～24 h内改善,结合医技检查排除其他类型肺水肿同时,明确诊断为NPPE。结论临床应对NPPE加强认识,树立正确的诊断思维模式,减少误漏诊。

左肱骨骨折术后负压性肺水肿致心跳骤停1例

病例女性,48岁,因"摔伤致左肩部肿痛伴活动受限1 h余"于2019年12月15日入院。经X线摄影检查后初诊断:左肱骨近端骨折。完善术前检查无手术禁忌后,于12月18日在全麻下行"左肱骨近端骨折切开复位内固定术"。术中平稳,术后拔除气管插管送回病房,回病房途中患者曾自述有"鼻塞"症状。

上呼吸道梗阻与负压性肺水肿(附2例报告)

就上呼吸道梗阻与负压性肺水肿的关系进行了分析，认为上呼吸道梗阻是引起负压性肺水肿的直接病因，应对其高度重视。一旦有上呼吸道梗阻的临床表现，即应考虑有负压性肺水肿发生的可能，需密切观察，只要处理得当，病情将很快得到控制。

基于负压性肺水肿研究探讨

负压性肺水肿(NEEP)或称梗阻后肺水肿,是由于剧烈的吸气努力对抗上气道梗阻导致的一种肺水肿,通常见于上气道的急性感染、肿瘤及喉痉挛等。负压性肺水肿患者由于上气道梗阻吸气产生巨大的气道负压,这一负压将增加液体经肺毛细血管滤过,并在间质聚集,且最终形成肺泡水肿。通过收集肺水肿的水肿液分析其中蛋白浓度暗示了静水压的改变是负压性肺水肿发病的最主要机制。病情通常较为凶险,治疗上需要尽快地解除气道梗阻情况,可采取的措施有气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等,建立有效的气道,并给于正压通气;若患者没有休克表现可予以利尿治疗。因为肺水肿液吸收机制尚正常,经过积极的治疗肺水肿情况往往很快吸收消散。本文将讨论负压性肺水肿的临床表现、病理生理、治疗措施及展望。