财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响研究

医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业,与国民经济发展和人民福祉密切相关。本文基于中国财政分权的角度,选择我国31个省级行政区2007-2021年的面板数据进行实证分析,结果显示财政分权对财政医疗卫生支出规模具有显著的正向效应,经过一系列稳健性检验,该项结论仍然成立。异质性分析表明,财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响存在地区差异。调节效应显示,财政压力会抑制财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响效应,地方政府竞争会加强财政分权对财政医疗卫生支出规模的影响效应。门槛效应研究表明,财政压力和地方政府竞争是财政分权促进财政医疗卫生支出规模的约束条件,即存在门槛效应。最后综合以上研究结论,提出相应的政策建议。

中国财政医疗卫生支出规模差异及影响因素分析

中国的医疗卫生体制持续在改革完善,但居民仍面临'看病贵、看病难'的问题。文章把中国31个省(市、自治区)分为东部、中部和西部三个地区,并基于2004—2016年的中国财政医疗卫生支出数据,经过对人均GDP、人口密度、城市化水平、文盲率、财政分权等变量进行回归分析。结果发现:中国财政医疗卫生支出的规模差异明显,集聚程度和分布的集中度也处于较低水平,但各地区财政医疗卫生方面的差异在逐渐缩小;诸多变量中,文盲率变量对财政医疗卫生支出规模差异的影响较为明显,人均GDP、人口密度和财政分权等变量对其影响次之,城市化水平变量对其的影响相对来说较小。并提出了降低人口文盲率,提高中国居民受教育程度;把握适度的财政分权,一定程度上放权给地方政府;完善医疗卫生转移支付制度,实现医疗卫生服务的均等化等对策建议。

财政医疗卫生支出的产业结构升级效应研究

财政医疗卫生支出作为国家公共支出的重要组成部分,不仅直接关系到人民群众的福祉和国民健康水平,同时也对经济的持续增长和产业的结构调整具有重要影响。以中国2008—2019年省际面板数据为基础,采用中介效应模型深入研究财政医疗卫生支出对产业结构升级的影响机制,并进行区域异质性分析。研究结果表明:财政医疗卫生支出增加能够显著促进产业结构升级,促进效应在全国范围内自西向东递减;财政医疗卫生支出主要通过消费需求、人力资本积累和福利分配的中介效应形成传导机制,显著影响产业结构升级。进一步的区域异质性分析表明:东部地区消费需求中介效应和人力资本积累中介效应大于中西部地区,福利分配中介效应小于中西部地区。

社会网络视角下医疗卫生财政支出效率研究——以安徽省为例

医疗卫生财政支出效率的有效测度及其空间关系的准确把握对促进医疗资源的合理配置和推动医疗卫生事业的协同发展具有重要意义。基于此,采用DEA⁃BCC模型测度2010—2021年安徽省16个地级市的医疗卫生财政支出效率,采用修正的万有引力模型和社会网络分析方法可视化医疗卫生财政支出效率的空间关联网络结构特征。研究发现:①安徽省医疗卫生财政支出效率空间网络展现出全域性与复杂化的发展趋势,但整体关联强度较低,有待进一步提升。同时,空间网络具有相对稳定性,等级结构不显著。②合肥市在空间关联网络中为中心行动者,发挥着连接部分城市的桥梁作用。③空间关联网络具有明显“聚类”特征,各板块内部关联程度较高,而板块间关联紧密度较低。因此,相关地区需要因地制宜优化财政支出,推动医疗卫生领域的交流合作,加强板块间的关联紧密程度。

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发医疗卫生领域、科技领域、教育领域自治区与盟市财政事权和支出责任划分改革方案的通知(内政办发[2023]97号)

盟行政公署、市人民政府,自治区各委、办、厅、局,各大企业、事业单位:经自治区人民政府同意,现将《医疗卫生领域自治区与盟市财政事权和支出责任划分改革方案》、《科技领域自治区与盟市财政事权和支出责任划分改革方案》、《教育领域自治区与盟市财政事权和支出责任划分改革方案》印发给你们。

