经非核心负重区截骨治疗屈膝外翻型胫骨平台骨折的临床疗效观察

目的探讨非核心负重区截骨治疗屈膝外翻型损伤导致的胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法对新安国际医院2021年6月至2022年12月采取非核心负重区截骨治疗屈膝外翻型损伤导致胫骨平台后外侧骨折患者进行分析。记录患者手术时间、术后出血量及术后并发症。CT上测量术前、术后1天及术后6月骨折复位质量(关节面塌陷深度、外侧平台宽度、股骨胫骨角、胫骨平台外翻角、胫骨平台后倾角)情况,评估术后6月下肢力线、膝关节活动范围,膝关节功能评分(HSS、SF36量表),对膝关节功能恢复情况进行量化。结果32例均获得6~12月回访,平均9.5月。术后3例出现血皮下血肿,经局部引流换药后愈合。末次随访无骨折区域复位高度、宽度及角度丢失;无膝关节外翻畸形及关节不稳;所有骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间(2.5±0.5)月。术后1 d与术后6月骨折复位质量较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天与术后6月相比骨折复位质量无统计学差异(P>0.05)。术后6月膝关节功能评分与膝关节主活动范围与术后1 d相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论屈膝外翻型损伤导致的胫骨平台后外侧骨折,通过非核心负重区截骨,可以对骨折进行良好复位和可靠固定特点,利于膝关节功能恢复,术后疗效满意。

游离股前外侧皮瓣修复足底负重区软组织缺损的效果

目的探索游离股前外侧皮瓣(ALTF)修复足底负重区软组织缺损的临床效果。方法选取2020年3月至2021年3月就诊的足底负重区软组织缺损患者12例,软组织缺损范围8 cm×6 cm~26 cm×16 cm,急诊清创后用ALTF进行修复,供区创面予以直接缝合或全厚皮片植皮。结果本组12例皮瓣均成活,有2例皮瓣边缘出现少许渗出,且合并创面不愈合,经换药以及清创、抗炎等处理后自愈。术后随访6~12个月,皮瓣质地较为柔软,外观恢复情况良好。术后给予理疗以及功能康复训练,足部活动范围以及力量基本恢复正常。末次随访时患者均恢复正常步态。末期随访足底区感觉功能S1级1例(8.33%),S2级3例(25.00%),S3级6例(50.00%),S4级2例(16.67%)。术后随访第1周、第3个月及第6个月的足功能评分分别为46.25±5.27、73.14±8.42、88.74±10.51。统计分析显示Maryland足功能评分第6个月>第3个月>第1周(P<0.05)。结论对足底负重区软组织缺损行游离ALTF技术修复,临床效果较好,值得临床推广应用。

足底内侧皮瓣串联股前外侧皮瓣修复前足负重区及周围软组织缺损

2018年6月~2020年6月,我科采用足底内侧皮瓣串联股前外侧皮瓣修复9例前足负重区及周围软组织缺损患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男6例,女3例,年龄39~58岁。致伤原因:交通事故伤7例,机器挤压伤2例。均有前足底软组织缺损且伴肌腱、骨质外露,缺损面积18.0 cm×10.0 cm~26.0 cm×15.0 cm。急诊一期行清创负压吸引术,合并跖骨、趾骨骨折脱位者先行骨内固定术。

后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效

目的 探讨后壁负重区加用管型钢板治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法 采用传统3.5 mm纵向重建钢板固定治疗18例髋臼后壁骨折患者,在后壁负重区加用管型钢板固定。结果 患者均获得随访,时间7~21个月。术后根据Matta标准评估骨折复位质量:解剖复位12例,良好5例,差1例。术后完全负重时间10~14周。骨折均愈合,时间12~20周。术后1例因股骨头缺血性坏死导致髋关节慢性疼痛,于术后1年行髋关节置换术治疗;其余患者随访期间未发生骨折再移位、切口深部感染、螺钉穿透、内固定物松动或断裂以及下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时采用改良d′Aubigne-Postal评分评价患髋功能:优9例,良6例,可2例,差1例,优良率为15/18。结论 在髋臼后壁骨折的治疗中,对累及负重区的后壁骨折块加用管型钢板固定,有利于中和该区域巨大的应力,减少内固定失效的风险,临床疗效满意。

