冠状动脉介入术前负荷他汀的研究进展

冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的重要手段,然而PCI术后有相当部分的患者因发生心血管不良事件需再次手术或最终死亡。对其疗效、用法、使用时机、安全性等仍有不少争议。近年的研究发现,PCI术前负荷他汀治疗能有效减少心血管终点事件,改善预后。现通过对介入术前负荷他汀治疗的效果、机制、安全性等方面的文献进行综述,以期给临床研究及应用提供较系统的参考。

围手术期负荷剂量他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

为了探讨围手术期给予阿托伐他汀负荷剂量对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对心血管事件的影响。选取因STEMI行急诊PCI术患者160例,其中80例于PCI术前给予阿托伐他汀负荷剂量40mg,80例术前未给予阿托伐他汀负荷剂量进行研究。分析两组患者住院期间肌酸激酶同工酶与超敏C反应蛋白值,PCI术后与术后1个月心功能情况。结果显示围手术期阿托伐他汀负荷剂量组主要心血管事件发生率优于非阿托伐他汀组(P<0.05)。因此,围手术期给予负荷剂量的阿托伐他汀可以降低住院期间不良心血管事件的发生率,改善患者预后。

炎症与他汀负荷对冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死影响的研究进展

围术期心肌梗死(PMI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后常见并发症,它与患者远期死亡风险增加有关。炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生、发展及其预后中起着十分重要的作用。研究表明炎症与PMI发生有关。他汀具有调脂、抗炎等作用。冠心病患者PCI术前给予他汀负荷能降低PMI发生率,并改善临床预后。该综述主要目的是分析炎症与他汀负荷以及PMI三者之间的关系。

急诊冠状动脉介入治疗围术期使用负荷量阿托伐他汀的疗效及安全性观察

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)围术期使用负荷量阿托伐他汀的疗效及安全性。方法对2009-03一2010-03行急诊PCI的33例急性ST段抬高型心肌梗死患者,确诊后立即给予阿托伐他汀80mg负荷剂量,经绿色通道完成急诊PCI术后予以阿托伐他汀40mg/d继续治疗1个月,观察负荷量阿托伐他汀的疗效和安全性。结果 PCI术后血流再灌注情况(如TIMI血流等级、无复流现象发生情况、ST段水平回落情况及心肌酶谱峰值情况等)结果令人满意;除1例患者因肺部感染、呼吸衰竭转入ICU经积极救治无效死亡外,无围术期心肌梗死、靶血管重建及支架内血栓等主要心脏不良事件的发生;全程观察肝肾功能等药物安全性指标,30d时血碱性磷酸酶、肌酐和尿素氮水平与入院当天相比差异均无统计学意义(均P>0.05),30d时测AST、ALT分别为(27.50±8.69)、(23.63±803)U/L,均在正常参考值范围内,与入院当天相比明显下降(均P<0.01)。结论对于急性ST段抬高型心肌梗死拟急诊行PCI治疗的患者,围术期使用负荷量阿托伐他汀不仅安全而且疗效令人满意。

负荷量加高维持量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗后血管内皮功能、血小板活化和炎症因子及预后的影响

目的探讨负荷量加高维持量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗后血管内皮功能、血小板活化和炎症因子以及预后的影响。方法 100例ACS患者随机分为负荷量阿托伐他汀治疗组(负荷量组50例)和常规剂量组(常规量组50例)。常规量组在PCI术后给予阿司匹林、氯比格雷、β-受体阻滞剂、阿托伐他汀(每晚20 mg)、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗4周。负荷量组在PCI术前于常规治疗基础上加用阿托伐他汀负荷剂量80mg,然后给予40 mg维持剂量治疗4周,4周后继续给予20 mg维持,与对照组进行比较。两组患者在PCI术前和术后次日、术后7 d和治疗4周后清晨分别空腹抽取肘静脉血用流式细胞仪测定血小板活化指标CD62p和糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体复合物的水平;测定反映血管内皮功能的血浆血管性假血友病因子(vWF),内皮素1(ET-1)和一氧化氮(NO)的水平;用乳胶免疫增强比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平。并选择健康体检者40例作对照组。比较两组心血管事件发生率。结果 ACS患者PCI前CD62p、GPⅡb/Ⅲa、vWF、ET-1、NO及hs-CRP水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ACS患者PCI后CD62p、GPⅡb/Ⅲa、vWF和hs-CRP水平与PCI前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。常规量组和负荷量组治疗7 d和4周后,ACS患者的血小板活化指标CD62p、GPⅡb/Ⅲa、vWF、ET-1、NO及hs-CRP水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组PCI治疗4周后EF与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且PCI治疗4周后两组EF间差异有统计学意义(P<0.05)。两组PCI后1年心血管事件和再狭窄发生率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论负荷量加高维持量的阿托伐他汀可以进一步抑制ACS患者PCI术后血小板活化和炎症反应,改善血管内皮功能和心功能,减少心血管事件。