医疗卫生领域财政事权与支出责任划分的困境及优化路径

通过官方统计年鉴和政府政策文本考察近年来我国医疗卫生领域财政事权与支出责任划分现状,对现阶段我国医疗卫生领域财政事权与支出责任划分面临的困境进行梳理和分析,指出财政事权与支出责任划分不合理;事权与支出责任划分城乡和区域差异明显;财政事权与支出责任不相适应等问题是造成困境的主要原因。提出加大政府投入,明确各级政府财政事权与支出责任;上移部分中央和省级事权与支出责任,完善转移支付制度;推进财政事权与支出责任相适应等优化路径。通过优化改革,推动建立医疗卫生领域可持续的投入保障长效机制,促进基本公共医疗卫生服务均等化。

财政分权与地方财政医疗卫生支出效率

财政分权是中国分税制改革后的一项基本财政制度安排,决定着财政资源配置的效率。基于2002—2018年中国省级面板数据,运用数据包络分析法测算地方财政医疗卫生支出的效率,并分析财政分权体制对地方财政医疗卫生支出效率的影响。结果表明:地方财政医疗卫生支出效率不高,存在明显的区域差异;财政收入分权和财政支出分权都对地方财政医疗卫生支出效率有显著负向效应,经过一系列稳健性检验,此项结论仍成立;分地区考察发现,在经济发达的东部地区,财政分权对抑制地方财政医疗卫生支出的效率更明显,而在经济欠发达的西部地区则不显著;无论是在财政收入方程还是在财政支出方程中,经济发展水平和居民受教育水平提升都能有效促进地方财政医疗卫生支出效率,对外开放程度和政府规模越高,则越有损于地方财政医疗卫生支出效率;在财政收入方程中,人口密度增加能有效促进医疗卫生支出效率,在财政支出方程中,城镇化率和医药卫生体制改革对医疗卫生支出效率有显著影响。

多元化财政医疗卫生支出与居民医疗负担——基于CFPS数据的经验分析

利用2010—2020年中国家庭追踪调查(CFPS)面板数据和宏观数据,考察财政医疗卫生支出对居民负担的影响。研究发现:(1)从“补需方”和“补供方”维度来看,两项支出对医疗总费用均有显著的促进效应,且主要体现在住院费用方面。“补需方”有利于降低自付费用进而降低患者医疗负担,而“补供方”则会加重患者的医疗负担。(2)“强基层”对各类医疗费用均呈现出不同的降负效应。(3)各分项财政医疗卫生支出分别通过提高患者就诊频次、增加医疗资源和提高疾病防控能力等渠道,进而对医疗费用产生不同影响。研究结论有助于优化财政医疗卫生支出结构,提升医疗卫生资源配置效率,为降低居民医疗负担提供政策依据。

西部地区财政医疗卫生支出效率及影响因素研究

医疗卫生事业事关人民的健康福祉,而提高医疗卫生支出效率是改善医疗卫生事业水平的重要一环。西部地区作为欠发达地区,自有财力较弱,其医疗卫生支出效率更应受到关注。本文选取2007-2020年西部十二省份的医疗卫生数据,利用DEA方法、Malmquist生产率指数和Tobit模型分析了西部地区财政医疗卫生支出效率及其影响因素。研究发现,西部地区财政医疗卫生支出效率呈现先上升后下降的趋势,且受规模效率的影响较大;各省的财政医疗卫生支出效率存在显著差异,总体水平较低;财政支出分权、财政医疗卫生支出占比和城镇化率会抑制财政医疗卫生支出效率的提高,而人均GDP、受教育水平和医药卫生体制改革有利于财政医疗卫生支出效率的提高。据此,为提高西部地区财政医疗卫生支出效率,本文提出要合理控制财政医疗卫生支出规模、提高支出管理水平和完善财政分权制度等建议。

组态视角下医疗卫生资源配置效率及提升路径研究

探讨影响医疗卫生资源配置效率因素之间的组态效应及路径选择,可以为政府有效提高医疗卫生资源配置效率提供参考。运用非期望产出的超效率SBM模型,对我国31个省份2020年医疗卫生资源配置效率进行测度;在此基础上运用模糊集,定性比较分析影响医疗卫生资源配置效率因素之间的组态效应。研究发现:单个要素并不构成医疗卫生资源高配置效率产生的必要条件,但是提升卫生技术人员占比与政府支出比重对于产生高配置效率发挥着较为普适的作用;配置结构、配置方式、配置环境条件“多重并发”,形成三条驱动政府提升医疗卫生资源配置效率的组态路径:配置方式主导型、配置环境缺陷型与配置均衡驱动型;两条非高配置效率的差异化路径表明,提高等级医院的占比、弱化政府支出比重或多元化筹资机制缺失成为制约效率提升的关键所在。研究成果有助于深化对政府医疗卫生资源配置效率提升背后多重因素间复杂互动本质的理性认识,并为地方政府因地制宜调整医疗卫生支出规模、合理规划医疗卫生资源提供借鉴与参考。

