急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入术前应用负荷量普通肝素对血栓和血流等作用的临床研究

目的:观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉造影(CAG)+经皮冠状动脉介入术(PCI)术前尽早使用负荷量普通肝素对患者冠脉内血栓、慢血流、无复流及术后心功能等的影响。方法:将STEMI患者78例,随机分为治疗组和对照组。治疗组患者在急诊抢救室一经明确诊断,即刻静脉推注负荷量普通肝素(70 U/kg,总量≤4 000 U),对照组不予负荷量肝素,收治后均行急诊CAG+PCI手术,术中、术后常规治疗相同,比较两组患者术中所见冠脉内血栓、术后TIMI血流分级、血清心肌标志物及住院期间主要不良心血管事件(MACE)等的情况。结果:治疗组与对照组相比,术中可见冠脉内血栓大多溶解,慢血流现象明显减少,血清心肌标志物肌酸磷酸激酶(CK-MB)和肌钙蛋白(c Tn I)峰值降低,达峰时间缩短,术后1周心脏超声检查左心室射血分数(EF)值> 50%者比例增加,左心室舒张末期内径(LVDd)低于对照组。两组各项比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:STEMI诊断明确患者即刻静脉推注负荷量普通肝素后再行急诊PCI手术可明显改善冠脉内血栓,减少慢血流现象,降低血清心肌标志物CK-MB和c Tn I峰值,缩短达峰时间,改善心功能,提高患者生活质量。

早期静脉肝素化在老年ST段抬高型心肌梗死患者中的临床应用

目的研究早期静脉肝素化在老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的临床应用效果。方法选取急诊入院需接受直接经皮冠状动脉介入术(PCI)的老年急性STEMI患者130例进行研究。采用信封随机法,将患者分为治疗组(65例)和对照组(65例)。治疗组于诊室内确诊后即刻应用100 U/kg负荷量普通肝素,继以12 U/(kg·h)静脉维持至术前停用,对照组术前不给予普通肝素,两组均行冠脉造影和PCI。观察并比较两组冠脉造影情况、肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等血清心肌标志物水平、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流及住院期间及院外30 d内发生的主要心血管和出血事件。结果治疗组血栓抽吸率、替罗非班使用率及无复流发生率明显低于对照组,而血栓溶解率和TIMI3级血流发生率则显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后治疗组cTnI和CK-MB峰值水平明显低于对照组(P<0.05);治疗组cTnI和CK-MB水平达峰时间明显短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组回旋支(LCX)、前降支(LAD)及右冠状动脉(RCA)的血栓自溶发生率均明显高于对照组(均P<0.05)。治疗组出血事件发生率明显低于对照组、ST段回落率显著高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期静脉肝素化不仅可以安全有效地提高相关梗死动脉再通率,减少PCI术后无复流的发生率,降低出血事件,进一步提高STEMI患者救治率、改善患者预后。