负荷量瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者血脂水平影响观察

目的探讨负荷量瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者血脂水平的影响。方法 80例实施经皮冠状动脉介入治疗患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组均行经皮冠状动脉介入术治疗,观察组术前给予瑞舒伐他汀负荷量治疗,对照组给予瑞舒伐他汀常规量治疗。观察两组患者治疗30 d后血脂水平和心脏不良事件发生情况。结果治疗后观察组总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组高密度脂蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后30 d不良心脏事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负荷量瑞舒伐他汀能够显著改善经皮冠状动脉介入治疗患者血脂水平,有助于降低近期心脏不良事件发生率,值得借鉴。

不同负荷量他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响

目的 比较不同负荷剂量的他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响.方法 纳入上海市奉贤区中心医院急性心肌梗死行急诊PCI术患者共140例,随机分为4组：负荷剂量组A（阿托伐他汀80 mg,35例）、负荷剂量组B（瑞舒伐他汀20 mg,35例）、常规剂量组C（阿托伐他汀20 mg,35例）和常规剂量组D（瑞舒伐他汀5 mg,35例）.检测PCI前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）、肌酸磷化□-同功□（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（N0）、纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）,记录术后2h18导联心电图,计算ST段回落指数（STR）,比较PCI术后心肌梗死校正TIMI帧计数（CTFC）.术后30 d随访,测定左室射血分数（LVEF）并复查肝肾功能,记录主要心血管不良事件（MACE）.结果 PCI术后2 h hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnⅠ、NO、t-PA各组均升高,但hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnⅠ同组负荷剂量组低于常规剂量组[hs-CRP（21.76±5.38）mg/L比（25.02±5.76）mg/L、（22.22±5.33）mg/L比（28.56±6.42）mg/L;SAA（14.24±5.42）mg/L比（15.16±4.58）mg/L、（14.11±5.06）mg/L比（14.23 ±4.57）mg/L;CK-MB （594 ±238）U/L比（472±240）U/L、（556±273）U/L比（480±312）U/L;cTnⅠ （3.04±2.01）μg/L比（3.37±2.33）μg/L、（3.30±2.74）μg/L比（3.89±2.46）μg/L,P均＜0.05],NO、t-PA同组负荷剂量组高于常规剂量组[NO （40.31±10.86）μmol/L比（39.31±7.02） μmol/L、（39.49±7.69）μmol/L比（37.43±7.59）μmol/L;t-PA （0.47±0.19）ng/L比（0.46±0.17）ng/L、（0.45±0.16）ng/L比（0.41±0.14）ng/L,P均＜0.05];ET-1、PAI-1均降低,但负荷剂量组低于常规剂量组[ET-1 （67.34±11.71）ng/L比（84.43±8.07）ng/L、（64.29±15.79）ng/L比（79.97±10.76）ng/L;PAI-1 （0.25±0.12）ng/L比（0.36±0.16）ng/L、（0.31±0.14）ng/L比（0.52±0.19）ng/L,P均＜0.05].各项指标两负荷剂量组比较未见统计学差异（P＞0.05）;术后2hSTR、CTFC、术后30 d LVEF及主要心血管不良事件发生率,同组负荷剂量组均优于常规剂量组（P＜0.05）,两负荷剂量组比较未见统计学差异（P＞0.05）.结论 急性心肌梗死患者行直接PCI术前联合应用负荷量他汀类药物能够改善术后心肌微循环灌注,进一步减少心肌细胞的坏死,改善患者短期临床预后.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀相比较临床疗效未见统计学差异.