财政分权与医疗卫生支出效率——以江苏省为例

利用2009—2015年江苏省地级市数据,采用DEA-Malmquist分析法和受限因变量的Tobit模型动态分析地级市医疗卫生支出效率变化及影响其变化的内外因素,并从省内分权视角探索提高医疗卫生支出效率的有效途径。结果表明:2009年以来,江苏省内医疗卫生支出效率呈下降趋势,且地域差异明显,技术进步的下降是造成效率下降的主要原因;从外在影响因素看,不同分权指标对医疗卫生支出效率的激励效果不同,支出分权有利于医疗卫生支出效率的改善,而收入分权则显著阻碍了医疗卫生效率的提高。

公共财政视角下中国医疗卫生支出分析

我国卫生总费用的绝对数每年都在上升。但政府预算的公共卫生支出所占比重却逐年减少,卫生总费用的增加主要是由于居民个人卫生支出增加所致。公共卫生支出占我国财政支出及GDP的比重较低,与其他国家相比有较大差距。我国的医疗卫生服务缺少公平性,卫生资源利用效率也比较低下。必须从医疗卫生服务产品的特殊性质出发,正确处理政府机制与市场机制在医疗卫生事业发展中的责任,转换财政支持医疗卫生事业的资金投入机制,加强政府对农村医疗卫生领域的支持力度。

医疗卫生财政支出对经济增长贡献的时空差异——基于1997-2012年30个省级地区面板数据分析

文章基于1997-2012年30个省级地区数据构建固定效应模型,选用"医疗卫生财政支出决算额"测算医疗卫生财政支出水平,研究分析医疗卫生财政支出对经济增长贡献的时间、空间差异及原因。结果显示:医疗卫生财政支出对经济增长存在明显时空差异,空间上表现为西部地区医疗卫生财政支出的贡献度最高,东部次之,中部最低,时间上呈现出"由低到高,日趋平稳"的变化趋势。政府应明确自身职能责任,通过加大西部地区医疗卫生财政支出力度,提高财政支出效率等途径,整合全社会卫生资源,完善医疗卫生资源分配机制。

健康人力资本、财政医疗卫生支出与财政政策选择——基于中国重大疾病谱变化视角的实证研究

基于我国重大疾病谱变化的视角,通过构建健康生产函数模型,利用时间序列数据,采用逐步回归的方法对重大疾病、财政医疗卫生支出和个人健康支出等因素对我国健康人力资本形成和积累产生的影响进行分析。研究表明重大疾病谱变化对我国健康人力资本的形成和积累进而对劳动力供给的消极影响正在日益凸显。而在经济步入新常态、老龄化程度日益加深、城镇化水平不断提高的条件下,财政作为国家治理的基础和重要支柱,实施有效的财政政策,充分发挥其应有职能,促进我国健康人力资本的形成和积累,增强劳动力供给能力,对国家未来发展有着深远意义。

基本公共医疗卫生服务均等化的约束条件与公共财政支出

基本公共医疗卫生服务是基本公共服务的一个重要组成部分,因此它当然是公共财政、民生财政的一个重要建设标的。文章从研究我国基本公共医疗卫生服务实现的限制条件出发,提出公共财政、民生财政支持基本公共医疗卫生服务均等化的理由,进而具体分析公共财政如何从广度和深度上支持基本公共医疗卫生服务均等化。

我国医疗卫生财政支出的收入增长效应及空间异质性

本文基于1996-2013年省级面板数据,应用空间计量模型考察我国医疗卫生财政支出对居民收入的增长效应。结果表明:我国医疗卫生财政支出与居民收入在空间上呈现非均衡分布,医疗卫生财政支出对居民收入的增长效应明显,且具有空间外溢性。分区域估计结果显示:东部沿海、北部沿海和南部沿海地区医疗卫生财政支出对居民收入的增长效应不显著,而大西北、西南等欠发达地区医疗卫生财政支出对居民收入的增长效应明显,东部沿海、长江中游和黄河中游等经济关联度大的地区医疗卫生财政支出对居民收入增长的空间外溢性较强。研究结论的政策含义在于:中央政府应调整优化公共财政支出结构,提高医疗卫生财政支出比重;引导医疗卫生资源向大西北、西南、长江中游等地区倾斜,提高医疗卫生财政支出对居民增收的边际效应。