老年人髋关节软骨负重区和非负重区的拉伸力学性能研究

目的研究髋关节负重对髋关节软骨拉伸力学特性的影响。方法取11例股骨颈骨折(头颈型)病人(男性4例,女性7例,年龄70～85岁)的正常新鲜髋关节软骨负重区和非负重区,做哑铃型试件共22个。用Bose Endura TEC3270动态生物力学测试机进行一维拉伸试验,测定髋关节的破坏载荷、伸长比、Lagrange拉应力、Cauchy拉应变,做应力-应变曲线,比较两区的力学特性。结果软骨的应力-应变曲线呈现非线性指数曲线关系。负重区的拉伸性能破坏载荷38.183N,伸长比1.166,应力5.968MPa,应变17.888%;非负重区拉伸性能破坏载荷25.565N,伸长比1.148,应力4.379MPa,应变15.970%。两区比较,差异有统计学意义。结论髋关节关节软骨负重区优于非负重区拉伸力学性能。

自体非负重区软骨替代负重区软骨修复关节软骨缺损的实验研究

目的:探讨自体骨软骨移植取材的新方法。方法 :选用健康成年大耳白兔32只 ,用楔形带厚层骨的骨软骨移植方法 ,取自体非负重区软骨替代负重区软骨进行修复试验。结果 :移植的软骨与受区牢固愈合 ,关节间隙正常 ,关节活动度正常 ,新生软骨为透明软骨。3H -胸腺嘧啶掺入法测试 :软骨细胞活性无明显降低。结论 :自体非负重区软骨替代负重区软骨修复关节软骨缺损疗效肯定 ,在关节软骨移植取材方面提供了新方法。

不同结构骨块植入股骨头负重区缺损的力学性能比较

目的股骨头缺血坏死早中期手术中,为防止股骨头的进一步塌陷,常需要植骨填充坏死区。本文研究不同结构植入物填充股骨头负重区缺损后对股骨头力学性能的影响。方法选取人正常股骨近段4例,在股骨头负重区沿压力骨小梁方向制造直径20mm,深30mm的骨缺损,并在缺损区内植入三种不同结构的植入物。Ⅰ组为取自异体股骨头负重区骨块;Ⅱ组为取自异体股骨髁负重区骨块;Ⅲ组为松质骨粒打压植骨。模拟单腿站立相加载,记录股骨头颈结合部的应变分布。结果直径20mm深30mm骨缺损的股骨近段与正常相比,头颈结合部上方拉应变平均增加93.0%,下方压应变平均增加203.4%。植入不同结构的植入物后,Ⅰ组头颈结合部上方应变较正常平均增加6.6%,下方应变平均增加67.6%;Ⅱ组上方应变较正常平均增加33.7%,下方应变平均增加136.9%;Ⅲ组上方应变平均增加150.4%,下方应变平均增加206.1%。结论股骨头负重区的缺损会改变头颈结合部应力分布,其中结合部下方和上方出现应力的集中。植入与缺损区的骨小梁结构相似的异体股骨头骨块后,股骨头下方和上方头颈结合部的应力集中得到缓解,其植入效果优于骨小梁结构不同的股骨髁骨块;松质骨粒打压植骨不能改变股骨头头颈结合部的应变分布。

经皮球囊扩张骨水泥成形术治疗髋臼负重区转移瘤的临床疗效

目的观察经皮球囊扩张骨水泥成形术治疗髋臼负重区转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析采用经皮球囊扩张骨水泥成形术治疗的3例髋臼负重区转移瘤患者的临床资料。手术前后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Karnofsky功能状态(KPS)评分评价治疗效果,并观察术后并发症发生情况。结果3例患者均顺利完成手术,手术时间(69.0±13.8)min,术中出血量(13.3±5.7)mL,注入骨水泥(6.3±3.8)mL。术后随访4~9个月,患者术后各时间点的VAS评分均低于术前,而术后各时间点的KPS评分均高于术前(均P<0.05)。1例患者术中出现关节腔内少量骨水泥渗漏,术后即刻及末次随访时患者均无明显与渗漏有关的临床症状。所有患者术后均未出现发热、手术部位感染、肺栓塞等并发症。结论经皮球囊扩张骨水泥成形术治疗髋臼负重区转移瘤疗效确切、安全、微创,术中出血少,手术时间短,能明显缓解疼痛,改善髋关节功能。

