负平衡超滤在心脏瓣膜置换术中的临床应用

目的总结分析负平衡超滤对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术的临床经验。方法选择48例负平衡超滤患者的临床资料,分析体外循环转前、转中、停机后血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、钾离子浓度(K+),以及血管活性药物使用时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24h内输血量和心纵引流量。结果停机后Hb、Hct明显高于转中,停机后和转前K+差异无统计学意义,停机后K+明显低于转中。血管活性药物使用时间2.5～10.5(5.1±1.8)d、呼吸机辅助时间3.5～38.5(12.15±7.08)h、ICU停留时间38.5-188.5(64.18±32.56)h;术后24 h内输血量200～1000(425.33±185.34)mL、术后24 h内心纵引流量180～980(553.96±197.13)mL。结论负平衡超滤在不影响电解质平衡的情况下,可迅速排除体内过多的水分和中小分子炎性介质等有害成分,能迅速浓缩血液,提高红细胞圧积,减轻患者术后各脏器水肿,减少术后各脏器并发症。

负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响

目的观察负平衡超滤联合改良超滤对瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能的影响。方法 60例择期行二尖瓣置换术的患者分为常规超滤组(CUF组)和负平衡超滤+改良超滤组(S+M组),每组各30例。CUF组于复温后开始超滤,转流结束前停止超滤;S+M组转流开始10 min后行负平衡超滤,停机后行改良超滤。于转流前(T1)、转流结束即刻(T2)、术后2(T3)、12(T4)和24 h(T5)取动脉血标本,做血气分析并测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度;记录T1~T5各时间气道峰压(Peak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)和吸入氧浓度(Fi O),计算肺静态顺应性(CLst)2、肺泡-动脉氧分压梯度(Aa DO2)及氧合指数(OI)。记录两组患者术中超滤量、清醒时间、呼吸机辅助呼吸时间。于麻醉前24 h、术后24、48和72 h时用简易精神状态量表(MMSE)测试患者的认知功能,记录术后72 h内术后认知功能障碍(POCD)的发生率。于转流前、超滤前及超滤后取动脉血,测定各时点患者血浆胶体渗透压(COP)及红细胞压积(Hct)。结果与T1相比,在T2~T5时两组患者CLst和OI均降低,Aa DO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均升高;与CUF比较,在T2~T5时S+M组患者CLst和OI升高,Aa DO2、血浆内TNF-α及IL-6的浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与CUF组比较,S+M组患者超滤量明显增多,术后患者的清醒时间、呼吸机辅助时间均减少,差异有统计学意义(P<0.05);与术前24 h比较,两组患者术后24、48和72 h时的MMSE评分值均降低;与CUF组比较,S+M组患者术后48和72 h时MMSE评分值增加,术后72 h内POCD的发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。超滤后S+M组患者血浆COP和Hct与CUF组相比均明显升高;两组患者超滤前后血浆COP、Hct比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中使用负平衡超滤联合改良超滤可改善瓣膜置换患者术后肺功能和早期认知功能,有利于患者术后恢复。

负平衡超滤在风湿性心脏病手术中的临床应用

目的分析使用负平衡超滤对风湿性心脏病患者术后早期恢复的影响。方法风湿性心脏病患者50例,心功能Ⅱ~Ⅳ级。采用随机数字法分为常规超滤组（CUF组,n=25）和负平衡超滤组（SUF组,n=25）。记录两组患者超滤前、后Hct和采集两组患者麻醉诱导后（T1）、升主动脉阻断后5 min（T2）、复温时（T3）、主动脉开放后10 min（T4）、CPB停机后10 min（T5）、ICU 24h（T6）动脉血,检测乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）含量。并记录两组患者体外循环参数、术后机械通气时间、ICU滞留时间、术后住院天数等情况。结果 CPB前Hct两组无显著性差异,CPB后SUF组高于CUF组（P〈0.05）;两组患者Lac在T4、T5时SUF组低于CUF组,有统计学意义（P〈0.05）;Glu在各时点两组比较无统计学意义;术中超滤量SUF组多于CUF组,有统计学意义（P〈0.05）;术后机械通气时间、ICU滞留时间SUF组较CUF组缩短,有统计学意义（P〈0.05）;而术后住院天数SUF组有缩短趋势。结论负平衡超滤作为一种排除体内多余水分、降低炎性因子浓度和改善人体内环境等方面要优于常规超滤,有利于患者术后的早期恢复,值得在临床上推广使用。