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量他汀治疗的有效性与安全性

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前负荷剂量他汀治疗的有效性及安全性。方法依据PCI术前他汀治疗剂量，将176例接受PCI的老年冠心病患者分为常规治疗组95例和负荷治疗组81例。常规治疗组和负荷治疗组患者PCI术前12～24h内分别接受中等强度和负荷剂量他汀治疗，从术后第2天开始均接受中等强度他汀维持治疗，并均根据病情接受冠心病优化药物治疗方案。比较两组患者PCI术后24hPCI相关性心肌梗死（pMI）、对比剂肾病（CIN）的发生率及治疗3个月后血脂、肝功能、新发血糖异常情况等。结果常规治疗组和负荷治疗组患者PCI术后24h pMI的发生率分别为56．5％和59．7％、CIN的发生率分别为4．3％和3．8％，差异均无统计学意义（P〉0．05）。与PCI术前胱抑素C（CysC）基线水平比较，两组患者术后24h血清CysC水平均降低（P〈0．001）。两组患者术后3个月低密度脂蛋白胆固醇控制达标率、血清ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组未出现新发血糖异常者，负荷治疗组有3例患者出现新发血糖异常。结论老年冠心病患者PCI术前负荷剂量他汀治疗对降低pMI及CIN的发生率无显著影响，PCI术前负荷剂量和中等强度他汀治疗对其不良反应发生率无显著差异。

负荷量阿托伐他汀在不稳定型心绞痛非血运重建患者中疗效及安全性初步观察

目的:初步观察不稳定型心绞痛非血运重建患者使用负荷量阿托伐他汀的疗效及安全性。方法:选择确诊为不稳定型心绞痛的36例住院患者,来院确诊后立即给予阿托伐他汀80 mg负荷剂量,第2天起予以阿托伐他汀40 mg/d继续治疗2周,之后予以长期口服阿托伐他汀20 mg,1次/d,观察负荷量阿托伐他汀的疗效和安全性。结果:随访30 d,入选患者中再发心绞痛5例,无死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建等主要心脏不良事件的发生;全程观察肝功能、肾功能等药物安全性及血清CRP水平炎性反应指标,30 d时测谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶、血碱性磷酸酶、肌酐及尿素氮水平与入院当天相比差异均无统计学意义(P>0.05),反映炎性反应指标的血清CRP水平较入院时明显下降(P<0.05),没有患者出现肌痛等药物不良发应。结论:对于不稳定型心绞痛非血运重建患者,使用负荷量阿托伐他汀不仅安全而且疗效令人满意。

冠状动脉介入治疗术前高负荷应用阿托伐他汀对急性心肌梗死患者临床预后的影响

目的 探讨PCI术前高负荷阿托伐他汀对AMI患者临床预后的影响.方法 连续性收录80例AMI患者,分为负荷组40例和对照组40例,负荷组术前应用高负荷阿托伐他汀,综合分析两组患者PCI术后血脂和心功能改变情况.结果 负荷组患者术后第7天BNP水平明显低于对照组[（204±60.3）ng/L与（328.3±67.5） ng/L,t=1.938,P=0.031],术后1个月可见负荷组患者LVEF水平明显优于对照组[（50.3±6.0）％与（56.9±7.3）％,t=2.169,P=0.019].他汀类药物负荷治疗与PCI术后第7天BNP水平呈轻度负相关（r=-0.157,P=0.021）,与PCI术后1月LVEF轻度正相关（r=0.328,P=0.026）.结论 AMI患者急诊PCI术前高负荷应用他汀类药物能有效改善缺血心肌再灌注,对术中无复流现象有一定预防作用,有助于改善AMI患者心功能.