股骨头负重区松质骨的压缩力学特性

本文对 19具新鲜青年 (30左右 )尸体股骨负重区的松质骨进行了压缩测试 ,测算并提供了一组松质骨弹性模量 ,极限应力 ,应变 ,屈服载荷及能量吸收值。试验表明松质骨力学性能主要缓解外力冲击加压。

关节负重区不同负重部位对骨膜再生软骨的影响

关节负重区不同负重部位对骨膜再生软骨的影响王建设陆裕朴＊李稔生近年来，骨膜再生软骨的能力逐渐被认识，一系列实验研究均证实自体骨膜游离移植可以修复关节软骨缺损〔１、２〕。以往有关的实验，多为造成兔股骨髌骨沟部位全厚软骨缺损加以修复，该部位为低负重区〔...

足底内侧非负重区游离静脉皮瓣 修复手部小面积软组织缺损疗效

手部软组织缺损是临床常见的手外伤之一，皮瓣修复是一种比较好的方法，可以采用多种皮瓣来修复。本院自2008年1月至2010年12月从新收治手部软组织缺损患者中随机抽取15例，采用足底内侧非负重区游离静脉皮瓣修复，皮瓣均成活，并获得满意外观及功能，此手术具有操作简便、手术时间短、恢复效果优良等优点，不失为修复手部小面积软组织缺损的好方法。现报道如下。

应用股前外侧预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤

研究足底负重区软组织撕脱伤患者应用股前外侧预制皮瓣修复的治疗效果。方法:临床纳入36例我院2008年2月至2015年2月期间收治的足底负重区软组织撕脱伤患者作为研究对象,将患者患足底撕脱下来的皮肤移植于大腿外侧进行寄养,三周后切取游离股前外侧预制皮瓣进行移植并关闭创面。结果:36例患者皮瓣全部存活,未出现血管危象、感染等症状,所有皮瓣血运丰富。出现皮瓣远端表皮坏死的1例患者于换药后愈合。1例皮瓣坏死后二期植皮后愈合。手术后患者感觉恢复情况明显优于手术前,P<0.05。结论:股前外侧预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤效果显著,皮瓣存活率高,术后皮肤感觉恢复好,值得临床应用及推广。

软骨细胞外基质源性微粒修复山羊负重区大面积软骨缺损

背景:随着组织工程技术的发展,使用天然的生物材料作为支架可以加快新生软骨组织的生成,有利于软骨缺损的修复。目的:探究软骨细胞外基质源性微粒修复负重区软骨大面积缺损的能力。方法:刮取山羊膝关节软骨,通过脱细胞技术制备细胞外基质源性微粒。取12只中国山羊(解放军总医院动物实验中心提供),制作右股骨内外髁负重区直径8 mm、深2 mm的全层骨软骨缺损模型,随机分为2组,实验组(n=6)于缺损处植入同种异体软骨细胞外基质源性微粒,并用纤维蛋白胶固定;对照组(n=6)仅填入纤维蛋白胶。植入3,6个月取右膝关节股骨远端样本,进行组织学及生物力学评价。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色:对照组植入3个月时缺损基本无修复,有少量纤维组织填充,缺损区凹陷,基质无异染,两侧交界面整合差;植入后6个月缺损区仍主要为纤维组织,少量纤维软骨填充,新生组织与周围正常组织仍有明显界限。实验组植入3个月时缺损处面积较对照组小,新生组织为纤维软骨与透明软骨复合体,内部可见典型软骨陷窝,细胞排列较为有序;植入6个月时缺损区组织透明软骨比例增大,表面较为平滑,与周围正常软骨组织类似,并整合良好,放大可见典型软骨陷窝,细胞排列有序;(2)番红O-固绿染色:植入3个月时,对照组缺损区基本无蛋白多糖红染,实验组缺损区显示明显蛋白多糖着色;植入6个月时,实验组新生组织中蛋白多糖着色明显多于对照组,且实验组新生组织透明软骨比例大,与周围正常软骨类似;(3)生物力学:植入后6个月,实验组平均杨氏模量明显高于对照组(P <0.05);(4)结果表明:使用软骨细胞外基质源性微粒可促进软骨缺损的修复。