财政支出、政府竞争与医疗卫生服务水平——基于省级面板熵值tobit模型的实证分析

医疗卫生服务水平关系到人民群众的身体健康,是健康中国建设的重要保障。为精准把握中国省级医疗卫生服务水平及其影响因素,从医疗卫生服务投入和产出两大维度构建指标体系,在对省级医疗卫生服务水平综合指数熵值处理的基础上,构建面板tobit模型,实证检验财政支出、政府竞争对医疗卫生服务水平的影响。结果显示:(1)样本考察期内,中国省级医疗卫生服务水平呈现“先快后慢”的提升趋势,区域异质性特征明显;医疗卫生服务投入逐年稳步增长,但医疗卫生服务产出水平提升不明显。(2)财政支出和政府竞争能促进医疗卫生服务水平的提升,但过度的政府竞争具有抑制作用,且具有明显的地区差异;财政支出对中部地区医疗卫生服务水平的促进效应最明显,西部地区次之,东部地区最弱;加入财政支出和政府竞争的交互项的实证结果显示,财政支出在促进医疗卫生服务水平提升过程中,对政府竞争的依赖较小,而政府竞争的抑制作用则较大程度地依赖于财政支出规模。而且财政支出、政府竞争对医疗卫生服务水平的影响均存在单一门槛效应。(3)在系列控制变量中,医疗保障和人均GDP显著促进医疗卫生服务水平的提升,而财政收入、医疗消费指数和人口密度的作用相反,上述控制变量对医疗卫生服务水平的影响存在地区差异。以上结论对新时期提升中国省级医疗卫生服务水平具有重要的政策启示。

基于中国式分权的地方医疗卫生财政支出效率研究

国家“十四五”规划指出,积极的财政政策应突出提质增效,优先保障民生改善和重点领域支出。医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业,与国民经济发展和人民福祉密切相关,“十四五”时期,预计医疗卫生领域中央与地方财政事权与支出责任改革将进一步推进。为此,本文从改善地方医疗卫生财政支出效率出发,依照《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(国办发﹝2018﹞67号),基于细化支出责任和精准安排转移支付视角,理论上厘清财政分权、转移支付对地方医疗卫生财政支出效率的作用机理,采用SE-SBM-DEA测度2007-2019年我国30个省份的医疗卫生财政支出效率,以公共卫生共同事权下的支出责任划分为依据,分别从全国和五档区域层面实证检验财政分权、转移支付对地方医疗卫生财政支出效率的影响。研究发现,既有分权体制下,事权与支出责任不匹配和转移支付不精准制约了医疗卫生财政支出效率提升。将效率分解,发现财政分权对五档区域纯技术效率、规模效率的负效应存在异质性。本文建议以修正体制安排为导向,厘清政府支出责任,实现转移支付与医疗保障对接,各有侧重地构建与五档区域相适配的财政分担机制,充分释放医疗卫生财政支出效率。

新医改背景下河南省财政医疗卫生支出演进及区域差异的实证研究

目的:研究河南省各省辖市2008—2019年财政医疗卫生支出的动态演进、区域分布差异,为地方政府医疗卫生财政决策提供参考。方法:采用变异系数、基尼系数、泰尔指数对河南省18个市年财政医疗卫生支出的区域分布差异进行评价。结果:新医改以来,河南省各市年财政医疗卫生支出整体快速提升,区域差异不断缩小,配置均衡性得到持续改善;省内经济发展相对落后的黄淮经济区对本区域的医疗卫生财政给予了比经济发展水平较好的地市更大力度支持;造成18个市间年财政医疗卫生支出差异的主要影响因素是不同经济区域内部的差异,特别是中原城市群的内部差异。结论和建议:(1)科学制定省域内部财政医疗卫生支出预算;(2)加强区域财政医疗卫生支出工作的监督与考核;(3)充分发挥省级政府在财政医疗卫生支出中的统筹及保障作用。