累及负重区髋臼骨折的手术治疗

目的探讨累及负重区髋臼骨折的手术治疗方法和疗效。方法对16例累及负重区髋臼骨折患者,明确分型后分别采用K-L入路10例、髂腹股沟入路1例、前后联合入路5例,应用重建钢板进行内固定治疗。结果 16例均获随访,时间6～48个月,骨折3～5个月均骨性愈合。术后骨折复位质量按Matta标准评估:解剖复位9例,满意复位6例,不满意复位1例。髋关节功能按D'Aubigne-Postel标准评估:优5例,良8例,可2例,差1例。术后发生创伤性关节炎3例,异位骨化1例。结论术前正确掌握负重区情况及骨折分型、选择恰当的手术时机及入路、术中良好的关节面重建及复位、采用简单有效的固定、积极预防并发症是提高该型骨折疗效的关键。

关节镜下自体骨软骨移植治疗股骨负重区软骨缺损的疗效分析

目的研究自体骨软骨镶嵌式移植治疗股骨负重区软骨损伤的疗效。方法对2018年1月至2019年5月收入潍坊市人民医院关节外科的23例股骨负重区软骨损伤患者(Outerbridge分级Ⅳ级)行膝关节镜下股骨软骨损伤自体骨软骨块镶嵌式移植术。对膝关节功能利用美国特种外科医院(HSS)评分及Lyrsholm膝关节评分量表(LKSS)评分进行手术前后对比研究。结果随访时间8~18个月,平均(13.1±4.6)个月。最终随访时,膝关节HSS评分由术前的(50.2±8.7)分提高到术后的(79.6±14.9)分,LKSS评分由术前的(55.3±7.5)分提高到术后的(82.4±13.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后无一例患者出现手术并发症。结论对股骨负重区软骨损伤行膝关节镜下自体骨软骨块镶嵌式移植手术,可以显著改善短期内患者术后膝关节的功能。但该手术的长期疗效及移植骨软骨块的长期存活率仍需进一步研究。

足底内侧皮瓣移植修复足底负重区缺损

目的 评价足底内侧皮瓣在足底负重区创面修复中的临床疗效.方法 2009年5月-2015年5月,采用足底内侧皮瓣修复足底负重区创面26例,其中逆行岛状皮瓣7例,顺行岛状皮瓣5例,单纯足底内侧皮瓣游离移植8例,足底内侧皮瓣组合股前外侧皮瓣游离移植6例.皮瓣面积：2 cm×3 cm～8 cm×12 cm.足底内侧供区行中厚皮片植皮修复.结果 26例足底内侧皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,无并发症发生,术后随访8～70个月,皮瓣外形良好,已恢复保护性感觉,无压力性溃疡发生,皮瓣供区无功能异常.结论 足底内侧皮瓣岛状转移或游离移植修复足底负重区创面可取得良好的治疗效果,是一种安全有效的治疗方法.

胫后动脉穿支皮瓣修复足底负重区缺损

目的 探讨胫后动脉穿支皮瓣修复足底负重区缺损的疗效.方法 2012年4月—2014年8月,采用胫后动脉穿支皮瓣逆行转移修复足底负重区缺损21例. 结果 术后21例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端有约2.0 cm×2.5 cm的坏死,换药3周后皮片植皮愈合,15例获随访5-24个月. 皮瓣色泽、质地、外形良好. 结论 该皮瓣血运可靠,修复范围较大,不牺牲主要血管,手术简便安全,是修复足底负重区创面的理想皮瓣.

股骨头负重区活检诊断早期成人股骨头缺血性坏死

成人股骨头缺血性坏死早期诊断比较困难,在Ficat采用骨髓芯活检的启发下,1990年9月至1993年8月对Ficat分期0～Ⅱ_a期的29例病人,采用股骨头负重区活检的诊断方法,使26例病人明确了诊断,得到了早期治疗。

游离股前外侧皮瓣修复足跟负重区软组织缺损的临床应用

随着现代社会的发展,高能量伤导致的成人的足跟和踝关节外伤所致的软组织缺损和骨外露在临床上很常见,特别是在工地及农村被机动车或重物轧伤足踝部,导致局部软组织缺损和跟腱、骨外露较为常见。关于踝关节周围的软组织缺损采用皮瓣修复已经得到了绝大多数医师的认可,虽然足跟负重区软组织缺损采用皮瓣修复仍有较大的争议。2009年6月～2012年5月,采用股前外侧皮瓣移植修复足跟部负重区大面积软组织缺损13例,临床疗效满意。